高仕棟

德州愛爾眼科醫(yī)院,山東 德州 253000

淚道阻塞屬臨床發(fā)病率較高的眼科疾病，隨病情進(jìn)展可慢性淚囊炎。臨床治療淚道阻塞多采用手術(shù)治療，術(shù)中需規(guī)范化置入淚道引流管，以實(shí)現(xiàn)對(duì)淚道的有效支撐，預(yù)防淚道瘢痕攣縮粘連[1]。為提高淚道阻塞的治療及預(yù)后效果，需依據(jù)患者淚道阻塞的部位及性質(zhì)選擇適宜材質(zhì)的引流管，并合理設(shè)計(jì)手術(shù)方案。本研究總結(jié)分析我院患者各項(xiàng)基線臨床資料，研究評(píng)估一次性淚道引流管(RS型)置入的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究開展年限區(qū)間范圍設(shè)定為2018年10月-2020年10月，納入樣本為此時(shí)間范圍內(nèi)就診64例淚道阻塞患者，以治療方案差異為依據(jù)，均分為研究組、對(duì)照組，全部患者臨床均表現(xiàn)為溢淚，經(jīng)淚道探針及淚道沖洗檢查確診為淚道阻塞，且同意參與研究?？偨Y(jié)評(píng)估兩組基線臨床資料，研究組男女性別比值16:16，年齡區(qū)間值18-65歲，平均(41.55±4.07)歲。對(duì)照組男女性別比值18:14，年齡區(qū)間值17-63歲，平均(41.42±4.05)歲，基線資料差異對(duì)本研究結(jié)論無不良影響(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者治療方案選定為環(huán)形硅膠管置入，醫(yī)師將患者體位調(diào)整為仰臥位，麻醉方案為眶下及滑車下神經(jīng)阻滯麻醉(2%利多卡因)及鼻腔麻醉(1%丁卡因)。上下淚管采用擴(kuò)張器實(shí)施擴(kuò)大操作，利用探針疏通患者淚道區(qū)域。采用導(dǎo)針引導(dǎo)，經(jīng)由上淚管置入環(huán)形硅膠管，通過淚總管及淚囊區(qū)域后置入患者鼻腔內(nèi)部。妥善鉤出導(dǎo)針，使環(huán)形硅膠管進(jìn)入淚道及鼻腔。下淚道置管操作與上淚道一致，完成操作后修剪硅膠管，并實(shí)施鼻腔內(nèi)打結(jié)。

研究組患者治療方案選定為RS型淚道引流管置入，麻醉方案同對(duì)照組一致。對(duì)患者上下淚小點(diǎn)實(shí)施淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張操作，利用淚道探針經(jīng)由淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊及鼻腔等區(qū)域?qū)嵤┨酵ú僮?，?duì)阻塞及狹窄區(qū)域需實(shí)施反復(fù)多次探通操作。妥善沖洗淚道，并于淚道內(nèi)注入妥布霉素地塞米松眼膏。利用探針引導(dǎo)將RS型淚道引流管置入下淚小點(diǎn)區(qū)域，依據(jù)淚道探通操作方案完成置管操作，淚囊及淚小管內(nèi)留置引導(dǎo)探針與引流管。同法完成上淚小管及淚囊留置引流管及探針操作。完成上述操作后需將引流管軟管部分夾緊，規(guī)范化拔出引導(dǎo)探針。對(duì)引流管位置微調(diào)，RS管連接處藍(lán)色標(biāo)志點(diǎn)準(zhǔn)確置于上下淚小點(diǎn)中間區(qū)域。術(shù)后兩組患者均常規(guī)廣譜抗生素眼藥水抗感染，并于術(shù)后第2d行淚道置入管外沖洗，研究組患者于沖洗后采用妥布霉素地塞米松眼膏實(shí)施淚道填充，依據(jù)患者恢復(fù)情況確定拔管時(shí)間。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效，痊愈標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為拔管后淚道通暢，無異常分泌物，臨床癥狀消失，有效標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為拔管后偶發(fā)溢淚，淚道沖洗輕度阻塞，臨床癥狀減輕，其他恢復(fù)情況為無效。統(tǒng)計(jì)兩組治療后各類并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組臨床療效 治療后研究組總有效率為90.6%，對(duì)照組總有效率為68.8%，研究組更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。

表1 對(duì)比兩組臨床療效(n/%)

2.2對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 治療后兩組主要并發(fā)癥為淚道引流管異常脫出、鼻出血及淚小點(diǎn)豁裂等，研究組共3例并發(fā)癥，占比9.4%，對(duì)照組共10例并發(fā)癥，占比31.2%，研究組更低(P<0.05)。

3 討 論

淚道阻塞發(fā)病部位涉及淚點(diǎn)、淚小管、淚總管、鼻淚管等區(qū)域，部分患者合并多處阻塞，臨床表現(xiàn)為溢淚及眼部膿性分泌物等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。臨床治療淚道阻塞方案包括手術(shù)、藥物等，手術(shù)是治療淚道阻塞最有效的方案，為此醫(yī)師需依據(jù)患者病情選擇適宜的術(shù)式[2]。

總結(jié)本研究數(shù)據(jù)，研究組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，可認(rèn)為RS型淚道引流管置入療效及安全性顯著。與環(huán)形硅膠管相比，RS型淚道引流管更符合淚道生理結(jié)構(gòu)，外形光滑，管體柔軟，可實(shí)現(xiàn)對(duì)全程淚道的有效擴(kuò)張與支撐。RS型淚道引流管中段結(jié)構(gòu)偏細(xì)，兩端結(jié)構(gòu)較粗，兩端經(jīng)折疊處理后妥善置入鼻淚管內(nèi)部可顯著提升擴(kuò)張效果，中段區(qū)域留置于內(nèi)眥處上下淚小點(diǎn)之間區(qū)域，形成自然弧度，可降低剪切力，長(zhǎng)期留置無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，且能夠利用淚管虹吸作用完成淚液引流操作，有助于提升手術(shù)療效[3]。RS型淚道引流管置入操作簡(jiǎn)便，無需鉤出引導(dǎo)探針及硅膠管打結(jié)等操作，術(shù)中創(chuàng)傷輕微，對(duì)鼻腔環(huán)境干擾較小，且手術(shù)用時(shí)較低，可顯著降低各類并發(fā)癥發(fā)生率。

由此可知，淚道阻塞治療中采用一次性淚道引流管(RS型)置入臨床療效及安全性顯著，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。