楊明 翟鳳岐

吉林省四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136000

粘連性腸梗阻屬臨床多發(fā)梗阻類型，其發(fā)病原因與腹部手術相關?；颊咝懈共渴中g后，損傷修復期間如產(chǎn)生腸管粘連、壓迫、扭轉等問題，可導致腸道內容物無法順利通過，進而誘發(fā)粘連性腸梗阻發(fā)病[1]。臨床治療粘連性腸梗阻的主要方案包括保守治療及手術治療，常規(guī)保守治療方案療效不佳，病情易反復，手術是臨床治療該疾病的首選方案[2]。常規(guī)開腹手術技術應用廣泛，其主要缺陷為術中創(chuàng)傷面積大，極易誘發(fā)粘連性腸梗阻復發(fā)。腹腔鏡手術屬微創(chuàng)手術模式，本研究總結評估我院患者相關基線臨床資料，研究并分析粘連性腸梗阻治療中采用腹腔鏡手術的相關問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取樣本來源為2018年1月-2020年10月期間于我院就診30例粘連性腸梗阻患者，以手術方案差異為依據(jù)，均分為研究組、對照組，全部患者均確診為粘連性腸梗阻，且存在腹部手術史。總結統(tǒng)計兩組基線臨床資料，研究組男9例，女6例，年齡區(qū)間值18-65歲，平均數(shù)(41.29±2.57)歲，粘連程度Ⅰ級7例，Ⅱ級5例，Ⅲ級3例。研究組男8例，女7例，年齡區(qū)間值19-63歲，平均數(shù)(41.22±2.58)歲，粘連程度Ⅰ級8例，Ⅱ級5例，Ⅲ級2例，基線資料未見顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者行開腹手術治療，麻醉方案為氣管插管全麻，以原手術瘢痕為基準，選擇與之相距5cm處設置縱向手術切口，依據(jù)患者梗阻情況向不同方向適當延長切口。完成操作后妥善分離粘連部位，將梗阻解除，并修復損傷區(qū)域，病灶采用生理鹽水沖洗，縫合切口，表面涂抹透明質酸鈉，預防病情復發(fā)。研究組患者行腹腔鏡手術治療，麻醉方案為氣管插管全麻，以原手術瘢痕為基準，選擇與之相距5cm處設置切口，將其作為觀察孔。直視狀態(tài)下入腹，妥善置入腹腔鏡，建立人工CO[2]氣腹，氣腹壓力設置為10-15mmHg，于患者腹壁區(qū)域設置2-3個操作孔及輔助操作孔。觀察評估患者病情，如患者為粘連成角梗阻，行粘連松解操作。如患者為粘連束帶束縛，將束帶切除。如患者小腸與腹壁粘連面積較大、大網(wǎng)膜及腸管與腹腔粘連面積較大，需利用超聲刀與分離鉗實施病變區(qū)域粘連組織分離操作。病灶采用生理鹽水沖洗，縫合切口，表面涂抹透明質酸鈉，預防病情復發(fā)。

1.3評價標準 對比兩組手術相關指標及術后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結 果

2.1對比兩組手術相關指標 對比兩組手術相關指標，研究組更具優(yōu)勢(P<0.05)。

表1 對比兩手術相關指標

2.2對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 研究組患者術后無并發(fā)癥發(fā)生，對照組患者切口感染4例，2例粘連性腸梗阻復發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率為40%，高于研究組(P<0.05)。

3 討 論

粘連性腸梗阻包括纖維束縛帶束縛腸道、腸道與腹壁粘連、腸道之間粘連等，可導致腸道內容物無法順利通過，患者臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐及無法排便等癥狀。單純粘連性腸梗阻可采用保守治療方案，如患者粘連性絞窄性腸梗阻，則需采用手術治療，以避免病情延誤[3]。開腹手術是臨床治療粘連性腸梗阻的常規(guī)方案，其主要缺陷為創(chuàng)傷面積大，術后并發(fā)癥多發(fā)，且復發(fā)率較高。腹腔鏡手術屬微創(chuàng)技術，與開腹手術相比，其探查范圍顯著擴大，診斷準確率較高[4]。手術切口是誘發(fā)術后疼痛的主要原因，腹腔鏡手術切口面積小，可顯著減輕術后疼痛。同時，腹腔鏡手術視野清晰，局部放大作用顯著，通過人工氣腹的建立能夠為手術治療營造有利空間，便于醫(yī)師精細化完成手術操作，有助于減少出血量，提高手術安全性。另外，腹腔鏡手術在封閉環(huán)境下完成，可預防異物污染等問題，能夠降低多種并發(fā)癥發(fā)生率，且手術瘢痕面積小，切口愈合時間顯著縮短，有助于預防粘連性腸梗阻二次復發(fā)?？偨Y分析本研究數(shù)據(jù)，研究組患者手術指標及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，可認為粘連性腸梗阻行腹腔鏡手術治療安全有效。同時，腹腔鏡手術對醫(yī)師操作技術要求較高，術中需合理選擇觀察孔，并規(guī)范化完成各項操作，避免損傷患者腸管等區(qū)域。如患者腹腔內存在廣泛致密性粘連，進入難度較大或病變部位無法定位，合并腸穿孔，需及時中轉開腹手術[5]。由此可知，粘連性腸梗阻治療中采用腹腔鏡手術治療療效顯著，可縮短術后恢復時間，值得全面推廣。同時，本研究就診患者總量較少，缺乏同類型數(shù)據(jù)的比對與分析研究，腹腔鏡手術在粘連性腸梗阻治療中的相關問題仍需持續(xù)分析。