袁全剛 楊思明

重慶合川宏仁醫(yī)院,重慶 401520

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床常見病，常發(fā)生與輸尿管、膀胱、尿道、腎臟等多個(gè)部位，發(fā)病率最高的是輸尿管結(jié)石?；颊吲R床表現(xiàn)為血尿、疼痛等癥，部分患者還會(huì)出現(xiàn)損傷、感染、梗阻等[1]。常規(guī)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的方式為腹腔鏡下腎切開取石術(shù)，該方式創(chuàng)傷面大、出血量多且不易愈合，結(jié)石取凈率較低，目前用微創(chuàng)手術(shù)取締了該手術(shù)方式，取到良好的治療效果。本文對(duì)2017年1月-2018年12月我院收治的100例泌尿結(jié)石患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月-2018年12月我院收治的100例泌尿結(jié)石患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組年齡34～67歲，平均(47.37±2.46)歲；男性32例，女性18例；輸尿管結(jié)石10例，腎結(jié)石29例，腎盂結(jié)石6例，腎結(jié)石并輸尿管結(jié)石5例；觀察組年齡35～66歲，平均(46.37±2.95)歲；男性30例，女性20例；輸尿管結(jié)石12例，腎結(jié)石28例，腎盂結(jié)石7例，腎結(jié)石并輸尿管結(jié)石3例；對(duì)比兩組資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡下腎切開取石術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，選取側(cè)臥位，于患側(cè)腋后線、腋前線、平面水平等適當(dāng)位置做3個(gè)小切口，放置腹腔鏡，游離輸尿管，將結(jié)石取出，留置輸尿管支架管，清洗結(jié)石位置，縫合切口，術(shù)后使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：對(duì)患者實(shí)施持續(xù)性硬膜外麻醉，取患者結(jié)石位，以膀胱鏡逆行插管至患側(cè)腎盂，采用俯臥位，將患側(cè)腰部墊高，并經(jīng)彩超聲確定結(jié)石位置，行約2 cm切口，穿刺腎盞部位，經(jīng)皮腎通道擴(kuò)張取石通道粉碎結(jié)石并沖出，術(shù)后留置輸尿管支架管和腎造瘺管，縫合皮膚。術(shù)后3d復(fù)查是否有殘余結(jié)石及位置，若無(wú)殘余可在7 d內(nèi)除去造瘺管，若有殘余可在7 d后實(shí)施二次手術(shù)[2]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石取凈率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1觀察分析兩組患者的臨床指標(biāo)情況 觀察組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間皆短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況對(duì)比

2.2觀察分析兩組患者術(shù)后結(jié)石取凈率 觀察組患者術(shù)后結(jié)石取凈率為94%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的76%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者結(jié)石取凈率對(duì)比[n(%)]

2.3觀察分析兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討 論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病原因尚不明確，多認(rèn)為與感染、代謝等因素相關(guān)。主要臨床表現(xiàn)為疼痛、血尿等癥，部分患者會(huì)出現(xiàn)結(jié)石梗阻造成腎積水、腎功能不全、胃腸道癥狀等。體積小的結(jié)石可在尿路中自由游動(dòng)，易損傷尿路粘膜，造成腎絞痛或出血等；體積大的結(jié)石會(huì)壓迫尿路粘膜，造成組織潰瘍、上皮脫落，甚至造成癌變；輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石常停留在泌尿系統(tǒng)狹窄處，易引起尿路梗阻，進(jìn)而引起腎功能喪失，甚至引發(fā)尿毒癥[3]；泌尿系統(tǒng)結(jié)石極大危害患者健康，易早發(fā)現(xiàn)早治療。

與腹腔鏡下腎切開取石術(shù)相比，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有更加顯著的優(yōu)勢(shì)：(1)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短；(2)術(shù)中出血量少、結(jié)石取凈率高、術(shù)后并發(fā)癥少且恢復(fù)快，有效降低對(duì)腎臟的損傷。(3)可以一次性擊碎結(jié)石并取出。(4)適用于腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎盂大于2cm結(jié)石。

本次研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，結(jié)石取凈率為94%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的76%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者療效顯著，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后患者快速康復(fù)，大大提高手術(shù)的安全性，值得在臨床治療中廣泛應(yīng)用。