程秀梅

吉林省松原市中心醫(yī)院(松原市兒童醫(yī)院),吉林 松原 138000

胎盤植入是一種產(chǎn)科并發(fā)癥，如果不能給予有效及時(shí)的診治，很容易導(dǎo)致休克、產(chǎn)后出血等癥狀，嚴(yán)重的話還會(huì)導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重?fù)p害了患者的生命安全和生活質(zhì)量。所以目前臨床也加強(qiáng)了對(duì)胎盤植入的早期鑒別診斷，比較常見的檢查方式包括影像學(xué)檢查、超聲檢查等，在產(chǎn)科比較常用的為超聲檢查，但是由于該種檢查方式在設(shè)備和技術(shù)方面的要求都比較高，所以在一些基層醫(yī)院中很容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，在胎兒出生之后出現(xiàn)胎盤剝離困難的情況才能發(fā)現(xiàn)疾病的存在。隨著我國影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，核磁共振成像(MRI)也逐漸應(yīng)用在了婦產(chǎn)科疾病檢查中，具有操作便捷、分辨率高的優(yōu)勢，可以準(zhǔn)確的判斷出患者的疾病情況。本次研究就針對(duì)1.5T核磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)早期鑒別診斷胎盤植入的有效性進(jìn)行了分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1臨床基礎(chǔ)資料 研究對(duì)象均是我院在2018年9月-2020年7月期間收治的64例妊娠晚期患者，所有患者均接受腹盆腔MRI檢查，所有患者中最小年齡為24歲，最大年齡為38歲，平均(31.08±1.42)歲，孕周在32周至41周，平均(36.48±1.24)周，其中初產(chǎn)婦為40例，經(jīng)產(chǎn)婦為24例，人工流產(chǎn)患者為28人，剖宮產(chǎn)史患者為36例，根據(jù)體格檢查超聲發(fā)現(xiàn)疾病的患者為14例，由于陰道流血或者腹痛就真的患者有50例。所有患者均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并且自愿參與本次研究。

1.2方法 所有患者均接受MRI檢查，首先選擇美國 GE Signa HDA 1.5T 超導(dǎo)核磁共振掃描儀，對(duì)患者的恥骨部位進(jìn)行掃描，并且囑咐患者在掃描前持續(xù)吸氧15～30分鐘。調(diào)整好儀器的參數(shù)，對(duì)患者進(jìn)行盆腔冠狀位、矢狀位及橫斷位掃描，從子宮底部掃描指導(dǎo)恥骨下方，做好相關(guān)序列之后可以進(jìn)行DWI檢查，主要包括矢狀面和橫斷面。

1.3觀察指標(biāo) 觀察分析患者的胎盤植入ADC值、MRI診斷胎盤植入分型情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS20.0檢驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)胎盤植入ADC值、MRI診斷胎盤植入分型進(jìn)行X2值檢驗(yàn)，p<0.05的時(shí)候具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1胎盤植入ADC值比較 植入性胎盤植入部分的ADC值均要高于非植入性胎盤和植入性胎盤非植入部分，詳情見表1。

表1 胎盤植入ADC值比較

2.2MRI診斷胎盤植入分型比較 陽性患者一共為50例，其中有23例粘連型、17例植入型、10例穿透型，P<0.05，詳情見表2。

表2 兩組MRI診斷胎盤植入分型比較

3 討 論

孕婦在妊娠期間很容易出現(xiàn)胎盤植入的并發(fā)癥，主要影響疾病的因素包括剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、多次流產(chǎn)、高齡等，根據(jù)不同程度的胎盤植入情況，患者所表現(xiàn)的臨床癥狀也不同，一般情況下，輕度植入患者主要表現(xiàn)為產(chǎn)后胎盤剝離難度大，重度植入患者的主要表現(xiàn)為產(chǎn)后大出血。如果胎盤植入已經(jīng)觸及到膀胱，則會(huì)導(dǎo)致膀胱損傷。另外，患者在出現(xiàn)胎盤粘連之后如果得不到及時(shí)的診治，還容易引發(fā)圍術(shù)期大出血、腎功能衰竭、胎兒異常、急性呼吸窘迫綜合征等，對(duì)母嬰安全造成了嚴(yán)重的威脅[1]。

目前我國產(chǎn)科的產(chǎn)前診斷大多數(shù)采用超聲成像，但是由于超聲診斷很容易受到脂肪、氣體、胎盤位置、羊水等因素的影響，主要原因是由于超聲的組織以及空間分辨率比較低。而MRI診斷方式所受到的影響因素就比較少，還具有多參數(shù)多序列成像、軟組織分辨率高等特點(diǎn)，能夠?qū)Y(jié)合帶、子宮肌層、內(nèi)膜的情況進(jìn)行清晰準(zhǔn)確的觀察，同時(shí)對(duì)于子宮周圍組織器官的情況進(jìn)行顯示[2]。在利用MRI方式進(jìn)行妊娠期檢查的時(shí)候，能夠通過冠矢軸位 T1、T2加權(quán)成像，對(duì)子宮、胎盤以及胎兒形態(tài)進(jìn)行清晰的顯示，同時(shí)還不會(huì)出現(xiàn)放射性損傷，通過1.5T核磁共振彌散加權(quán)成像具有較低的掃描儀吸收率，序列成像也比較快，即使患者無法屏氣也不會(huì)出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)偽影，進(jìn)一步減少掃描時(shí)間，患者處于妊娠晚期也不會(huì)給胎兒造成不良影響。而DWI屬于一種功能性的MRI檢測放射式，能夠根據(jù)水分子布朗運(yùn)動(dòng)進(jìn)行成像處理，在疾病的鑒別和診斷方面具有較高的優(yōu)勢和價(jià)值[3]。

在本次研究中，胎盤植入患者有23例粘連型、17例植入型、10例例穿透型。在DWI圖像中，檢查出有24例胎盤植入表現(xiàn)信號(hào)不均、10例胎盤局部向肌層突出、15宮頸腫脹、11例子宮肌層低信號(hào)顯示中斷或不清。植入性胎盤植入部分的ADC值要高于非植入性胎盤和植入性胎盤非植入部分。粘連型胎盤植入ADC值、植入型胎盤ADC值及穿透型胎盤ADC值之間對(duì)比無明顯差異。

總而言之，1.5T核磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)早期鑒別診斷胎盤植入的有效性顯著，能夠有效提高胎盤植入疾病的診出率，同時(shí)還不會(huì)對(duì)母體和胎兒造成不良影響，值得進(jìn)一步在臨床上應(yīng)用和發(fā)展。