羅耀仙，周勁源，李紹平

（臨滄市人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 云南 臨滄 677000）

眼眶腫瘤為常見眼部疾病，有原發(fā)、繼發(fā)之分，亦可分為良性腫瘤、惡性腫瘤，該疾病可對患者身心健康及生活質量造成巨大影響。故早發(fā)現(xiàn)早治療是救治眼眶腫瘤患者的關鍵。由于疾病起源、類型不同，其癥狀表現(xiàn)也不同，但眼眶良性腫瘤、眼眶惡性腫瘤偶爾也存在較小差異，僅僅根據患者癥狀表現(xiàn)較難進行鑒別診斷。既往穿刺活檢較為常用，但存在一定創(chuàng)傷性和風險性，故臨床應用受限。近年來，隨著影像學發(fā)展，CT、MR 等影像學技術在臨床廣泛使用，并取得了較好成效[1]。CT及MR 廣泛使用，能清楚顯示腫瘤部位、形態(tài)、大小及周圍關系情況，取得了一定效果[2]。但臨床對CT 及MR 在眼眶良惡性腫瘤鑒別診斷中的臨床價值存有分歧?；诖?，本文以46 例眼眶良惡性腫瘤患者為例，分別予以CT 及MR 鑒別診斷，探究CT 及MR 鑒別診斷在眼眶良惡性腫瘤的臨床價值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018 年1 月—2020 年12 月我院收治的眼眶腫瘤患者46 例。入選患者均接受手術治療、術后病理學診斷、CT 及MR 檢查等。46 例患者中，男性29 例，女性17 例；年齡最小25 歲，最大72 歲，均值（47.28±5.81）歲?；颊呔橛谐潭炔煌囊暳φ系K、眼球突出、眼球運動障礙等癥狀，部分患者存在復視、眼球疼痛等癥狀。納入標準：①患者無CT、MR 禁忌證；②符合眼眶腫瘤診斷標準；③患者均經手術獲取病理檢查結果；④患者對本研究知情，并簽署知情書。排除標準：①伴有其他眼部疾病者；②伴有其他腫瘤疾病者；③伴有重要臟器功能不全或衰竭者；④伴有全身感染性疾病者；⑤伴有認知障礙或其他精神疾病者。

1.2 方法

46 例患者均接受CT 及MR 鑒別診斷，具體如下。

CT 鑒別診斷：采用64 排128 層螺旋CT 機（SOMATOM Definition），常規(guī)平掃，掃描范圍為眼眶上壁至眼眶下壁。參數設置：管電壓120 kV、管電流28 mAs、層厚2 mm、準直5 mm、螺距5、管球旋轉0.5 s、床進動25 mm。視實際情況，選適宜灌注掃描層面，高壓靜注對比劑碘海醇50 mL 一支，注射速率為3 ～4 mL/s，注射80 s 內，實施動態(tài)掃描（test blous），設置管電壓為120 kV、管電流30 mAs、層厚5 mm、準直2.5 mm，并開展矢、冠狀位重建。

MR 鑒別診斷：采用MR 掃描儀（MAGNETOM Avanto 1.5T），常規(guī)平掃檢查，檢查范圍眼眶，并開展增強MR掃描檢查。平掃MR 掃描檢查，分別采取軸位、冠狀位T1 序列和軸位、矢狀位、冠狀位T2 序列。T1 序列參數設置：TR 700 ms、TE 10 ms、層厚3 mm；T2 序列參數設置：TR 4 000 ms、TE 79 ms、層厚3 mm。隨后將增強MR 掃描檢查用于眼眶，采用軸位T1 序列、增強后軸位、冠狀位、矢狀位T1 序列，增強MR 掃描檢查涉及T2 加權序列。增強掃描檢查，應用一支15 mL 釓噴酸葡胺，其注射速率應控制在2 mL/s 之間。

邀請2 名經驗豐富的影像學診斷醫(yī)師對圖像進行分析，按照盲法原則獨立閱片，意見有分歧時，通過協(xié)商解決。

1.3 觀察指標

以病理檢查結果為金標準，對比CT 及MR 鑒別診斷的靈敏度、準確度及特異度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 患者眼眶腫瘤病理檢查結果分析

本組眼眶腫瘤患者共46 例，其中眼眶良性腫瘤患者共28 例，占比60.87%（28/46）；眼眶惡性腫瘤患者共18 例，占比39.13%（18/46）。①眼眶良性腫瘤，海綿狀血管瘤患者11（39.29%）例，淚腺多形性腺瘤5（17.86%）例，炎性假瘤3（10.71%）例，表皮樣囊腫、神經鞘瘤各2（7.14%）例，炎性肌纖維母細胞瘤、巨細胞血管纖維瘤、良性淋巴上皮病變、孤立性纖維瘤、脂肪瘤各1（3.57%）例。②眼眶惡性腫瘤，淋巴瘤10（55.56%）例，轉移性腺/鱗癌、胚胎性橫紋肌肉瘤、基底細胞癌、腺樣囊腺癌、多形性腺癌、瞼板腺癌、腺泡狀軟組織肉瘤、惡性黑色素瘤各1（5.56%）例。

2.2 CT 及MR 的眼眶腫瘤良惡性診斷結果對比

CT 惡性診斷率為47.83%（22/46），MR 惡性診斷率為45.65%（21/46）。CT 及MR 惡性診斷率無顯著差異（χ2=0.044，P=0.834 ＞0.05），見表1。

表1 CT 及MR 眼眶腫瘤良惡性診斷結果對比 單位：例

2.3 CT 及MR 鑒別診斷的眼眶腫瘤準確度、靈敏度、特異度、惡性預測值及良性預測值對比

CT與MR鑒別診斷的眼眶腫瘤準確度、靈敏度、特異度、惡性預測值及良性預測值相比無顯著差異（P＞0.05）。

表2 CT 及MR 鑒別診斷的眼眶腫瘤準確度、靈敏度、特異度、惡性預測值及良性預測值對比[n（%）]

3 討論

眼眶腫瘤屬臨床常見病，即發(fā)生在眼眶部等腫瘤，眼眶腫瘤類型繁多，多為良性腫瘤，眼球突出、視力下降、疼痛等是眼眶腫瘤患者最主要、最典型的癥狀。若任由腫瘤生長，易干擾、壓迫眼眶內眼球、神經等組織，對眼球活動及視力產生影響。當前，臨床對眼眶腫瘤患者，大都采取手術治療，惡性腫瘤患者還需結合放療治療和化療治療?；颊哐劭裟[瘤類型不同，眼眶腫瘤治療的關鍵點及難點也存在明顯差異[3]。因此，予以患者有效、準確的鑒別診斷至關重要。然而，由于眼眶腫瘤表現(xiàn)呈現(xiàn)復雜、多變性，使用傳統(tǒng)常規(guī)B 超鑒別診斷存在一定的難度，且成像效果不良，極易出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象，從而對患者早期診斷、治療造成延誤，從而加大病情惡化概率，影響患者身心痛苦的同時，還會增加醫(yī)療費用，加大患者經濟負擔[4]。

目前，臨床對眼眶腫瘤患者常用CT 和MR 鑒別診斷，掌握眼眶良惡性腫瘤與CT 圖像和MR 圖像的表現(xiàn)具有重要意義。有學者發(fā)現(xiàn)[5]，眼眶腫瘤不同，其CT 檢查和MR 檢查的影像學特征不同，二者存在明顯差異。本文中，對46 例眼眶腫瘤患者實施CT 及MR 檢查，發(fā)現(xiàn)眼眶良性腫瘤與眼眶惡性腫瘤存在明顯差異。如：眼眶惡性腫瘤往往不具備較規(guī)則的病灶形態(tài)，腫瘤病灶邊界不清楚，相比于良性腫瘤，惡性腫瘤的病灶骨質損害程度較嚴重，且病灶位置通常在眼前區(qū)。分析這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，是因為眼眶惡性腫瘤的邊界、形態(tài)、骨質損害情況與病灶侵襲性生長存在一定相關性。而眼眶良性腫瘤，其生長方式大多為膨脹生長，故其存在較為清晰、直觀的邊界，擁有較為規(guī)律的形態(tài)，而且眼眶良性腫瘤往往不會對骨質造成破壞現(xiàn)象。并且在本次研究中發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤的T2 信號呈高信號情況低于良性腫瘤，但其T2 信號呈等信號情況高于良性腫瘤。究其原因：前者是因為良性腫瘤中存在較多的海綿狀血管瘤，海綿狀血管瘤內血液流速間緩慢，加上在腫瘤間質內存在較多的液體，所以良性腫瘤呈高信號情況較多。而后者可能與淋巴瘤占比有關，良性腫瘤內淋巴瘤占比較低，所以腫瘤細胞密度偏低，間質成分成分較多，所以T2 等信號情況較少。本次研究結果顯示，CT 及MR 惡性診斷率、準確度、靈敏度、特異度、惡性預測值及良性預測值相比無顯著差異（P＞0.05）。這表明不管使用CT鑒別診斷，還是使用MR 鑒別診斷，均有存在一定的漏診、誤診現(xiàn)象。而且相比CT鑒別診斷，MR鑒別診斷分辨度較低，加上眼眶部位序列圖像穩(wěn)定性低，故檢查期間極易出現(xiàn)偽影，容易影響檢查結果。CT、MR 鑒別診斷期間，CT 對鈣化的靈敏度高于MR，在臨床應用過程中MR 時間分辨率高，能規(guī)避CT 鑒別診斷的不足。CT 及MR 在臨床鑒別診斷應用過程中，建議使用CT 與MR 聯(lián)合鑒別的方式，這對提高臨床診斷效能具有一定促進作用。

綜上所述，在眼眶良惡性腫瘤患者術中，應用CT 及MR 鑒別診斷，效果良好，存在診斷價值。