杜鑫

大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院,遼寧 大連 116023

食管癌歸為腫瘤疾病(消化道)，高病發(fā)率，疾病早期無明顯癥狀，但疾病中晚期伴有吞咽困難等癥狀，影響生存質量[1]。切除術為常用療法，能遏制病情發(fā)展，效果確切。但患者因身體耐受性、手術應激性等影響，術后恢復速度緩慢。因此，需提供有效護理方式，輔助臨床治療，促進患者早日康復?？焖倏祻屯饪评砟?，以循證醫(yī)學證明為依據(jù)，減輕手術應激，規(guī)避并發(fā)癥，縮短住院時間[2]?；诖?，本研究開展如下研究。

1 資料與方法

1.1臨床資料 研究符合醫(yī)學倫理，患者有知情權。78例患者按隨意分組法，分成甲、乙2組，各39例。甲組：男/女=25/14；年齡范圍44～84(59.86±2.37)歲；病程范圍0.5～11(6.38±1.21)年。乙組：男/女=23/16；年齡范圍45～85(59.19±2.45)歲；病程范圍1～10(6.42±1.35)年。臨床資料對比，均衡可比(P>0.05)。

1.2方法 甲組：由食管癌專科護士完成護理工作，向患者介紹病情，肛門排氣后拔除胃管，指導家屬鼻飼方法，并及時疏導患者情緒等。

乙組：①健康教育：介紹疾病內容，指導有效咳嗽方式及呼吸訓練，提高患者對疾病的認知。②早期下床活動護理：適當抬高床頭，術后1d尿管拔除，監(jiān)測患者生命體征，并鼓勵并協(xié)助下床，并于床旁活動，并逐漸擴增活動范圍。③飲食護理：予患者少量溫開水，無嗆咳者，可予多次飲水(總量<150ml)；待胃腸功能恢復后，行消化道造影檢查，檢查無異常者，可由清流至半流(少食多餐)；并監(jiān)測體征變化，若無異常，加進食量，加活動時間及次數(shù)，指導進食體位，以免誤吸或返流。④呼吸道護理：聽診腹部(聽診器)，叩背于痰鳴音明顯部位，促進排痰；并囑咐患者保持口腔清潔干凈，宜刷牙2次/d。⑤疼痛護理：指導疼痛評估方法，若評分>4分，可行轉移注意力法或遵醫(yī)鎮(zhèn)痛藥物等方式減輕疼痛。⑥功能鍛煉護理：術后1d，觀察胸管引流液質及量，若疼痛評分<4分且精神可，指導患側行功能鍛煉，鍛煉方式涵蓋摸健側耳朵、洗臉、梳頭等。⑦管道護理，術后1～2d拔除導尿管，拔除標準：胸腔引流量<50ml/d。

1.3觀察指標 術后恢復：排氣、胃管拔管、進食及住院時間。并發(fā)癥：吻合口瘺、肺部感染、口腔感染、咽喉水腫。

2 結 果

2.1兩組患者術后恢復情況比較 兩組比較，乙組的術后恢復情況明顯好于甲組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組比較，乙組并發(fā)癥發(fā)生率明顯好于甲組(cX2=4.523，P=0.033)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

食管癌根治術為食管癌患者首選療法，雖然治療效果確切，但因多種因素影響，術后潛有并發(fā)癥，影響患者術后恢復。因此，實施有效護理干預措施，優(yōu)化護理流程，減輕患者身心創(chuàng)傷，促進患者早日康復。既往傳統(tǒng)護理中，以病癥護理為主，患者大多需臥床休息，減少活動量，但因臥床時間過長，增加了肺部感染幾率。張丹[3]指出，盡早下床活動，盡早開展功能鍛煉，起到促進術后康復的作用。對此，本研究對食管癌患者開展快速康復外科理念護理?？焖倏祻屯饪评砟钭o理，強調針對性護理，因護理強度高，護理針對性強，故該護理模式比傳統(tǒng)常規(guī)護理模式效果更好?？焖倏祻屯饪评砟钭o理強調術后不留胃腸減壓管，并且盡早進食[4]。其原因是，早期進食能為患者身體提供足夠營養(yǎng)，保證了腸道的正常蠕動，從而規(guī)避腸內菌群失衡，一定程度上預防術后并發(fā)癥。另外，與術前流食排空濾相比，手術結束后1d的胸腔胃排空率更快，因此盡早進食對患者具有時效性。術后肛門排氣是腸道功能恢復的重要指標，而本研究中，乙組患者康復指標均低于甲組(P<0.05)。說明盡早進食可行。另外，在該護理理念引導下，選擇性的使用導管，而不是按常規(guī)要求應用，不僅能規(guī)避術后并發(fā)癥，更能減輕對患者的不良影響，有助于患者身心康復[5]。故乙組并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組(P<0.05)。本研究結果充分驗證了實施快速康復外科理念恢復明顯改善食管癌術后的護理效果。

綜上所述，食管癌術后應用快速康復外科理念，效果確切，并發(fā)癥少，有利于患者早日康復，值得推薦。