盧蔭竹 覃秘

【摘 要】手術(shù)室醫(yī)院特殊區(qū)域，工作節(jié)奏快，任務(wù)繁重，極易發(fā)生職業(yè)暴露。造成手術(shù)室職業(yè)暴露的因素分為四類：生理因素、生物因素、化學(xué)因素以及物理因素，手術(shù)室職業(yè)暴露的防護也從這四個因素展開并對醫(yī)護人員進行相關(guān)安全教育知識培訓(xùn)，以提高醫(yī)護人員的職業(yè)暴露防范意識。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；職業(yè)暴露；防護

手術(shù)室護士密切接觸患者的血液、體液或分泌物，其精神長時間處于一種高度集中的狀態(tài)，身體暴露在放射性、銳器等威脅中，發(fā)生職業(yè)暴露概率極高[1]。因此，手術(shù)室職業(yè)暴露研究極具臨床意義。本文對手術(shù)室職業(yè)暴露因素與防護進行歸納總結(jié)，現(xiàn)綜述如下。

1 手術(shù)室護理職業(yè)暴露現(xiàn)狀

1.1 據(jù)統(tǒng)計，手術(shù)室護士被縫針刺概率為29.0%～100.0%，手術(shù)刀片割傷概率約為29.0%～96.0%，注射器針頭扎傷概率約為64.0%～100.0%[2]。

1.2 2020年6月至2020年12月，對我院30名手術(shù)室護士及30名實習(xí)生職業(yè)暴露情況進行統(tǒng)計分析，發(fā)生暴露48人次（80%），其中銳器傷36人（75.00%），其中實習(xí)生18人，5年內(nèi)護士13人；5年以上護士5人；黏膜暴露12人（25.00%），其中實習(xí)生8人，5年內(nèi)護士4人。

2 手術(shù)室職業(yè)暴露的因素

2.1 生理因素 長時間處于層流房間、保持站立、被迫體位，神經(jīng)緊張、注意力高度集中。

2.2 生物因素 患者血液、體液以及分泌物。

2.3 化學(xué)性損傷

（1）消毒防腐劑：藥品、消毒劑、清潔劑等化學(xué)制劑。常用消毒劑有戊二醛、含氯消毒劑、甲醛等。（2）麻醉廢棄：吸入性麻醉藥在使用中不可避免暴露在空氣中。（3）特殊藥物的配置：抗腫瘤、化療藥物，藥品顆粒。

2.4 物理因素

（1）放射線各種強光源、紫外線、X射線中。（2）噪聲各種動力系統(tǒng)、吸引器、麻醉機及監(jiān)護儀、電刀等產(chǎn)生噪聲的手術(shù)儀器。（3）銳器傷頻繁傳遞縫針、剪刀、手術(shù)刀等鋒利手術(shù)工具。

2.5 職業(yè)暴露防護知識缺乏，操作不規(guī)范。

2.6 護理人員自身因素快節(jié)奏、高負荷、精神極度緊張的環(huán)境中工作，醫(yī)療技術(shù)的日新月異。

3 防護措施

3.1 規(guī)范職業(yè)暴露防護制度

加強風(fēng)險管理 研究表明，制訂職業(yè)暴露防護制度及針對性防護施，加強職業(yè)防護培訓(xùn)，提高護士職業(yè)防護重視度，能有效降低職業(yè)暴露發(fā)生率[3]。文獻報道，AIDS手術(shù)患者術(shù)中加強風(fēng)險管理后不良事件發(fā)生率降低[4]，因此，增強護理人員風(fēng)險意識，規(guī)范日常操作，可減少或避免因粗心、不重視所引起的職業(yè)暴露。

3.2 加強職業(yè)安全防護宣傳教育

創(chuàng)新防護知識的培訓(xùn)形式 我院48例職業(yè)暴露中實習(xí)生26例，占54.17%。有研究表明，開展知信行教育能夠顯著提高對護士血源性職業(yè)暴露的防護效果；實施Team STEPPS課程培訓(xùn)，能夠提高護士的安全意識，降低護理不良事件發(fā)生率；通過QCC活動，手術(shù)人員職業(yè)暴露預(yù)防的依從性得到有效提高。因此，醫(yī)院應(yīng)該不斷創(chuàng)新培訓(xùn)的形式，通過質(zhì)量改進工具等提高職業(yè)暴露預(yù)防的依從性，強化手術(shù)室護士對職業(yè)暴露防護的重視。

3.3 生理因素的防護

文獻報道，建立合理化、人性化的勞動制度，完善的后勤保障制度和健康的生活方式，可提高護理人員健康水平，是提升工作能力和工作效率的重要保證。因此，合理彈性排班，提供一個舒適、安全的環(huán)境，避免超負荷工作，確保充足的體力和精力至關(guān)重要。

3.4 生物因素的防護

（1）配備充足的防護用品，建立健康檔案，定期體檢，接種免疫性疫苗。（2）加強自我防護，提高防護意識，可有效地減少生物因素感染率。

3.5 化學(xué)因素的防護

（1）檢查麻醉機的密閉性，利用管道排放廢氣，減少廢氣在空氣中的暴露。（2） 規(guī)范使用消毒劑，佩戴好口罩、手套、帽子等防具，掌握各種化學(xué)消毒劑的作用、作用時間、不良反應(yīng)等。（3） 進行抗腫瘤藥物的配置時，選擇清潔避風(fēng)的操作臺，佩戴好手套，避免皮膚與藥液接觸。（4）配置甲醛時，專用的操作間進行，規(guī)范操作，佩戴好防護工具，溶液密封保存。

3.6 物理因素的防護

規(guī)范操作，嚴格執(zhí)行放射防護原則，設(shè)置屏蔽防護，控制照射時間和距離；定期對手術(shù)室儀器進行檢測和保養(yǎng)，避免長時間暴露在噪音的環(huán)境；傳遞鋒利手術(shù)工具實行介質(zhì)傳遞。

3.7 護理人員心理因素的防護

改善護士的應(yīng)對方式可以提高其應(yīng)對挫折的能力，提升心理彈性水平。醫(yī)院完善職業(yè)暴露體系，護士掌握常見的危險因素以及防護措施，掌握職業(yè)暴露的正確處理流程；合理安排工作和娛樂，確保幸福感指數(shù)上升，從而改善應(yīng)對方式。

4 總結(jié)

綜上所述，職業(yè)暴露安全防護在手術(shù)室護理工作中尤為重要。醫(yī)院應(yīng)規(guī)范職業(yè)暴露防護制度，加強風(fēng)險管理，加強職業(yè)安全防護宣傳教育的同時，也要增強手術(shù)室護士的自身防護意識，創(chuàng)新防護知識的培訓(xùn)形式，使護理人員易于掌握職業(yè)暴露因素及防護方法，正確的認識職業(yè)暴露的重要性。做到正確的防護措施，保證自身安全。

參考文獻

[1] 張臣艷.手術(shù)室護士職業(yè)暴露因素與自我防護對策研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（32）：56.

[2] 李靜，王琳潔，何文英，等.手術(shù)室護理人員血源性職業(yè)暴露調(diào)查及防護對策[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2019，41（5）：445-448.

[3] 劉嫻.手術(shù)室護理人員血源性職業(yè)暴露的高危因素分析與防護[J].護理實踐與研究，2020，17（16）：26-28.

[4] 徐曉燕，龔黎琳，潘玉芳，等.臨床護理實習(xí)生艾滋病認知現(xiàn)狀、職業(yè)暴露與防護研究概況[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2021，37（4）：370-373.