方健

胰島素是治療糖尿病的重要藥物之一，但在臨床實(shí)際工作中，筆者常碰到不少糖尿病患者，對(duì)胰島素不夠了解，使用不規(guī)范等，以致在使用時(shí)犯了不少錯(cuò)誤，甚至引發(fā)嚴(yán)重后果。

錯(cuò)誤一：隨意更換胰島素種類

李阿姨原來(lái)一直使用門冬胰島素注射液，在注射完后到家附近的社區(qū)醫(yī)院購(gòu)買，但是社區(qū)醫(yī)院沒(méi)有門冬胰島素注射液，只有門冬胰島素30注射液。李阿姨以為門冬胰島素和門冬胰島素30注射液是同一種藥，于是就購(gòu)買了門冬胰島素30注射液并按照原劑量注射。某天半夜突然出現(xiàn)全身乏力、心慌、手抖和冒冷汗，家人急忙將其送至醫(yī)院，測(cè)血糖值只有1.6毫摩/升。

解析：胰島素按作用持續(xù)時(shí)間可分為短效、中效、長(zhǎng)效，按使用種類可分為單一胰島素和預(yù)混胰島素。通常來(lái)說(shuō)，帶數(shù)字的是預(yù)混胰島素，不帶數(shù)字的是單一胰島素。不同種類的胰島素不能混用，否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

因此，購(gòu)買胰島素時(shí)一定要認(rèn)準(zhǔn)藥名上的每一個(gè)字，只有每一個(gè)字都完全相同的胰島素才是一樣的，多一個(gè)數(shù)字都不一樣。

錯(cuò)誤二：一個(gè)部位多次反復(fù)注射

最近，有20多年糖尿病史的王大爺被急診送入院，被診斷為糖尿病酮癥酸中毒，在醫(yī)院里測(cè)血糖為26毫摩/升。家屬說(shuō)之前王大爺一直使用諾和靈30R，血糖控制在正常水平。但最近使用這種胰島素和相同的劑量，餐后血糖卻明顯升高，而且王大爺飲食一直控制得很好。醫(yī)生在查看王大爺注射胰島素的部位時(shí)發(fā)現(xiàn)，王大爺注射胰島素的腹壁皮膚有明顯而且范圍比較大的硬結(jié)。經(jīng)詢問(wèn)才知道原來(lái)王大爺最近一段時(shí)間一直在同一個(gè)部位反復(fù)注射，這導(dǎo)致了該部位皮下脂肪萎縮，產(chǎn)生硬結(jié)，并嚴(yán)重影響了胰島素的吸收，所以才導(dǎo)致血糖控制不佳。

解析：注射胰島素不能在同一部位反復(fù)注射，要經(jīng)常變換注射部位。胰島素注射部位吸收胰島素速度快慢不一，由快到慢的順序是：腹部、上臂、大腿和臀部。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，注射部位應(yīng)該根據(jù)使用胰島素的不同類型選擇相應(yīng)部位。比如短效胰島素應(yīng)在餐前15～30分鐘注射，首選腹部，吸收速度較快;長(zhǎng)效胰島素制劑可在每天的固定時(shí)間注射，首選大腿和臀部，其他部位也行。速效胰島素類似物吸收速率不受注射部位的影響，可以在任何注射部位注射。