張梅 謝祥紅 魏文波 毛平 何艷紅 鄧勇

【摘 要】目的：分析本院2016年1月至2020年12月重要耐藥細菌的變遷，為耐藥菌引起院感的防控提供依據(jù)。方法：利用WHONET5.6軟件對本院2016年—2020年耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果：本院重要耐藥細菌中，檢出率5年呈上升趨勢的有：MRSA從44.3%升至53.7%、PRSP從0升至5.6%、CTX/CRO-R-KPN從32.3%升至50.4%、CR-KPN從5.9%升至30.5%。呈下降趨勢的有：CTX/CRO-R-ECO從56.6%降至49.1%、CR-ECO從5%降至1.3%、CR-PAE從26.6%降至21.5%、CR-ABA從89.4%降至61.5%。結(jié)論：本院的MRSA、QN-R-ECO、CTX/CRO-R-KPN、CR-KPN檢出率明顯高于全國平均水平，是當前我院院感防控的重點。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；細菌；耐藥菌；檢出率

細菌耐藥情況日益嚴峻。不同時間、不同地區(qū)、不同醫(yī)院細菌的耐藥情況以及耐藥菌的種類不同。統(tǒng)計分析本醫(yī)院、本地區(qū)重要耐藥菌的變遷，可為減少院內(nèi)感染和預(yù)防感染暴發(fā)提供參考依據(jù)?，F(xiàn)統(tǒng)計分析本院近五年來臨床標本分離的重要耐藥菌的變遷報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2016年1月至2020年12月本院臨床送檢各類標本培養(yǎng)分離細菌，依據(jù)保留每例患者統(tǒng)計第一株的原則，剔除重復(fù)菌株后納入分析。

1.2 方法

細菌鑒定及藥敏試驗用美國貝克曼公司Microscan. Walk Away 96全自動細菌鑒定藥敏分析儀和法國梅里埃公司ATB細菌鑒定藥敏分析儀，藥敏試驗結(jié)果判斷參考當年CLSI標準。質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923，糞腸球菌ATCC29212，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603來自四川省臨床檢驗中心。 數(shù)據(jù)分析 應(yīng)用WHONET5.6軟件進統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 本院重要耐藥革蘭陽性菌變遷趨勢

甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率從2016年44.3%上升到2020年53.7%。甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）檢出率在62.9%～70.6%，一直維持在較高水平。萬古霉素耐藥糞腸球菌（VAN-REfa）5年未檢出。萬古霉素耐藥屎腸球菌（VAN-R-Efm）檢出率僅2019年為2.6%，其余4年未檢出。青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）檢出率（按非腦脊液折點統(tǒng)計）2016年未檢出，近4年維持在3.6%～5.6%，近3年呈緩慢升高趨勢。紅霉素耐藥肺炎鏈球菌（ERSP）檢出率在83.3%～100%。

2.2 本院重要耐藥革蘭陰性菌變遷趨勢

第三代頭孢菌素耐藥大腸埃希菌（CTX/CRO-R-ECO）檢出率從56.6%下降到49.1%。碳青霉烯類耐藥大腸埃希菌（CR-ECO）檢出率從5.5%下降到1.3%。喹諾酮類耐藥大腸埃希菌（QN-R-ECO）檢出率2016-2019年波動在48.1%～58.1%之間，2020年升高至65.4%。第三代頭孢菌素耐藥肺炎克雷伯菌（CTX/CRO-R-KPN）檢出率逐年升高從32.3%升高至50.4%。碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌（CR-KPN）檢出率：2016年為5.9%，2017年為22.4%，2018年為21.6%，2019年為16.7%，2020年為30.5%。碳青霉烯類耐藥銅綠假單胞菌（CR-PAE）檢出率在20.4%～26.6%之間。碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌（CR-ABA）檢出率：2016年至2019年從89.4%下降至36.7%，2020年升高至61.5%。

3 討論

本院2020年重要耐藥菌MRSA、PRSP 、QN-R-ECO、CTX/CRO-RKPN、CR-KPN、CR-PAE 、CR-ABA檢出率高于2019年全國平均水平[1]。其中MRSA、QN-R-ECO、CTX/CRO-R-KPN、CR-KPN尤為突出，所以本院對于金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的耐藥監(jiān)控應(yīng)當是下一步工作的重中之重。通過前期醫(yī)院對抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓和管控，本院的CR-ECO、CR-PAE、CR-ABA均呈現(xiàn)下降趨勢。但CRKPN2016年5.6%低于當年全國平均水平[2]，2017年升高至22.4%，2018年、2019年逐漸下降，2020年升至30.5%，連續(xù)4年高于全國平均水平，所以對碳青霉烯類藥物的管控還應(yīng)再加強。研究提示我院CR-KPN以產(chǎn)KPC型碳青霉烯酶為主[3]，攜帶KPC酶的耐藥質(zhì)?？稍诓煌觊g傳播，所以微生物實驗室在發(fā)現(xiàn)CR-KPN時應(yīng)及時提醒相關(guān)科室及醫(yī)院感染管控部門高度重視，實行嚴格的消毒隔離措施，防止局部暴發(fā)流行。本院CR-ABA、QN-R-ECO及CR-KPN2020年檢出率均在2019年基礎(chǔ)上出現(xiàn)明顯反彈。

加強目標性監(jiān)測、加強抗菌藥物管理、加強消毒隔離措施，是預(yù)防和降低多重耐藥菌院內(nèi)感染和暴發(fā)流行的重要措施。臨床微生物實驗室在做好耐藥監(jiān)測工作的同時及時總結(jié)并發(fā)布監(jiān)測情況，對醫(yī)院感控有著重要意義。

參考文獻

[1] 國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會，全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng).2019年全國細菌耐藥監(jiān)測報（簡要版）[EB/OL].[2021-01-20].

[2] 國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會，全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng).2016年全國細菌耐藥監(jiān)測報（簡要版）[EB/OL].[2017-12-20].

[3] 張梅，謝祥紅，魏文波，等.武警某部醫(yī)院碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌的耐藥基因分析[J].武警醫(yī)學，2021，32（1）：38-41.