李小微 邱金維

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361101）

高血壓腦出血在高血壓并發(fā)癥中較為常見，其受到機(jī)體血壓長期高壓狀態(tài)影響，使得顱內(nèi)小動脈管壁出現(xiàn)變性、缺血以及壞死等病理改變，若此時血壓驟然升高，極易導(dǎo)致血管破裂，進(jìn)而發(fā)生腦實質(zhì)內(nèi)出血。而對于基底節(jié)部位出血的患者而言，容易發(fā)生血腫占位，進(jìn)而對其基底節(jié)部位重要神經(jīng)和內(nèi)囊上下行纖維產(chǎn)生直接壓迫和破壞，增加患者死亡風(fēng)險。高血壓腦出血患者常見的臨床表現(xiàn)是偏癱，會對其活動能力產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量。因此，針對該類患者需實施有效的護(hù)理干預(yù)，從而提升治療效果，促進(jìn)其機(jī)體康復(fù)。臨床有研究顯示[1]，將臨床護(hù)理路徑干預(yù)措施應(yīng)用在基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血手術(shù)患者中，能夠有效提升干預(yù)質(zhì)量。但目前臨床在該方面研究相對較少，一定程度上限制疾病治療水平的提升。為此，本次研究將臨床護(hù)理路徑干預(yù)措施用于實驗組患者圍手術(shù)期護(hù)理中，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的90例右側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血急診手術(shù)患者作為研究群體，2018年2月研究開始，并于2020年2月結(jié)束，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成45例的常規(guī)組和45例的實驗組。常規(guī)組與實驗組患者中，男性例數(shù)依次是25:26、女性例數(shù)依次是20:19；年齡平均值依次是（58.07±5.03）歲、（58.16±5.14）歲。在統(tǒng)計學(xué)軟件中分別錄入每組一般數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，當(dāng)結(jié)果顯示P＞0.05時，代表存在分組研究價值。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在對所有患者實施臨床檢查后，將其均診斷為高血壓腦出血，同時均是在右側(cè)基底節(jié)區(qū)發(fā)生出血[2]；（2）所有患者均需實施手術(shù)治療；（3）患者家屬享有知情同意權(quán)，在充分了解研究內(nèi)容后，自愿表示簽署相關(guān)文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）機(jī)體肝腎功能存在明顯障礙者；（2）非高血壓性腦出血患者[3]；（3）機(jī)體凝血功能存在嚴(yán)重異常者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方 法

常規(guī)組患者開展基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，同時嚴(yán)格遵循醫(yī)囑實施相應(yīng)護(hù)理措施，做好手術(shù)前各項準(zhǔn)備工作等。予以實驗組患者臨床護(hù)理路徑干預(yù)，措施有：（1）手術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理，待患者入院后，對其生命體征情況進(jìn)行評估，抬高床頭15-30°，協(xié)助其頭偏向健側(cè)，測量其血壓以及血糖水平，常規(guī)進(jìn)行備皮、剃頭、導(dǎo)尿以及禁飲食等術(shù)前準(zhǔn)備項目。（2）手術(shù)前心理干預(yù)，患者通常會因自身病情而出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，此時護(hù)理人員需主動同患者交流，了解導(dǎo)致其不良情緒產(chǎn)生的原因，并依據(jù)其原因?qū)嵤┫鄳?yīng)的心理疏導(dǎo)，另外還可告知其疾病有關(guān)內(nèi)容，提升患者對疾病的認(rèn)知程度，緩解其不良情緒。（3）手術(shù)后干預(yù)措施，待患者返回病房后，密切監(jiān)測其生命體征，觀察其意識狀態(tài)，若出現(xiàn)異常情況，需及時告知醫(yī)師，以便立即開展相應(yīng)干預(yù)措施。告知患者手術(shù)后正確的臥姿，防止因動作過大而造成腦組織過度牽拉，避免再出血情況發(fā)生。（4）飲食干預(yù)，對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑其保持大便通暢，避免用力排便，必要時可遵醫(yī)囑采用灌腸或藥物等方式對其便秘情況進(jìn)行干預(yù)。（5）引流管處理措施，定期觀察各種引流管情況，確保引流管通暢，并予以妥善固定，及時解除扭曲、阻塞等情況，記錄引流液量、顏色、性狀等。（6）并發(fā)癥干預(yù)，手術(shù)后護(hù)理措施均遵循無菌操作原則，另外，因患者長期臥床加之部分患者處于昏迷狀態(tài)，使得鼻腔以及口腔內(nèi)分泌物無法有效排出，極易造成各種感染情況發(fā)生。護(hù)理人員需定期為患者翻身拍背和按摩，避免出現(xiàn)感染以及壓瘡等并發(fā)癥。（7）出院前指導(dǎo)，在患者出院前，對其實施健康知識宣教，定期進(jìn)行隨訪，告知患者家屬實施患肢功能訓(xùn)練和語言功能訓(xùn)練的方法，囑其協(xié)助患者開展康復(fù)訓(xùn)練，定期來院復(fù)查。

1.3 觀察項目

（1）對兩組手術(shù)前準(zhǔn)備時間以及住院時間進(jìn)行對比。（2）在干預(yù)前后分別采用焦慮自評量表（SAS）[4]判斷每組病患焦慮程度，最終得分與焦慮程度呈正比。比較每組患者干預(yù)前后SAS得分。（3）分別于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表（SF-36）[5]對每組患者生活質(zhì)量實施評估，最終得分越高則代表患者生活質(zhì)量越佳。比較每組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料和計數(shù)資料分別以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差和百分比的形式表示，檢驗方式選擇SPSS22.0軟件中的t檢驗和χ2檢驗，當(dāng)提示檢測結(jié)果為P＜0.05時，代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較每組手術(shù)前準(zhǔn)備時間和住院時間

在準(zhǔn)備和住院時間方面，常規(guī)組均長于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 每組手術(shù)前準(zhǔn)備時間以及住院時間對比（x±s）

表1 每組手術(shù)前準(zhǔn)備時間以及住院時間對比（x±s）

組別常規(guī)組實驗組t值P值例數(shù)（n）45 45手術(shù)前準(zhǔn)備時間（min）31.28±5.23 15.16±2.21 19.046 0.001住院時間（d）16.08±2.34 11.32±2.20 9.942 0.001

2.2 比較干預(yù)前后每組SAS得分

干預(yù)后常規(guī)組SAS得分高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后每組SAS得分對比（x±s，分）

表2 干預(yù)前后每組SAS得分對比（x±s，分）

注：*P＜0.05（表示同組干預(yù)前后比較）。

組別常規(guī)組實驗組t值P值例數(shù)（n）45 45干預(yù)前55.69±4.08 55.78±4.15 0.104 0.918干預(yù)后43.69±3.87*31.58±3.62*15.330 0.001

2.3 比較干預(yù)前后每組生活質(zhì)量得分

常規(guī)組生活質(zhì)量得分低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后每組生活質(zhì)量得分對比（x±s，分）

表3 干預(yù)前后每組生活質(zhì)量得分對比（x±s，分）

注：*P＜0.05（表示同組干預(yù)前后比較）。

組別常規(guī)組實驗組t值P值例數(shù)（n）45 45干預(yù)前30.26±4.21 30.35±4.29 0.100 0.920干預(yù)后49.63±6.01*66.52±6.28*13.034 0.001

3 討 論

據(jù)一項臨床研究顯示[6]，高血壓腦出血患者發(fā)病后一個月內(nèi)病死率可達(dá)到35%-52%，并且其中僅有20%左右的患者會在發(fā)病后半年恢復(fù)生活自理能力。因此，發(fā)病后需及時采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。手術(shù)是當(dāng)前臨床在早期干預(yù)高血壓腦出血的重要方式，通過實施手術(shù)治療，能夠?qū)p傷的腦組織有效切除，進(jìn)而促進(jìn)疾病恢復(fù)。但該種干預(yù)方式對護(hù)理水平有一定要求，圍手術(shù)期護(hù)理水平可能會對其臨床干預(yù)效果產(chǎn)生直接影響，故而臨床將探尋何種有效的護(hù)理干預(yù)措施作為研究重點。

臨床護(hù)理路徑具有全面性、跨學(xué)科和綜合性特點，其能夠確保護(hù)理流程具備高效性和標(biāo)準(zhǔn)化。在慈靜等[7]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)對高血壓腦出血患者實施臨床護(hù)理路徑后，其SAS得分是（32.15±3.48）分，生活質(zhì)量得分是（64.31±6.54）分，明顯高于常規(guī)護(hù)理措施。因此其認(rèn)為將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在高血壓腦出血疾病中，可改善其焦慮情緒，提升生活質(zhì)量水平。本次研究中，在手術(shù)前準(zhǔn)備時間以及住院時間方面，實驗組均短于常規(guī)組（P＜0.05）。干預(yù)后在SAS得分方面，實驗組均低于常規(guī)組（P＜0.05）。干預(yù)后在生活質(zhì)量得分方面，實驗組高于常規(guī)組（P＜0.05）。分析結(jié)果可知，臨床護(hù)理路徑是依據(jù)患者自身情況以及治療措施所制定的針對性護(hù)理干預(yù)措施，嚴(yán)格規(guī)定護(hù)理流程，從而為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施。臨床護(hù)理路徑嚴(yán)格遵循“以患者為中心”的護(hù)理理念，依據(jù)患者自身疾病特點，在經(jīng)過全面討論后為其制定綜合的個性化護(hù)理計劃。在手術(shù)不同階段采取相應(yīng)干預(yù)措施，進(jìn)而有效緩解其不良情緒，提升生活水平。

綜上，在右側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血急診手術(shù)患者圍手術(shù)期開展臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可促進(jìn)其機(jī)體恢復(fù)，改善不良情緒，提高生活質(zhì)量。