郭陽 周冉 溫宏偉 呂文月 王振宇

【摘 要】目的：研究超聲引導(dǎo)下切除異常回聲組織在治療肉芽腫性乳腺炎中的臨床效果。方法：選取2016年11月至2020年9月我院收治的腫塊型肉芽腫性乳腺炎患者26例，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組共計(jì)13例患者，采用超聲引導(dǎo)下小切口切除全部異?；芈暯M織進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)照組共計(jì)13例患者，參照傳統(tǒng)乳腺病變組織擴(kuò)大切除術(shù)治療。結(jié)果：對(duì)比實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，前者復(fù)發(fā)率更低，外觀滿意度更高，差異顯著（P<0.05），兩組患者病程無明顯差異。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下小切口切除全部異?；芈暯M織在治療肉芽腫性乳腺炎中的應(yīng)用價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】肉芽腫性乳腺炎；超聲引導(dǎo)；異常回聲組織

肉芽腫性乳腺炎（GM）是一種較少見的乳腺良性疾病，但近年來發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì)，且有年輕化趨勢(shì)。發(fā)病初期常表現(xiàn)為單個(gè)堅(jiān)硬的乳房腫塊，且多為單側(cè)發(fā)病，病程較長(zhǎng)者可形成多個(gè)離散的乳房腫塊。乳腺超聲可作為GM 首選的檢查手段，最常見的表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲腫塊、管狀回聲及多發(fā)膿腔，血流豐富。病灶纖維化明顯時(shí)，病灶后方可見明顯聲影[1]。目前手術(shù)、類固醇激素、免疫抑制劑、抗結(jié)核藥物及中藥等均被應(yīng)用于此病的治療。普遍公認(rèn)的是皮質(zhì)類固醇激素藥物治療后行手術(shù)治療。但是傳統(tǒng)開放手術(shù)存在切除范圍大、術(shù)后乳房外形損毀概率大、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)，我院乳腺科2016年11月開始采用超聲引導(dǎo)下小切口切除全部異?；芈暯M織的手術(shù)方式，并與同期傳統(tǒng)擴(kuò)大切除病灶手術(shù)病例進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2020年9月我院收治的腫塊型肉芽腫性乳腺炎患者26例。年齡22歲～40歲，平均年齡（32.2±4.3）歲，均有生育及哺乳史。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)穿刺病理診斷為肉芽腫性乳腺炎，臨床表現(xiàn)為腫塊型，無明顯皮膚潰瘍、竇道形成或皮下膿腫；②診斷明確后行類固醇激素治療，均采用甲潑尼龍片（美卓樂）口服治療，起始劑量30mg/日，根據(jù)療效遞減劑量，腫塊縮小并穩(wěn)定，超聲評(píng)估最大病灶大小<5 cm后行手術(shù)治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并導(dǎo)管周圍乳腺炎及其他乳腺良惡性腫瘤患者，伴有乳頭內(nèi)陷且與發(fā)病關(guān)系密切者，伴有其他嚴(yán)重疾患者。

1.2 方法

①實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前口服甲潑尼龍片治療，達(dá)手術(shù)條件后超聲引導(dǎo)下小切口切除全部異?；芈暯M織。采用設(shè)備為美國(guó)GE公司超聲診斷儀。術(shù)中超聲定位標(biāo)注病灶位置及數(shù)量，局麻下選取乳暈邊緣行小切口手術(shù)治療，術(shù)中超聲反復(fù)探查病灶，確保切除全部異?；芈暯M織。內(nèi)置皮片引流條，術(shù)后常規(guī)加壓包扎，門診每2天換藥至痊愈。術(shù)后繼續(xù)口服甲潑尼龍片，逐漸減量至4 mg qd維持1月停藥。②對(duì)照組：達(dá)手術(shù)條件后采用傳統(tǒng)開放手術(shù)。無皮損者盡量取乳暈緣切口；病灶距離乳暈較遠(yuǎn)者則取腫塊表面切口；皮膚有疤痕者選取瘢痕切口，一并切除瘢痕組織。術(shù)中切除觸診異常病灶及周邊組織，余治療同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果：復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：術(shù)后隨訪半年以上，患者臨床及輔助檢查未見明顯異常，定義為治愈；隨訪期間臨床癥狀重新出現(xiàn)，經(jīng)穿刺病理檢查證實(shí)為肉芽腫性乳腺炎，則視為復(fù)發(fā)。②外觀滿意程度評(píng)定，判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：非常滿意（乳房外形良好）；基本滿意（乳房外形較好或一般）；不滿意（乳房外形畸形）。③病程時(shí)長(zhǎng)。

1.4 隨訪

患者均定期返院門診復(fù)查，平均隨訪時(shí)間為術(shù)后8.2±2.6個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率更低，外觀滿意度更高，差異顯著（P<0.05），兩組病程無明顯差異。

3 討論

GM的發(fā)病機(jī)制是由分泌物溢出且滲入到小葉結(jié)締組織間隙中，造成中性粒細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞出現(xiàn)浸潤(rùn)情況，有效破壞了乳腺上皮、乳腺小葉等部位，最終形成肉芽腫性乳腺炎[3]。研究指出，開展類固醇激素治療后手術(shù)切除，能顯著縮小或消除腫塊，減輕炎癥，大大降低復(fù)發(fā)率[4]。目前的手術(shù)方式大多采用傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，因?yàn)槿狈珳?zhǔn)超聲引導(dǎo)，為了降低局部復(fù)發(fā)率，往往選擇更大范圍的切除，過多正常腺體及脂肪組織被切除從而使得乳房外觀損毀擴(kuò)大。。

本研究觀察發(fā)現(xiàn)：在治療效果方面，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率更低，這可能是術(shù)中超聲精準(zhǔn)定位起到關(guān)鍵的作用，全程超聲引導(dǎo)能有效判斷病灶（異?；芈暯M織）是否被切除干凈。同時(shí)，手術(shù)時(shí)機(jī)也是非常關(guān)鍵的，如果沒有行類固醇激素治療而直接選擇手術(shù)，即使病灶廣泛切除，也被認(rèn)為會(huì)增加復(fù)發(fā)率，以及皮膚潰瘍、膿腫、竇道及傷口感染的發(fā)生率。在外觀滿意度方面，試驗(yàn)組則明顯優(yōu)于對(duì)照組。

參考文獻(xiàn)

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