沈程婷

【摘 要】目的： 分析經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術(shù)（PELD）治療腰椎間盤突出癥患者的治療效果。方法：隨機(jī)將院內(nèi)2019年5月至2020年12月間98例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組各49例，對(duì)照組患者行椎板開窗椎間盤切除術(shù)（FD）治療，觀察組患者行PELD術(shù)，對(duì)比兩組患者臨床療效、手術(shù)情況及腰腿疼痛程度。結(jié)果：兩組患者臨床療效、手術(shù)情況及疼痛程度評(píng)分差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)PELD治療腰椎間盤突出癥效果較為明顯，提高手術(shù)效果，縮短住院時(shí)間，改善患者腰腿疼痛感，值得臨床推廣及使用。

【關(guān)鍵詞】皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術(shù)；腰椎間盤突出癥；治療效果

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床骨科常見且頻發(fā)性疾病，發(fā)病機(jī)制與腰椎間盤退行性改變、受多種非正常應(yīng)力影響致使纖維環(huán)破裂，使髓核及軟骨板突出，并對(duì)神經(jīng)根或脊髓產(chǎn)生壓迫，使患者出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木等癥狀。FD是臨床治療椎間盤突出癥的首選術(shù)式，雖然在改善腰椎功能上取得理想效果，但術(shù)后存在腰背疼痛、腰椎不穩(wěn)等并發(fā)癥[1]。PTED手術(shù)屬于一種微創(chuàng)、無創(chuàng)的治療新方式，經(jīng)椎間盤纖維環(huán)和椎間孔三角區(qū)清除突出增生骨質(zhì)、髓核及脊髓組織，從而緩解疼痛感，安全性較高。本文經(jīng)PELD治療腰椎間盤突出癥患者，分析其治療效果，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年5月至2020 年12月間98例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組、對(duì)照組各49例，對(duì)比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。觀察組，男25例，女24例，年齡20歲～78歲，平均年齡（49.8±10.5）歲，病程2年～11年，平均病程（6.8±2.6）年；對(duì)照組，男27例，女22例，年齡22歲～80歲，平均年齡（51.9±12.6）歲，病程2年～14年，平均病程（8.5±3.0）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次實(shí)踐經(jīng)倫理委員會(huì)同意；②經(jīng)臨床證實(shí)為腰椎間盤突出癥；③患者自愿參與、簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全、椎間盤炎性病變患者；②嚴(yán)重心腎臟功能受損、免疫系統(tǒng)疾病及精神、語(yǔ)言障礙患者；③腰椎腫瘤患者；④遵醫(yī)囑性較差并中途退出實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者行FD術(shù)，硬膜外阻滯麻醉，俯臥位，以病變間隙棘突為中點(diǎn)，取長(zhǎng)約4 cm的切口，逐層切開皮膚、皮下組織和深筋膜，沿棘突和椎板邊緣剝離骶棘肌，充分保留手術(shù)節(jié)段，用槍鉗咬掉部分椎板，平行開窗，去除硬膜外黃韌帶，充分暴露神經(jīng)根和硬腦膜，用牽開器向里牽拉，最后再次探查神經(jīng)根管和椎管，使神經(jīng)根松動(dòng)。切口用生理鹽水沖洗，切口嚴(yán)密止血，層層縫合。

1.2.2 觀察組行PELD術(shù)，患者在U型墊下俯臥或側(cè)臥，保持腹部懸吊，選擇TESSYS椎間孔內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)，用C臂X線片確定針入點(diǎn)，標(biāo)記、消毒，并常規(guī)放置毛巾和手術(shù)片。局部麻醉用1%利多卡因，在X線透視下放置穿刺針，確保針尖到達(dá)下椎體上關(guān)節(jié)突的前下緣，關(guān)節(jié)突周圍注射3 mL1%～4mL1%利多卡因。將穿刺針靠近上關(guān)節(jié)突前方并植入椎間盤至甲硫氨酸溶液，經(jīng)染色、放置導(dǎo)絲并拔出穿刺針。以導(dǎo)絲為中心，做一個(gè)約8mm長(zhǎng)的切口，經(jīng)導(dǎo)桿和擴(kuò)張導(dǎo)管，用研磨機(jī)和鉆孔器逐級(jí)打磨上關(guān)節(jié)突前上部，逐級(jí)擴(kuò)張椎間孔和椎管，插入7.5mm工作管道并經(jīng)X光確定管位置，經(jīng)內(nèi)窺鏡切除染藍(lán)髓核，調(diào)整工作通道、內(nèi)窺鏡進(jìn)一步探索椎管，探查并松解神經(jīng)根，拔出工作通道并進(jìn)行縫合[2]。

1.3 療效觀察及評(píng)判

對(duì)比兩組患者臨床療效、手術(shù)情況及腰腿疼痛程度（VAS）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效、手術(shù)情況及VAS評(píng)分結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1，表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)生因素較為復(fù)雜，若不及時(shí)干預(yù)，造成患者腰部，下肢疼痛、腰部凹陷及腹部前凸等癥狀影響患者的正常生活，F(xiàn)D術(shù)屬于一種傳統(tǒng)的開放式手術(shù)方式，損傷較大，影響較多。PELD在工作通道置入，穿刺椎間孔脊柱側(cè)后方進(jìn)行并將，借助磨鉆擴(kuò)大成形術(shù)，隨后由椎間孔入路切除椎間盤，且不會(huì)損傷脊柱穩(wěn)定性。同時(shí)利用雙極射頻消融技術(shù)保留尚未突出組織活性，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕且恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，促進(jìn)改善患者身體指征，有利于疾病恢復(fù)。本文通過PELD應(yīng)用在腰椎間盤突出癥中，其效果優(yōu)于FD治療方法，效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明PELD術(shù)治療價(jià)值具有安全性，保證椎體穩(wěn)定性。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳軍，黃合留，馮明順，等.經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)在腰椎間盤突出癥患者治療中的臨床應(yīng)用[J].特別健康，2021（16）：80，82.

[2] 高春雨.經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)在腰椎間盤突出癥臨床治療中效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2021，31（9）：36.