李紅梅

云南昆鋼醫(yī)院，云南 安寧 650300

急性非靜脈曲張性上消化道出血是除了食管胃底靜脈曲張破裂出血之外的其他病因所致的上消化道出血，以消化性潰瘍出血居多，在臨床中較為常見，具有較高的發(fā)病率與病死率，及時(shí)有效的護(hù)理成為關(guān)鍵。并且通過臨床觀察可知，諸多患者會(huì)出現(xiàn)再出血的不良情況，主要存在以下征象，即出血24h內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞出現(xiàn)持續(xù)增高情況，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血尿素氮持續(xù)增高超過3-4d等，同時(shí)存在反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增加，嘔出血液轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)等情況，經(jīng)檢查若存在上述征象，則需要采取良好的措施進(jìn)行處理，以便加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)。然而由于患者具有不同的病情程度，因此需要予以區(qū)別性的護(hù)理對(duì)待。為明確患者的疾病程度，臨床中主要使用Roekall危險(xiǎn)性積分評(píng)估法進(jìn)行評(píng)估，之后依據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者實(shí)施分級(jí)護(hù)理干預(yù)[1]。本文將探討急性非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血危險(xiǎn)性及其臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月-2020年3月我院收治的ANVUGIB患者，共84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組42例，男女例數(shù)分別為22例與20例，平均年齡為(40.1±4.9)歲；試驗(yàn)組42例，男女例數(shù)分別為24例與18例，平均年齡為(40.6±5.1)歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示兩組患者的基線資料基本均衡(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合ANVUGIB的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家屬均同意與知情。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①未具有良好的依從性；②存在其他消化道疾病。

1.4方法 按照Roekall危險(xiǎn)性積分評(píng)估法，其中0-2分為低危組，3-5分為中危組，≥6分為高危組。

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者予以常規(guī)的病情觀察及健康宣導(dǎo)，及時(shí)對(duì)異常情況進(jìn)行處理。

試驗(yàn)組患者實(shí)施分級(jí)護(hù)理：(1)低危組。護(hù)理人員可為患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，為其講解疾病知識(shí)，并指導(dǎo)患者及其家屬對(duì)血征象進(jìn)行辨認(rèn)。同時(shí)需要對(duì)患者的身心狀態(tài)進(jìn)行定期評(píng)估，努力滿足患者的心理需求，使其保持良好的心態(tài)，若患者出院，則對(duì)其進(jìn)行定期的電話隨訪，指導(dǎo)家屬相應(yīng)的家庭護(hù)理措施，多對(duì)其予以精神鼓勵(lì)，還需要及時(shí)糾正不合理的護(hù)理方案。(2)中高危組。①護(hù)理人員需要將該類患者安排在鄰近護(hù)士站的病房?jī)?nèi)，急救物品與器械處于完好救急狀態(tài)，以隨時(shí)進(jìn)行急救。定期進(jìn)行消化道出血急救演練，以使搶救措施有條不紊逐一實(shí)施②護(hù)理人員需要嚴(yán)格控制好患者出血后的病情，通過觀察可知，早5-6點(diǎn)為出血第一高峰期，晚17-24點(diǎn)為出血第二高峰期，為此護(hù)理人員需要做好交接班，并且需要加強(qiáng)對(duì)患者的巡查，嚴(yán)格。③及時(shí)為高?；颊吡糁胮Icc開放靜脈通道，以便能夠及時(shí)為其輸血與輸液，并且嚴(yán)格依據(jù)血壓回升情況及尿量對(duì)輸注速度進(jìn)行調(diào)控；同時(shí)還需要對(duì)再出血與休克征象進(jìn)行嚴(yán)格識(shí)別，以便及時(shí)進(jìn)行處理。④經(jīng)積極治療仍不能止血的活動(dòng)性出血或暴露血管的潰瘍，行纖維內(nèi)窺鏡直視下藥物噴灑止血或經(jīng)選擇性腸系膜動(dòng)脈造影下予血管栓塞治療者，術(shù)前做好相應(yīng)的解釋及心理護(hù)理，消除患者緊張，恐懼心理。

1.5觀察指標(biāo) ①Rockall積分與患者再出血情況。

②對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，標(biāo)準(zhǔn)如下：完全掌握，患者及家屬完全明確疾病知識(shí)；基本掌握，患者及家屬基本上明確疾病知識(shí)；未掌握，患者及家屬無法明確疾病知識(shí)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1Rockall積分與患者再出血比較 試驗(yàn)組的再出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 Rockall積分與患者再出血比較[n(%)]

2.2疾病知識(shí)的總掌握率比較 試驗(yàn)組的總掌握率明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 疾病知識(shí)的總掌握率比較[n(%)]

3 討 論

急性非靜脈曲張性上消化道出血是一種較為常見的臨床疾病，需要對(duì)其予以良好的護(hù)理配合，以便能夠確保患者的生命安全。由于患者的病情程度不同，若采取統(tǒng)一的模式，則無法獲得良好的效果，因此在護(hù)理前，護(hù)理人員使用首先使用Roekall危險(xiǎn)性積分評(píng)估法對(duì)患者的疾病程度進(jìn)行明確，之后再依據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者實(shí)施相應(yīng)的模式[2]。然而因技術(shù)條件的缺失，以往臨床中多使用常規(guī)的護(hù)理模式，但未能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

在目前的條件與水平下，護(hù)理人員多使用分級(jí)護(hù)理模式，按照患者的不同病情程度采取針對(duì)性與個(gè)性化的護(hù)理措施，最終提升患者的康復(fù)效果[3]。通過結(jié)果顯示，實(shí)施分級(jí)護(hù)理后患者的再出血率明顯降低，并且對(duì)疾病知識(shí)的總掌握明顯提升，原因在于護(hù)理人員能夠依據(jù)患者的不同病情程度進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，并且能夠加強(qiáng)對(duì)患者的全面健康宣導(dǎo)，因而能夠獲得良好的效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為分級(jí)護(hù)理具有良好的臨床效果，可作為臨床中的首選護(hù)理模式，但依然需要進(jìn)行不斷完善。