趙美娟

山東省臨沂市河?xùn)|區(qū)婦幼保健院,山東 臨沂 276000

產(chǎn)后出血是陰道分娩后經(jīng)常出現(xiàn)的問題，具體指的是陰道分娩后24小時內(nèi)總出血量≥500mL，如果不能及時止血會對產(chǎn)婦身體健康乃至生命造成嚴(yán)重影響，容易引發(fā)感染、腹痛等不良反應(yīng)。臨床上治療陰道分娩產(chǎn)后出血的方式主要有宮腔紗布填塞術(shù)和宮腔水囊壓迫法，整體治療效果顯著，但是兩者之間的治療有效性以及安全性爭議比較大，在臨床研究中引起了廣泛的關(guān)注。為此，本研究通過對比選擇2018年7月-2020年7月期間50例陰道分娩產(chǎn)后出血患者的臨床治療方案，對宮腔紗布填塞術(shù)與宮腔水囊壓迫法治療陰道分娩產(chǎn)后出血的療效進(jìn)行了比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年7月-2020年7月期間進(jìn)行陰道分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血的50例患者作為研究對象，根據(jù)治療方案不同分成兩組，對照組25例，年齡24～36歲，平均(28.45±2.61)歲，觀察組25例，年齡24～35歲，平均(28.16±2.36)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料相近，差異不顯著，可以進(jìn)行比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)50例患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中關(guān)于陰道分娩產(chǎn)后出血的診斷，產(chǎn)后24h出血量≥500mL；(2)患者均為初產(chǎn)婦；(3)藥物治療產(chǎn)后出血效果不佳者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)剖宮產(chǎn)者；(2)患者患有出血性疾??；(3)精神障礙或者意識不清者。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組接受宮腔紗布填塞術(shù)治療，治療方法為：(1)使用200mL2%的甲硝唑注射液對宮腔紗布進(jìn)行浸潤。(2)使用消毒后卵圓鉗將宮腔紗布折疊為“Z”字型，按照宮底-宮頸方向進(jìn)行順序填塞，保證填塞充分、緊密，避免出現(xiàn)孔隙。(3)在進(jìn)行宮腔紗布填塞過程中時刻與患者進(jìn)行溝通，了解患者是否出現(xiàn)疼痛、腹脹感，動作輕柔，提高患者舒適性。(4)宮腔紗布完全填塞以后，將紗布末端置于陰道口，方面后續(xù)操作。(5)及時更換紗布，觀察患者產(chǎn)后出血情況。

1.2.2觀察組 觀察組接受宮腔水囊壓迫法治療，治療方法為：(1)指導(dǎo)患者取截石位，使用陰道窺器充分暴露子宮。(2)在醫(yī)用無菌手套的手指處使用絲線完成結(jié)扎、翻轉(zhuǎn)，置入導(dǎo)尿管。(3)在醫(yī)用無菌手套的手腕處使用絲線進(jìn)行結(jié)扎，固定導(dǎo)尿管。(4)確定沒有漏水以后，將水囊置入患者宮底，并將300-500mL的37℃生理鹽水注入水囊，通過溝通了解患者是否出現(xiàn)疼痛、腹脹感。(5)在導(dǎo)尿管尾端進(jìn)行對折結(jié)扎，使用經(jīng)過碘伏浸濕后的無菌紗布包裹在導(dǎo)尿管結(jié)扎位置，共同置入患者陰道腔內(nèi)。(6)觀察產(chǎn)后出血情況，調(diào)整水囊中的注水量。

1.3評價指標(biāo) 對比兩組臨床療效，評定指標(biāo)為止血操作時間、止血見效時間以及填塞物留置時間。止血見效只患者陰道流血速度小于50mL/h。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本研究得到的數(shù)據(jù)全部使用SPSS22.0軟件進(jìn)行處理分析，其中計量資料使用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表達(dá)，并進(jìn)行t檢驗判定統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)資料使用數(shù)(率)的形式代表，用卡方檢驗判定統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組止血操作時間、止血見效時間以及填塞物留置時間均少于對照組，組間數(shù)據(jù)對比存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，如表1所示。

表1 兩組臨床療效比較

3 討 論

陰道分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血的概率非常高，是一種比較常見的陰道分娩并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。引發(fā)陰道分娩產(chǎn)后出血的原因很多，例如宮縮乏力、胎盤滯留以及軟產(chǎn)道損傷等，需要根據(jù)病因給予有效、及時的治療，及時控制出血情況，減緩出血速度，有效止血，避免出現(xiàn)更大的危害。臨床上治療陰道分娩產(chǎn)后出血的方法很多，包括藥物治療、宮腔紗布填塞術(shù)、宮腔水囊壓迫法等。通常情況下會選擇藥物治療，常用藥物有卡前列素氨丁三醇和宮縮素，整體效果有效[2]。如果藥物治療效果不佳，出血情況無法得到有效控制時，就需要使用宮腔紗布填塞術(shù)或者宮腔水囊壓迫法。兩種治療方式都可以起到一定止血效果，但是宮腔紗布填塞術(shù)操作難度高，如果存在縫隙容易造成宮腔內(nèi)出血。而宮腔水囊壓迫法操作簡單，可自行根據(jù)患者宮腔形態(tài)調(diào)整，均勻受力、填充密實，治療效果更佳。

本研究結(jié)論表明，觀察組止血操作時間、止血見效時間以及填塞物留置時間均少于對照組，組間數(shù)據(jù)對比存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。宮腔水囊壓迫法治療陰道分娩產(chǎn)后出血的效果更好，值得應(yīng)用。

綜上所述，宮腔紗布填塞術(shù)與宮腔水囊壓迫法治療陰道分娩產(chǎn)后出血療效比較，宮腔水囊壓迫法止血效果優(yōu)于宮腔紗布填塞術(shù)，操作時間、止血見效時間以及填塞物留置時間少，治療方案操作簡單、安全，應(yīng)該廣泛應(yīng)用。