宋慶來(lái)

鄄城縣人民醫(yī)院,山東 鄄城 274600

我國(guó)作為農(nóng)業(yè)大國(guó)，有機(jī)磷農(nóng)藥是一種使用非常廣泛的農(nóng)藥，用量也比較的殺蟲(chóng)劑[1]。由于有機(jī)磷農(nóng)藥導(dǎo)致的中毒也是臨床醫(yī)學(xué)上常見(jiàn)的一種急診危重病癥，情況嚴(yán)重會(huì)造成患者多臟器功能障礙綜合征，甚至出現(xiàn)死亡，對(duì)患者的生命安全以及身體健康造成嚴(yán)重危害[2]。血液灌流治療主要是通過(guò)體外循環(huán)使血液利用具有吸附功能的裝置清除已吸收進(jìn)入血液的外源性或者內(nèi)源性毒物，從而達(dá)到血液凈化的一種方法?；诖宋以洪_(kāi)展本次研究，旨在觀察血液灌流救治急危重癥有機(jī)磷中毒患者的療效觀察，具體闡述如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2019年5月-2020年5月時(shí)間段內(nèi)，在我院急危重癥有機(jī)磷中毒患者58例，隨機(jī)的分兩組。對(duì)照組資料：1)共計(jì)29例，男15例，女14例；2)年齡：18-67歲，平均：51.23±17.28歲；3)甲胺磷中毒(6例)，敵敵畏中毒者(7例)，敵百蟲(chóng)中毒(5例)，樂(lè)果中毒者(7例)，其他(4例)。實(shí)驗(yàn)組資料：1)共計(jì)29例，男14例，女15例；2)年齡：17-68歲，平均：52.56±19.37歲；3)甲胺磷中毒(7例)，敵敵畏中毒者(6例)，敵百蟲(chóng)中毒(6例)，樂(lè)果中毒者(5例)，其他(5例)。兩組資料沒(méi)有明顯差異，可對(duì)比。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組實(shí)施血液灌流治療。一般治療包括對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，對(duì)患者進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉、解毒、利尿以及補(bǔ)液等常規(guī)治療。根據(jù)早期足量用藥的準(zhǔn)則，在生理鹽水微泵中加入5-50mg阿托品，采用靜脈給藥。需要根據(jù)患者生命體征的變化情況及時(shí)的對(duì)用藥量進(jìn)行調(diào)整。將1-5g氯解磷定加入生理鹽水微泵中利用靜脈給藥，根據(jù)患者病情的發(fā)展及時(shí)的進(jìn)行調(diào)整用量。血液灌流治療：實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展血液灌流治療，需要給患者建立臨時(shí)的血管通路。在實(shí)施血液灌流之前，需要利用大量的生理鹽水對(duì)灌流器以及管路進(jìn)行全面的沖洗，采用肝素鹽水來(lái)吸附柱肝素化。血漿分離器(生產(chǎn)公司：蘇州百特醫(yī)療用品有限公司；型號(hào)HA230型樹(shù)脂灌注器)進(jìn)行床旁血液灌注，設(shè)定血流量范圍在180～200ml/min，使用常規(guī)的肝素抗凝，灌流時(shí)間需要根據(jù)患者的情況來(lái)進(jìn)行調(diào)整，一般的設(shè)定時(shí)間為2～2.5h。灌流次數(shù)l～3次，灌流時(shí)間間隔8-12h,可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

1.3實(shí)驗(yàn)指標(biāo) ①兩組患者脫機(jī)時(shí)間與住院時(shí)間；②兩組患者救治成功率、中毒反跳率、死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS21.0分析，t檢驗(yàn)為計(jì)量資料，與 檢驗(yàn)為計(jì)數(shù)資料。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者脫機(jī)時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比 從兩組的脫機(jī)時(shí)間以及住院時(shí)間來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組的明顯低于對(duì)照組。具體對(duì)比數(shù)據(jù)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者脫機(jī)時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比[n(%)，例]

2.2兩組患者救治成功率、中毒反跳率、死亡率對(duì)比 從兩組患者救治成功率、中毒反跳率、死亡率對(duì)比可以明顯的看出來(lái)，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。具體對(duì)比數(shù)據(jù)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者救治成功率、中毒反跳率、死亡率對(duì)比[n(%)，例]

3 討 論

急性有機(jī)磷中毒是臨床上一種常見(jiàn)的急癥疾病，具有病情變化快，病情一般比較嚴(yán)重的特點(diǎn)[3]。有資料顯示血液灌流可以有效的對(duì)血液與血漿蛋白結(jié)合率較高的毒物[4]、具有脂溶性以及中分子質(zhì)量大進(jìn)行清除，基于此經(jīng)常被用來(lái)救治各種中毒急癥。血液灌流技術(shù)是使患者全身血液通過(guò)含有樹(shù)脂或活性炭等吸附劑的灌流裝置[5]，與具有吸附能力的物質(zhì)充分接觸，以此來(lái)對(duì)血液中溶解的毒素進(jìn)行吸附以及清除。血液灌流技術(shù)可以將已經(jīng)磷酰化膽堿酯酶以及尚處于游離狀態(tài)的有機(jī)磷成分從血液清除，從而減輕有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)身體的損害，使得患者的機(jī)體很快得以恢復(fù)。

綜上所述，采用血液灌流救治急危重癥有機(jī)磷中毒，可以縮短脫機(jī)時(shí)間以及住院時(shí)間，可以提高救治成功率，可以降低中毒反跳率以及死亡率，值得推廣。