付長友 高巍巍

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161041

急性呼吸衰竭是ICU的常見病，亦為導(dǎo)致患者進入ICU內(nèi)治療的一項重要原因，目前臨床主要通過氧療的方式改善患者的缺氧狀態(tài)。目前臨床常用的吸氧方式包含鼻導(dǎo)管吸氧和面罩吸氧等，雖然可以改善機體缺氧狀態(tài)，但是存在拘束閉塞感和進食不便等缺陷，多數(shù)患者無法耐受[1]。新型經(jīng)鼻高流量吸氧治療可以長時間為患者提供穩(wěn)定的氧濃度，其可以加溫加濕患者吸入的氣體，具備呼氣末正壓通氣的效應(yīng)，有利于將患者對治療操作的耐受性提升，且可將其氣道分泌物清除的難度降低，減少呼吸功。本文主要分析新型經(jīng)鼻高流量吸氧應(yīng)用于急性呼吸衰竭患者中的價值，其詳細研究內(nèi)容闡述如下。

1 資料、方法

1.1資料 在本院接受治療的急性呼吸衰竭患者中抽選60例(2020年1月-2020年12月)作為研究對象，采用簡單隨機分組的方式將其分為三組，新型經(jīng)鼻高流量吸氧治療(HFNC)組、低流量吸氧治療(LFO)組，無創(chuàng)機械通氣治療(NIV)組各占20例。HFNC組：男性患者和女性患者例數(shù)分別為13例和7例；年齡平均值(64.94±2.27)歲；慢阻肺病程平均值(7.18±0.96)年。LFO組：男、女性患者例數(shù)分別為15例、5例；年齡平均值(64.87±2.32)歲；慢阻肺病程平均值(7.25±0.89)年。NIV組：男性患者占12例，女性患者占8例；年齡平均值(64.79±2.30)歲；慢阻肺病程平均值(7.23±0.91)年。三組急性呼吸衰竭患者的資料數(shù)據(jù)相比，P>0.05。入選標準：血氣分析檢查結(jié)果提示，血氧分壓在60mmHg及以下，二氧化碳分壓在45-59mmHg的患者；合并呼吸困難癥狀且接受無創(chuàng)通氣治療的患者。排除標準：合并其他嚴重疾病、感染性疾病的患者；合并精神疾病的患者；有其他上呼吸道疾病的患者。

1.2方法 HFNC組即為使用經(jīng)鼻高流量加溫濕化儀為患者開展加溫濕化吸氧治療，每天治療時間需>5h，初始溫度為37℃，流量控制為每分鐘30L，相對濕度為100%，氧流量為每分鐘1-3L，輸出氧濃度控制在30%左右，保證經(jīng)皮血氧飽和度在90%左右。LFO組患者的初始吸氧濃度為50%，等待10分鐘以后依據(jù)其身體狀況調(diào)整給氧濃度，維持患者的血氧飽和度>95%，以濕化瓶為患者開展氣泡式濕化給氧。NIV組以無創(chuàng)呼吸機、口鼻面罩雙水平氣道正壓同期治療，調(diào)整初始IPAP為8-10cmH2O，PEEP2-4cmH2O，依據(jù)患者氧合改善情況與身體舒適度，將參數(shù)逐漸調(diào)整為IPAP12-20cmH2O，PEEP4-6cmH2O。

1.3觀察指標 (1)觀察并統(tǒng)計三組急性呼吸衰竭患者的ICU住院時間。(2)記錄并分析三組患者的氣管切開或插管率、28天死亡率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本研究中的相關(guān)觀察指標數(shù)據(jù)經(jīng)過分析與匯總后應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，三組急性呼吸衰竭患者的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以“%”表示，分別用t和卡方檢驗。P<0.05代表組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 實驗結(jié)果

分析表1數(shù)據(jù)，HFNC組患者的ICU住院時間明顯短于LFO組、NIV組，其28天死亡率以及氣管切開或插管率均明顯低于LFO組、NIV組，P<0.05。

表1 對比三組急性呼吸衰竭患者的ICU住院時間以及死亡率、氣管切開或插管率

3 討 論

NIV是臨床治療急性呼吸衰竭的常用措施，雖可以有效改善疾病癥狀，但是存在濕化能力有限和失敗率高等缺陷[2]，使得其臨床應(yīng)用受限。HFNC為新型氧療裝置，其可以加熱高流量混合氣體，通過充分的加濕以后為患者輸送一定濃度的氧，且可以對穩(wěn)定的吸氧濃度進行保持[3]。除此之外，其可以為患者提供經(jīng)過加溫、加濕的氣體，可以將患者的舒適度以及耐受度提升，將氧療所致不適癥狀減輕。HFNC可為患者提供高于自主呼吸的吸氣流速，減少空氣進入，維持吸入氧濃度的穩(wěn)定性，同時氧濃度范圍在21%-100%，有利于改善機體缺血狀態(tài)。

本次研究中，HFNC組患者的ICU住院時間顯著短于對照組，28天死亡率以及氣管切開或插管率均顯著低于對照組。該研究結(jié)果提示為急性呼吸衰竭患者實施新型經(jīng)鼻高流量吸氧治療可以有效改善患者的臨床癥狀，降低死亡風(fēng)險及改善預(yù)后。究其原因，可能由于HFNC可以在維持穩(wěn)定流速和流量的基礎(chǔ)之上，濕化及加熱空氣，促進耐受能力提升的同時，對氣道屏障重建而言有積極作用，有利于患者呼吸狀況的改善。

總之，新型經(jīng)鼻高流量吸氧治療急性呼吸衰竭的療效顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。