李婕琳

“飯后胸口痛，喘不過(guò)氣來(lái);有時(shí)夜里感覺有酸水反流到嘴里，胃里翻江倒海，甚至被嗆醒……”70歲的李阿姨為此輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，最后在排除了心臟和肺的疾病后，被診斷為食管裂孔疝。

什么是食管裂孔疝呢？

人的胸腔和腹腔之間由膈肌分隔，膈肌上有一個(gè)裂孔叫食管裂孔，食管穿過(guò)膈肌上的食管裂孔進(jìn)入腹腔與胃相連。正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過(guò)。因人體腹腔內(nèi)壓力大于胸腔，當(dāng)食管裂孔過(guò)大，于是壓力差會(huì)將一小部分胃“吸入”胸腔內(nèi)，稱為食管裂孔疝。

食管裂孔疝有哪些表現(xiàn)？

食管裂孔疝患者的癥狀歸納起來(lái)有以下3方面的表現(xiàn)：

胃食管反流癥狀

典型的癥狀是胃灼熱、反酸、噯氣、胸痛等;有時(shí)出現(xiàn)一些不典型表現(xiàn)，如陣發(fā)性咳嗽、聲音嘶啞、喉頭異物感等。

并發(fā)癥相關(guān)癥狀

出血：裂孔疝有時(shí)可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。

反流性食管狹窄：在有反流癥狀的患者中，少數(shù)發(fā)生器質(zhì)性狹窄，以致出現(xiàn)吞咽困難、吞咽疼痛、食后嘔吐等癥狀。

疝囊嵌頓：一般見于食管旁疝，患者如突發(fā)劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時(shí)發(fā)生大出血，提示發(fā)生急性嵌頓。

疝囊壓迫癥狀

當(dāng)疝囊較大壓迫心肺、縱隔，可以產(chǎn)生氣急、心悸、發(fā)紺等癥狀。壓迫食管時(shí)可感覺在胸骨后有食管停滯或吞咽困難。

如何診斷食管裂孔疝？

診斷食管裂孔疝除依據(jù)臨床表現(xiàn)外，常規(guī)的檢查手段是胃鏡和上消化道造影，其中上消化道造影是目前診斷食管裂孔疝的主要方法。

如何治療食管裂孔疝？

內(nèi)科治療

大多數(shù)患者可通過(guò)抑酸藥物來(lái)減輕或控制反流癥狀，加用多潘立酮以增強(qiáng)食管和胃的動(dòng)力來(lái)緩解癥狀。

外科手術(shù)治療

經(jīng)保守治療無(wú)效者，須進(jìn)行手術(shù)治療。目前，推薦的方法是腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)。

食管裂孔疝的預(yù)防

預(yù)防食管裂孔疝的發(fā)生，主要是改變生活習(xí)慣和生活方式，以減少腹腔壓力。①減少進(jìn)食量，以高蛋白、低脂肪飲食為主，避免攝入咖啡、巧克力、酒等，避免餐后平臥和睡前進(jìn)食。②睡眠時(shí)取頭高足低位，臥位時(shí)抬高床頭。③避免彎腰、穿緊身衣等增加腹內(nèi)壓的因素。④肥胖者應(yīng)設(shè)法減輕體重，有慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘者應(yīng)設(shè)法治療。