劉增亮 畢妍娜

威海市中心醫(yī)院，山東 威海 264400

脊椎骨折是骨科常見病，主要由暴力導(dǎo)致，病情較為嚴(yán)重，應(yīng)盡早治療，促進(jìn)患者康復(fù)[1-2]。臨床治療脊椎骨折常用手術(shù)治療，準(zhǔn)確對患者骨折處進(jìn)行減壓及復(fù)位，將損傷降到最低，其中內(nèi)固定術(shù)是主要治療手段。本研究進(jìn)一步探討后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)對脊柱骨折患者脊髓神經(jīng)功能及Cobb角的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2015年6月-2019年6月我院收治的56例脊柱骨折患者，隨機(jī)分為2組，各28例。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對照組男12例，女16例；年齡22-65(46.23±10.48)歲；車禍5例、暴力致傷4例、摔傷9例、重物壓傷10例。觀察組男11例，女17例；年齡23-66(45.46±10.74)歲；車禍11例、重物壓傷6例、摔傷6例、暴力致傷5例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2方法 對照組行前路內(nèi)固定融合術(shù)，全麻取仰臥位，切口左側(cè)入路，損傷脊椎暴露并清除多余椎間盤組織，減壓后復(fù)位骨折部位，將植骨融合，清創(chuàng)引流后縫合切口，術(shù)后使用抗生素。觀察組行后路內(nèi)固定融合術(shù)，全麻取俯臥位，切口位于損傷處中心，充分暴露損傷脊椎并清除多余椎間盤組織，減壓后復(fù)位骨折部位，將植骨融合，清創(chuàng)引流后縫合切口，術(shù)后使用抗生素。術(shù)后均臥床靜養(yǎng)3個月，并根據(jù)恢復(fù)情況制定相應(yīng)的肌肉功能鍛煉，定期行X線檢查脊椎恢復(fù)情況。

1.3評價指標(biāo) (1)術(shù)后3個月，采用美國脊髓損傷協(xié)會(ASIA)指定的脊髓損傷標(biāo)準(zhǔn)分級：A級無任何運動或感覺功能；B級有感覺運動，但無運動功能；C級保留運動但沒有任何用的功能；D級保留有用的運動功能；E級運動及感覺功能恢復(fù)，仍有異常反射。(2)術(shù)后，采用Ferguson法測量患者Cobb角改善情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1脊髓神經(jīng)功能與對照組對比，觀察組脊髓神經(jīng)功能較好(P<0.05)。見表1。

表1 兩組脊髓神經(jīng)功能對比n(%)

2.2Cobb角術(shù)前兩組Cobb角對比 差異無意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組Cobb角均降低，且觀察組較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Cobb角對比

3 討 論

人體脊椎是由韌帶、椎間盤及椎骨組成，是制成機(jī)體的重要組成部分，可保持機(jī)體平衡、承載重量、減壓等[3]。脊椎骨折的主要因素為暴力所致，臨床主要癥狀有功能障礙、局限性腫脹、壓痛，因脊髓位于脊椎管內(nèi)，在脊椎受到損傷后，脊髓也受到損傷，易造成癱瘓，在臨床采取有效的治療措施尤為重要[4]。前路內(nèi)固定融合術(shù)為治療脊椎損傷的傳統(tǒng)治療方式，療效確切，但同時具有耗時較長且手術(shù)內(nèi)容較為復(fù)雜的缺點。本研究表明脊柱骨折患者采用后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)可有效改善患者脊髓神經(jīng)功能及Cobb角度。臨床治療脊椎骨折常用方法是手術(shù)治療，準(zhǔn)確對患者骨折處進(jìn)行減壓及復(fù)位，將椎管內(nèi)脊髓損傷降到最低，改善患者相關(guān)功能障礙，避免不良事件的發(fā)生。后路內(nèi)固定融合術(shù)具有創(chuàng)傷面積小、操作簡單的特點，可減少術(shù)中固定節(jié)點數(shù)量，保護(hù)患者脊椎功能；其進(jìn)入椎體內(nèi)主要是采用椎弓根螺釘經(jīng)脊椎進(jìn)入，將患者脊椎三柱貫穿，并使脊椎三柱的復(fù)合結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，多平面得到穩(wěn)定。同時后路固定還可矯正后凸畸形，恢復(fù)椎體高度，改善Cobb角，提供椎管重建空間。尤為對伴有精神損傷及不穩(wěn)定脊椎患者適用，在內(nèi)固定時進(jìn)行植骨融合，可提升療效，促進(jìn)患者康復(fù)，利于患者預(yù)后。基于多種優(yōu)勢，利于降低住院費用、減少患者住院時間、利于臨床推廣。綜上所述，脊柱骨折患者采用后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)可有效改善患者脊髓神經(jīng)功能及Cobb角度。