駱新波

南方醫(yī)院太和分院,廣東 廣州 510440

近年來(lái)，在臨床上糖尿病發(fā)病率較高，是一種慢性內(nèi)分泌疾病，糖尿病足(DF)是其非常嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要是因患者下肢保護(hù)功能受神經(jīng)病變的影響而逐漸減退，導(dǎo)致大血管、微血管發(fā)生病變，阻礙了動(dòng)脈灌注，引發(fā)微循環(huán)出現(xiàn)障礙，最終導(dǎo)致足部發(fā)生潰爛、壞疽等狀態(tài)。根據(jù)資料顯示，25%糖尿病患者出現(xiàn)DF并發(fā)癥。雖然，血管轉(zhuǎn)流術(shù)、血管介入成形術(shù)等可以使得患者肢體動(dòng)脈血流得到有效改善，但是遠(yuǎn)端循環(huán)系統(tǒng)改善情況并不明顯，一些患者不得不面臨截肢[1]。為提高DF臨床治療療效，更好地促進(jìn)患者足部潰瘍愈合，我院大力推行脛骨橫向骨搬移微循環(huán)再生術(shù)，取得預(yù)期成效，現(xiàn)將相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例樣本從2019年-2020年我院收治的糖尿病足患者中抽取24例，通過(guò)Excel抽樣功能將12例患者納入治療1組，剩余12例自動(dòng)歸為治療2組。其中治療1組患者性別占比(男：女)7:5，患者年齡最大78歲，最小52歲，年齡中位數(shù)(63.28±2.11)；治療2組者性別占比(男：女)6:6，患者年齡最大79歲，最小54歲，年齡中位數(shù)(64.54±2.18)。兩組患者資料存在同質(zhì)性，P>0.05，臨床對(duì)比有價(jià)值。

1.2方法 治療1組患者行常規(guī)治療方案，核心思想以最大限度保住患肢。治療2組行脛骨橫向骨搬移微循環(huán)再生術(shù)，若患者足部存在嚴(yán)重感染，則在術(shù)前需要做好清創(chuàng)處理，有效控制好感染后再行下一步治療方案。①術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)2型糖尿病防治指南(2017版)要求，確保患者空腹血糖保持在4.4-7.0mmol/L范圍。同時(shí)在確保患者對(duì)造影劑不存在過(guò)敏的情況下，行雙下肢行動(dòng)脈造影。②手術(shù)治療。指導(dǎo)患者呈平臥位，做好常規(guī)消毒，待麻醉成功后，確認(rèn)骨搬移區(qū)，于脛骨內(nèi)側(cè)開(kāi)長(zhǎng)約12cm弧形切口，而后沿脛骨內(nèi)側(cè)對(duì)皮下組織進(jìn)行銳性分離，并將骨膜切開(kāi)，這一過(guò)程中需要確保骨膜完整。于脛骨內(nèi)側(cè)開(kāi)長(zhǎng)寬約(10～12)cm、(1.8～2)cm的骨搬移骨窗，并在骨窗內(nèi)部固定2枚直徑3mm用于骨搬移的骨針，2枚骨針間距5cm，再將直徑4mm的外固定針擰在骨窗遠(yuǎn)端和近端處，外固定針與骨針應(yīng)保持在同一水平面上，最后標(biāo)記好骨搬移方向后，逐層縫合[2]。③術(shù)后處理。術(shù)后5d左右進(jìn)行x線復(fù)查，而后行骨搬移，每次搬移1mm，持續(xù)搬移21d后反向復(fù)位，并持續(xù)外固定4周，可根據(jù)患者骨塊情況延長(zhǎng)至8周，帶完全愈合后將外固定架拆除。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比24例患者的臨床治療有效率，住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及血糖控制時(shí)間。其中，經(jīng)過(guò)治療后，患者足部潰瘍情況緩解，創(chuàng)面愈合，患肢功能良好，則判定為顯效；創(chuàng)面持續(xù)愈合，患肢功能恢復(fù)，偶然存在疼痛感，則判定為有效；若患者情況未得到有效改善，甚至伴有加重趨勢(shì)，則判定為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所涉及的全部數(shù)據(jù)均輸入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，均數(shù)差和率表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，若P<0.05則表示數(shù)據(jù)不存在同質(zhì)性。

2 結(jié) 果

2.1患者臨床治療有效率對(duì)比 通過(guò)表1可以看出，治療2組臨床總有效率為91.67%，治療1組為75%，P<0.05.

表1 患者臨床治療有效率對(duì)比 [n(%)]

2.2患者臨床指標(biāo)耗時(shí)對(duì)比 通過(guò)表2 可以看出，治療2組患者臨床各項(xiàng)耗時(shí)均短于治療1組，P<0.05。

表2 患者臨床時(shí)間對(duì)比

3 討 論

DF是糖尿病患者病情發(fā)展到嚴(yán)重階段所出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，是因糖尿病神經(jīng)性、血管性病變所引發(fā)的下肢病變的總稱。脛骨橫向骨搬移微循環(huán)再生術(shù)是基于Ilizarov張力-應(yīng)力法則的一種用于下肢缺血性疾病治療的方法[3]。Ilizarov醫(yī)生在對(duì)犬腿牽拉研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，斷骨端牽拉區(qū)域發(fā)生成骨前，微血管將會(huì)出現(xiàn)活躍再生情況，通過(guò)持續(xù)緩慢的牽伸能夠激發(fā)細(xì)胞增殖和合成功能，提高組織新陳代謝的活躍度?？傊撛偕g(shù)主要是通過(guò)牽伸應(yīng)力促使骨骼周圍的肌肉、血管及神經(jīng)再生，從而重建受損組織的微循環(huán)，最終達(dá)到治療目的?；谶@一法則，曲龍?jiān)诖罅繉?shí)驗(yàn)研究基礎(chǔ)上提出：通過(guò)對(duì)活性組織施以張力作用，并以每天1mm速度對(duì)脛骨和橫向股進(jìn)行牽拉，能使得組織及毛細(xì)血管再。本研究中，治療2組患者應(yīng)用脛骨橫向骨搬移微循環(huán)再生術(shù)治療DF，臨床治療療效及住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，采取脛骨橫向骨搬移微循環(huán)再生術(shù)治療DF，臨床療效佳，同時(shí)還能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可在臨床大力實(shí)踐。