葛娟娟 郭 艷 黃蓓蓓

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院(234000)

近年來(lái)，由良(惡)性腫瘤、內(nèi)膜病變等疾病導(dǎo)致的子宮全切除呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。相關(guān)研究表明[3]，子宮切除術(shù)雖能有效根治部分婦科疾病，同時(shí)也會(huì)破壞盆底結(jié)構(gòu)。當(dāng)盆底肌肉或盆膈結(jié)構(gòu)被破壞極易引發(fā)盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重影響子宮全切除術(shù)患者預(yù)后效果及生活質(zhì)量[4]。子宮全切除術(shù)后盆底功能改變的早期診斷具有重要臨床價(jià)值，目前檢查主要有X線造影、MRI、CT及彩色超聲多普勒，前三者不僅有電離輻射，而且不適用于所有患者[5]。彩色超聲多普勒在婦科疾病的早期診斷中廣泛應(yīng)用。本研究探討了經(jīng)會(huì)陰部盆底彩色超聲多普勒評(píng)估子宮全切術(shù)后盆底功能改變的應(yīng)用價(jià)值，為術(shù)后盆底功能診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 基線資料

以2018年1月-2020年1月在本院接受子宮全切除術(shù)后3個(gè)月以上的患者100例為研究對(duì)象，其中術(shù)后盆底功能改變50例為改變組，術(shù)后盆底功能正常50例為正常組；取同期健康體檢婦女50例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者采用經(jīng)腹子宮全切除術(shù)，術(shù)前無(wú)盆底功能改變或盆底功能障礙性疾??；②改變組患者均符合盆底功能疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③對(duì)照組均否認(rèn)既往盆底疾病史，體檢指標(biāo)正常，基線資料與患者兩組匹配；④知情同意本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往子宮切除合并盆底重建者、嚴(yán)重盆腔粘連、盆腔手術(shù)史等；②術(shù)前診斷為盆底功能障礙性疾病；③嚴(yán)重肝腎功能不全、泌尿系統(tǒng)感染、惡性腫瘤等系統(tǒng)性疾病；④術(shù)前接受放化療治療、長(zhǎng)期服用激素類(lèi)藥物治療；⑤依從性差，無(wú)法配合完成本研究者等。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 檢查方法

采用GE Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率2～8MHz。常規(guī)準(zhǔn)備后，將探頭置于會(huì)陰部，調(diào)整探頭獲取盆底正中矢狀切面影像圖。分別在靜息和Valsalva時(shí)觀察盆底器官形態(tài)，并測(cè)量尿道傾斜角(UOA)、膀胱尿道后角(PUA)、膀胱頸距恥骨聯(lián)合下緣距離(BNSD)、膀胱最低點(diǎn)距恥骨聯(lián)合下緣距離(BLSD)、膀胱逼尿肌厚度(BDT)、肛直角距恥骨聯(lián)合后下緣距離(ASD)等指標(biāo)。計(jì)算膀胱頸下降值(BND)、尿道旋轉(zhuǎn)角(URA)及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度(BNRA)。彩色多普勒超聲檢查均由2名專(zhuān)業(yè)醫(yī)師完成，參數(shù)測(cè)量方法保持一致性，并連續(xù)測(cè)量3次取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

改變組年齡(45.3±12.7)歲(23～65歲)，孕次(2.8±1.1)次，產(chǎn)次(1.6±0.7)次，體質(zhì)指數(shù)(BMI)(21.86±1.77)kg/m2。正常組年齡(46.1±12.9)歲(25～67歲)，孕次(2.9±1.2)次，產(chǎn)次(1.7±0.7)次，BMI(21.93±1.79)kg/m2。對(duì)照組年齡(45.8±12.8)歲(23～68歲)，孕次(2.9±1.1)次，產(chǎn)次(1.7±0.6)次，BMI(21.94±1.78)kg/m2。3組基線資料無(wú)差異(P>0.05)。經(jīng)會(huì)陰盆底彩色多普勒超聲影像學(xué)如圖1(1308頁(yè))所示。

圖1 經(jīng)會(huì)陰盆底彩色多普勒超聲影像學(xué)圖示

2.2 靜息時(shí)盆底彩色多普勒超聲參數(shù)測(cè)量

靜息時(shí)，UOA、PUA、BDT均改變組最高、正常組次之、對(duì)照組最低，BNSD、BLSD、ASD均改變組最低、正常組次之、對(duì)照組最高(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組靜息時(shí)盆底彩色多普勒超聲參數(shù)測(cè)量比較

2.3 Valsalva時(shí)盆底彩色多普勒超聲參數(shù)測(cè)量

Valsalva時(shí)，UOA、PUA均改變組最高、正常組次之、對(duì)照組最低，患者BNSD、BLSD、ASD均改變組最低、正常組次之、對(duì)照組最高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組Valsalva時(shí)盆底彩色多普勒超聲參數(shù)測(cè)量比較

2.4 各組盆底彩色多普勒超聲參數(shù)計(jì)算值

BND、URA及BNRA計(jì)算值均改變組高于正常組和對(duì)照組，且正常組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 各組盆底彩色多普勒超聲參數(shù)計(jì)算值比較

3 討論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明[7-8]，全球約30%的女性有不同程度的盆底功能改變，而造成盆底功能改變的主要原因有妊娠、分娩、手術(shù)等。既往研究表明[9]，子宮全切除術(shù)是盆底功能障礙性疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。由于子宮全切除術(shù)不可避免破壞正常盆膈結(jié)構(gòu)，造成盆底解剖結(jié)構(gòu)改變；子宮全切除術(shù)后還會(huì)影響患者卵巢功能及雌激素分泌水平，進(jìn)而加重盆底功能障礙性疾病[10]。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)子宮全切除術(shù)后盆底功能改變及盆底功能障礙性疾病的早期診斷顯得尤為重要。

彩色多普勒超聲用于盆底功能狀態(tài)的檢查與評(píng)估已得到廣泛認(rèn)同。然而有研究報(bào)道腹部超聲無(wú)法清楚顯示盆底結(jié)構(gòu)，經(jīng)陰道超聲可因探頭改變膀胱經(jīng)位置而造成假陰性，因此限制了經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于盆底功能改變的臨床應(yīng)用[11]。本研究通過(guò)對(duì)行子宮全切除術(shù)3個(gè)月以上的100例患者行經(jīng)會(huì)陰盆底彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果表明靜息與Valsalva時(shí)，改變組患者UOA、PUA均高于正常組及對(duì)照組，且正常組高于對(duì)照組；改變組患者BNSD、BLSD、ASD均低于正常組及對(duì)照組，且正常組BNSD、BLSD、ASD低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)[12-13]報(bào)道結(jié)果較一致。提示經(jīng)會(huì)陰盆底彩色多普勒超聲能夠直觀、動(dòng)態(tài)辨別子宮全切除術(shù)后盆底功能參數(shù)UOA、PUA、BNSD、BLSD、ASD等改變，有助于早期診斷。

通過(guò)經(jīng)會(huì)陰盆底彩色多普勒超聲不僅可直接測(cè)量盆底結(jié)構(gòu)的相關(guān)參數(shù)，還可通過(guò)相關(guān)參數(shù)的計(jì)算獲取BND、URA及BNRA等參數(shù)結(jié)果。臨床上常將彩色多普勒超聲計(jì)算參數(shù)BNRA≥20°、BND≥15mm以及Valsalva時(shí)直接測(cè)量參數(shù)PUA≥120°作為壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]。本研究結(jié)果表明，彩色多普勒超聲測(cè)量PUA、BNRA均值在改變組、正常組和健康對(duì)照組間的差異，測(cè)量結(jié)果符合盆底功能改變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究BND均值改變組為24.23mm，正常組為20.54mm，健康對(duì)照組為15.51mm，與孫立倩等[15]報(bào)道子宮切除術(shù)后患者BND均值24.6mm存在部分差異，這可能與入組研究對(duì)象個(gè)體差異及樣本量有關(guān)。此外，本研究結(jié)果顯示BND、URA及BNRA計(jì)算值改變組高于正常組和對(duì)照組，且正常組高于對(duì)照組。測(cè)量數(shù)據(jù)直觀、動(dòng)態(tài)的反映了盆底功能障礙性疾病發(fā)生導(dǎo)致的參數(shù)差異，因此經(jīng)會(huì)陰盆底彩色多普勒超聲檢查可作為早期盆底功能改變的臨床診斷手段。

綜上所述，經(jīng)會(huì)陰部盆底彩色超聲多普勒能夠?yàn)樽訉m全切除術(shù)后盆底功能改變提供動(dòng)態(tài)，值得臨床探索應(yīng)用。