毛瑞玲

（核工業(yè)四一七醫(yī)院特檢科 陜西 西安 710600）

毛母質瘤是一種生長緩慢、堅硬、無明顯癥狀的皮下或皮膚團塊，伴隨著皮膚色澤的改變，也有炎性反應[1]?？砂l(fā)生在任何年齡，以兒童、青少年最為多見，女性發(fā)病人群略高于男性，頭頸高于其他部位。大部分為單發(fā)病灶，也有不足10%的為多發(fā)病灶[2]。本文分析總結22例毛母質瘤患者的聲像圖特征，以探討超聲檢查在毛母質瘤診斷中的應用價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2020 年3 月核工業(yè)四一七醫(yī)院收治的22 例毛母質瘤患者，術后病理證實有24 個病灶。患者中包括男7 例，女15 例，年齡6 ～61 歲，平均年齡（33.45±12.51）歲。臨床表現(xiàn)：皮膚色澤改變成藍紫色、暗紅色的有14 例，有觸痛感的有8 例。

1.2 方法

所有患者均使用1.GELOGIQ E9 和日立交響60 彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率為10 MHz ～18 MHz。充分暴露腫瘤所在部位，探頭涂抹耦合劑，進行橫縱切三面掃查，記錄腫瘤位置、大小、邊緣、形狀、內部和周邊回聲、后發(fā)回聲、血流及有無鈣化等情況。其中血流分為中央型、周圍型、混合型；鈣化分為、點狀、團狀及弧形鈣化。

1.3 觀察指標

①檢查結果；②腫瘤部位；③聲像圖特征。

2 結果

2.1 檢查結果

22 個毛母質瘤患者共檢查出24 個病灶，超聲診斷結果：共檢測出3 個性質待定，血管瘤2 個，表皮樣囊腫5 個、淋巴結1 個，毛母質瘤13 個，診斷符合率為54.17%（13/24）。

2.2 腫瘤部位

腫瘤發(fā)生在頭面部的有11 個（45.83%），其次是頸部9 個（37.50%）、四肢3 個（12.50%）、軀干1 個（4.17%）。其中頭面部：耳周6 個、臉頰1 個、眶周1 個、前額1 個、顳部1 個、頭皮1 個；四肢：上肢2 個，下肢1 個，見表1。

表1 腫瘤部位[n（%）]

2.3 聲像圖特征

聲像圖表現(xiàn)：①腫瘤位置：皮膚層2 個，皮膚及皮下層3 個，皮下層緊鄰皮膚層19 個；②腫瘤大小：腫瘤為2 ～25 mm，平均（12.42±3.26）mm，其中10 ～20 mm 有18 個；＜10 mm 和大于20 mm 分別有3 個；③腫瘤形態(tài)：類圓形19 個；4 個由于明顯衰減，辨認不出整體形態(tài)，1 個形態(tài)不規(guī)則；④腫瘤邊緣：18 個邊緣清晰，4 個無法辨認，2 個邊緣不清晰；⑤腫瘤內部回聲：16 個呈弱回聲；4 個由于明顯衰減無法辨認，2 個稍強回聲，2 個等回聲；且18 個內部回聲不均質，2 個無回聲區(qū)，3 個無法辨析，1 個內部回聲均質；19 個邊緣見環(huán)狀低回聲，5 個周邊組織回聲增強；⑥后方回聲：18 個后方回聲減弱，6 個增強；⑦鈣化：20 個可見鈣化，其中細鈣化10 個、團狀鈣化7 個、弧形鈣化3 個，4 個無鈣化；⑧病灶血流：18 個病灶可探及血流，中央型、周邊型、混合型血流分別為9 個、5 個、4 個。

3 討論

毛母質瘤是一種源自毛囊的良性腫瘤，較為少見，可占皮膚性良性腫瘤的1%。此病可發(fā)生在任何年齡階段，病因至今尚不清楚，可能和遺傳、皮膚損傷有關。大多數(shù)患者為單發(fā)結節(jié)，起初皮下結節(jié)，逐漸增大，可表現(xiàn)為突出皮膚的直徑為1 ～3 cm 的腫物，表面皮膚顏色不一，質硬，基底可推動，極少破潰，盡管此瘤為良性腫瘤，但也有少數(shù)感染及疲潰患者可惡變，且此病可伴發(fā)家族性強直性肌營養(yǎng)不良、結節(jié)病等疾病，若不能盡早地診療，會對預后帶來不良影響，因此，盡早地診斷非常重要。臨床上可通過觸診、視診、超聲檢查、細針穿刺細胞學檢查、組織病理學檢查等方式對患者進行診斷，但由于臨床較為少見，又不典型，有一定的誤診率[3]。

解剖學上毛母質瘤位于皮膚或皮下脂肪層，聲像圖表現(xiàn)為病灶在皮下層且緊鄰皮膚層，臨床上治療毛母質瘤主要依賴于手術切除，大部分預后良好，復發(fā)率低，多為腫瘤切除不全所致。盡管大部分為良性，但是也有發(fā)生罕見的惡變，因此，術前的診斷也尤為重要。研究表明，超聲診斷毛母質瘤的準確率可達到80%左右[4]。而本研究結果顯示，術前超聲診斷符合率僅為54.17%，這個診斷符合率相較于其他疾病，還是比較低的，分析原因，可能部分病灶經(jīng)超聲診斷，未得出性質，僅提示性質待定，臨床影像科對毛母質瘤的超聲聲像圖特征認識不足；另一方面有可能被誤診為表皮樣囊腫，因為表皮樣囊腫和毛母質瘤的聲像圖非常相似；還有超聲是一門技術，和影像學醫(yī)生的臨床經(jīng)驗、操作技巧等息息相關，這就要求影像分析師需具備嫻熟的超聲操作能力及閱片能力。超聲檢查的優(yōu)勢在于無創(chuàng)且可快速地獲得聲像圖，高分辨率可觸及淺表腫塊[5]。本研究結果顯示，毛母質瘤多發(fā)生在皮下層緊鄰皮膚層的頭面部和頸部，是因為腫瘤起源真皮層底部，隨著時間的推移，病灶生長可向下層延伸，也可向上延伸，腫瘤生長緩慢，大部分腫瘤直徑＜20 mm；病灶和周圍組織邊界清晰，可見環(huán)狀低回聲，部分腫瘤周圍回聲增強，是病灶部的炎性反應所致[6]。大部分腫瘤呈類圓形，少數(shù)腫瘤無回聲區(qū)，分析無核細胞聚集，未能出現(xiàn)鈣質沉積所致，聲像圖為無回聲區(qū)，而并非腫瘤液化[7]。毛母質瘤的特異性超聲聲像圖表現(xiàn)為鈣化，其中以細鈣化最為多見，鈣化的出現(xiàn)衰減了腫瘤后方的回聲[8]。本研究非鈣化型毛母質瘤最多，分析是非鈣化的腫瘤發(fā)現(xiàn)早，體積較小，無鈣質沉積，或者沉積較少[9]。大部分腫瘤內部、周邊有血流信號，最多見的為中央型血流。雖然毛母質瘤較為少見，但超聲聲像圖有一定的特征，但頭面部或其他部位有單發(fā)顏色改變的腫塊時，超聲檢查腫塊位于皮下，應考慮為毛母質瘤的可能性[10]。

綜上所述，在毛母質瘤的臨床診斷中，采用超聲檢查這一具有無創(chuàng)、操作簡便、可重復、價格經(jīng)濟優(yōu)點的檢查方式，具有較高的診斷價值，可作為一種輔助檢查方式。