姜海婷

1 境界與醫(yī)學(xué)人文境界的概念

1.1 境界

境界，通常情況下用于區(qū)分各種領(lǐng)域、區(qū)域、環(huán)境。最早出現(xiàn)在古代典籍中，用來表示地域空間，例如，《新序·雜事》中“守封疆，謹(jǐn)境界”；《后漢書·仲長統(tǒng)傳》里有：“當(dāng)更制其境界，使之者不過二百里”的說法。之后引申為人生發(fā)展思想意識、心智水平、行為方式、人生活動的能力及結(jié)果等所達(dá)到的程度或表現(xiàn)狀態(tài)[1]，人的自我存在意義達(dá)到一定水平的狀態(tài)[2]，是身體的追求和價值所達(dá)到的層次狀態(tài)，如哲學(xué)思想的高度、宗教信仰的修行修煉進(jìn)度、內(nèi)心所處環(huán)境。

“境界”可較好地表示廣闊的精神空間與層次，從而與人類的審美感知、審美體驗相契[3]。根據(jù)境界的水平高低不同，可分為不同的層次。中國新學(xué)術(shù)的開拓者、連接中西美學(xué)的大家王國維先生在其著作《人間詞話》里說：“古之成大事業(yè)，大學(xué)問者，必經(jīng)過三種之境界：昨夜西風(fēng)凋碧樹，獨上高樓，望盡天涯路，此第一境也；衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴，此第二境也；眾里尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處，此第三境也?！闭f明在治學(xué)和處世上，不同人在不同階段的境界層次。

1.2 醫(yī)學(xué)人文境界

醫(yī)學(xué)人文境界是醫(yī)學(xué)主體對醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的追求所達(dá)到的層次和高度。由于受到醫(yī)務(wù)人員等醫(yī)學(xué)主體的感悟能力、道德水準(zhǔn)、藝術(shù)才華、生命意義等內(nèi)在人文精神和人文修養(yǎng)所達(dá)到的水平和境域的影響，醫(yī)學(xué)主體的醫(yī)學(xué)人文境界具體在專業(yè)實踐和日常生活過程中以不同維度的形式呈現(xiàn)，并逐步形成不同層次。

達(dá)到較高醫(yī)學(xué)人文境界，可基本表現(xiàn)為：在具體的臨床診療實踐過程中，醫(yī)務(wù)人員等醫(yī)學(xué)主體強(qiáng)調(diào)注重患者的身體感受，在醫(yī)療過程中提供全面的、系統(tǒng)的、細(xì)致的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，例如，始終把患者的利益放在第一位，牢記“健康所系、性命相托”的初心，求真求善，關(guān)心患者健康，關(guān)注患者安危；在診療方式上，設(shè)身處地去理解患者的感受，體貼入微、耐心認(rèn)真地進(jìn)行溝通和撫慰；在專業(yè)技術(shù)上精益求精、攻堅克難，追求治療安全、持續(xù)有效的健康相關(guān)生命質(zhì)量，提供方便、優(yōu)質(zhì)、高質(zhì)、溫馨的診療服務(wù)。

而缺少職業(yè)價值認(rèn)同感，忽略患者的感受，問診不專業(yè)，醫(yī)患溝通過程中不到位，局限于工具性的器械檢查和技術(shù)診療，單純依賴于手術(shù)和藥物治療，缺乏醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，甚至違背職業(yè)道德，非法開藥，非法拖延患者治療時間，造成患者病情加重，乃至造成醫(yī)療事故等行為，則是低層次的醫(yī)學(xué)人文境界的體現(xiàn)。

2 醫(yī)學(xué)人文境界具體表征維度及各維度層次和特點

醫(yī)學(xué)人文境界具體表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員知、信、行等各個方面，可分為醫(yī)療思維、技術(shù)實踐、醫(yī)德修養(yǎng)、職業(yè)定位、人生價值五個表征維度，可以質(zhì)來區(qū)分、以度來衡量其層次水平，見表1。

表1 醫(yī)學(xué)人文境界的表征維度及其層次特點

其中，醫(yī)療思維與技術(shù)實踐是開展健康診療和人文關(guān)懷的必備診療手段和基本行為路徑，受醫(yī)德修養(yǎng)、職業(yè)定位和人生價值的驅(qū)動；而醫(yī)德修養(yǎng)、職業(yè)定位和人生價值，是醫(yī)學(xué)主體在社會背景條件下個體層面的具體特征。醫(yī)學(xué)人文境界的五個表征維度之間，彼此相互聯(lián)系，共同呈現(xiàn)出醫(yī)學(xué)主體的醫(yī)學(xué)人文境界水平。

2.1 醫(yī)療思維的層次及特點

醫(yī)療思維是醫(yī)學(xué)主體面對健康與疾病相關(guān)問題，運用醫(yī)學(xué)、自然科學(xué)、人文社會科學(xué)和行為科學(xué)的知識，對疾病和健康問題的內(nèi)在本質(zhì)特征進(jìn)行追問時的思維活動過程，具有抽象性特征，體現(xiàn)醫(yī)療主體自我認(rèn)知、專業(yè)素養(yǎng)與人文精神。

醫(yī)療思維的境界層次劃分上，一方面，對疾病診療的具體決策，醫(yī)療思維可分為：(1)對問題科學(xué)演繹推理的邏輯思維；(2)情感關(guān)懷的非邏輯思維。由于患者作為醫(yī)療的對象，具有社會心理性，因此，臨床判斷與治療不能僅僅由科學(xué)的邏輯推理所決定，還要整合考慮到倫理學(xué)問題和社會經(jīng)濟(jì)情況等感情與價值等非邏輯因素。另一方面，從全生命周期角度而言，唐代孫思邈將疾病發(fā)展總結(jié)為“未病”“欲病”“已病”三個層次，提出“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中亦有“圣人不治已亂治未亂，不治已病治未病”的論述，這些均闡述了醫(yī)者在對待疾病的不同階段所采取的不同行為，背后所體現(xiàn)的醫(yī)療思維的認(rèn)知層次差異，即關(guān)注預(yù)防、治療、康復(fù)等不同發(fā)展階段。

低層次境界的醫(yī)療思維是單一、片面、機(jī)械化地考慮醫(yī)療科學(xué)邏輯思維而忽視人性關(guān)懷，將會導(dǎo)致醫(yī)患雙方陷入冰冷的關(guān)系、處于物化的“工具行為”場域[4]。高層次境界的醫(yī)療思維是系統(tǒng)的、整合的、具有全生命周期視角和人文關(guān)懷的。例如，面向心腦血管疾病患者常采取的“雙心醫(yī)學(xué)”模式，即醫(yī)生在看病時不僅關(guān)注心血管有沒有器質(zhì)性疾病，同時關(guān)注患者心理健康狀態(tài)，關(guān)注患者情緒，采取整合治療方法。值得一提的是，醫(yī)療思維是在醫(yī)療實踐中通過不斷積累得來的，從無到有，由次到好。臨床醫(yī)生等醫(yī)學(xué)主體應(yīng)重視思維方法，重視從人文的角度剖析臨床決策的相關(guān)問題，從而避免陷入誤區(qū)[5]，達(dá)到較好的醫(yī)學(xué)人文境界，彰顯人文精神。

2.2 技術(shù)實踐的層次及特點

技術(shù)作為人類文明的智慧與科技結(jié)晶，是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的基本手段。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的技術(shù)實踐實現(xiàn)的前提是醫(yī)德引領(lǐng)下的醫(yī)術(shù)進(jìn)步，是價值理性主導(dǎo)下的技術(shù)理性的發(fā)展。醫(yī)學(xué)技術(shù)實踐是以診療技術(shù)或疾病防控技術(shù)為手段，以保護(hù)身體、醫(yī)治疾病、維系健康為內(nèi)容，是促進(jìn)患者回歸健康的核心路徑保障，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，是醫(yī)療行為過程中的關(guān)鍵要素。正確的診療思維、合理的疾病診斷、精準(zhǔn)的治療措施以及適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)術(shù)的基本要求。

技術(shù)實踐的能力通常隨著職業(yè)生涯的累積與醫(yī)療實踐的不斷磨練而提高。技術(shù)實踐一方面受到專業(yè)技能的影響，如從醫(yī)早期，通常是表現(xiàn)為低境界的技術(shù)實踐。由于缺乏對知識的深入理解，缺少經(jīng)驗的充分積累，生搬硬套，甚至無法對疾病做出正確的判斷或提供合適的診療措施，機(jī)械地實施病史采集、病情診斷、臨床告知、治療措施，甚至單純依賴于各種現(xiàn)代醫(yī)療科技工具和機(jī)器報告結(jié)果，對疾病進(jìn)行診斷，缺乏與患者的溝通，僅關(guān)注疾病本身，而忽視對人本身的關(guān)注，使醫(yī)患雙方處于失去信任、缺乏人文的危險關(guān)系中，甚至在此情況下患者的基本權(quán)益得不到保障，患者對醫(yī)生的專業(yè)水平存在質(zhì)疑。例如，過度診斷帶來的諸多問題：由于對甲狀腺的嚴(yán)格檢查以及超聲檢查和其他現(xiàn)代診斷技術(shù)的廣泛使用，使人們發(fā)現(xiàn)了大量以前無法檢測的、早期的、主要是乳頭狀甲狀腺癌，但甲狀腺癌的死亡率卻相對穩(wěn)定在較低的水平，或在有些地方有所下降。有研究表示，中國超八成甲狀腺癌存在過度診斷[6]，而這可能會在不改善結(jié)果的情況下增加患者風(fēng)險，如增加患者的精神壓力及過度手術(shù)帶來的手術(shù)并發(fā)癥危害，同時也造成醫(yī)療資源浪費。另一方面，也會由于消費主義的盛行、工具理性膨脹與價值理性、人文信仰的退縮[7]，使得醫(yī)患關(guān)系物化、異化，原本作為關(guān)懷與治愈患者的醫(yī)療技術(shù)甚至成為牟利的手段。如對原本可以用藥物控制的穩(wěn)定型冠心病患者，卻胡亂使用心臟支架，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員據(jù)此收取高額回扣[8]；還有部分醫(yī)務(wù)人員技術(shù)主義至上，采取激進(jìn)的新技術(shù)，有研究顯示采取機(jī)器人輔助根治性腎切除術(shù)增加了手術(shù)時間和成本[9]，卻沒有改善臨床結(jié)局，且與腹腔鏡手術(shù)相比，機(jī)器人手術(shù)預(yù)后也無明顯改善。

但隨著自我價值的覺醒與追求、人文素養(yǎng)的嚴(yán)格要求和提升，醫(yī)務(wù)人員逐漸熟稔專業(yè)相關(guān)知識和技術(shù)、從容應(yīng)對疑難雜癥，進(jìn)而將醫(yī)療與藝術(shù)結(jié)合、具有美學(xué)意蘊，重視其理性思維和人文情感、患者的情感和尊嚴(yán)，以患者為中心，具體表現(xiàn)為對于真善美的自覺體悟和永恒追求，表現(xiàn)為個體從動機(jī)與目的、感性與理性、情感與意志、智能與思想、心理與行為的現(xiàn)實統(tǒng)一與不懈追求中，實現(xiàn)人的真正自由與解放[10]，張揚生命的無限潛能，展現(xiàn)人的自我本性，豐富人性的崇高蘊涵，從而具備了高境界的技術(shù)實踐。例如，采取補救措施，對上述癌癥和疾病過度診斷的患者采取臨床健康管理、建立患者互助系統(tǒng)一系列措施來體現(xiàn)對這些患者的關(guān)懷，減少患者的焦慮與孤獨等負(fù)性情緒。

2.3 醫(yī)德修養(yǎng)的層次及特點

醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中應(yīng)該遵守的行為規(guī)范的總和[11]。醫(yī)學(xué)主體除了職業(yè)基本科學(xué)技術(shù)要求以外，更深層次是對其德性修養(yǎng)的要求。醫(yī)德修養(yǎng)的好壞有無，直接關(guān)系到患者的切實利益和醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。

中國傳統(tǒng)醫(yī)德具有非常豐富的內(nèi)涵，仁心一向被視作傳統(tǒng)醫(yī)德的核心要素，“夫醫(yī)者非仁愛之士不可托也”“古之用醫(yī)，必選明良，其德能仁恕博愛”?！搬t(yī)乃仁術(shù)”不僅揭示了醫(yī)學(xué)職業(yè)的本質(zhì)，并確定了傳統(tǒng)醫(yī)德的仁愛原則。在宋明理學(xué)家的心目中，“仁”也是境界理論的終極追求，是宋明理學(xué)一切本體、工夫理論的最終歸宿。若要達(dá)到圣人之境界，就必須按照“仁”的要求，克制自己的私欲[12]。能夠做到在以主體平等意識與仁愛之心體會病患之痛苦，視若己有，感同身受，富有同理心，尊重患者，真正與患者做自由、平等、自主的對話，即實現(xiàn)了高層次的醫(yī)德修養(yǎng)境界。

然而，現(xiàn)實中，由于貪婪、牟利等不良動因，存在醫(yī)學(xué)主體“失德”的情況：態(tài)度惡劣、自私、功利、以賺取錢財為目標(biāo)。例如，超過疾病實際需求，過度追求經(jīng)濟(jì)效益，過度輸液、濫用心臟支架等；乃至收受紅包等賄賂，無視患者尊嚴(yán)、侵害患者利益，這就屬于違背職業(yè)道德，體現(xiàn)為低境界的醫(yī)德修養(yǎng)。

2.4 職業(yè)定位的層次及特點

職業(yè)定位，是指明確一個人在職業(yè)上的發(fā)展方向，它是人在整個生涯發(fā)展歷程中的戰(zhàn)略性問題也是根本性問題，決定著個體在某一行業(yè)的基本形象和素質(zhì)規(guī)定[13]。明確良好的職業(yè)定位，選擇適合自己的工作，有助于實現(xiàn)人生價值的最大化。

職業(yè)定位具體可以分為三個境界層次，從低到高依次為：(1)視工作為職業(yè)，作為謀生的手段，獲得職業(yè)的穩(wěn)定感和安全感，從而保障自己的生存與生活所需，滿足基本物質(zhì)需求；(2)視工作為事業(yè)，作為發(fā)展的手段，全身心投入，潛心鉆研，獲得職業(yè)的滿足感和成就感；(3)視工作為志業(yè)，作為人生的目的而非手段，為人類健康福祉而努力奮斗，獲得職業(yè)的神圣感和幸福感，承擔(dān)生命的責(zé)任與使命。

“健康所系，性命相托”，醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的特殊性決定了醫(yī)學(xué)職業(yè)價值的崇高與神圣，要求醫(yī)務(wù)工作者必須具有高度的利他意識和無私奉獻(xiàn)精神，擁有較高層次的職業(yè)價值追求，能夠?qū)︶t(yī)學(xué)的意義高度覺解，并最終內(nèi)化為醫(yī)學(xué)職業(yè)信仰，外化為自覺呵護(hù)人類生命和健康的醫(yī)療行為，例如，榮獲“感動中國”榮譽稱號的醫(yī)者——忘己愛蒼生的麻風(fēng)病醫(yī)生肖卿福、流芳布天涯的中國援非醫(yī)療隊等，則是高境界職業(yè)定位人物代表，為大眾敬仰。而以醫(yī)學(xué)職業(yè)作為謀生手段，以此謀利，甚至侵損患者利益，例如，部分以“開發(fā)病人”醫(yī)療模式，投放虛假廣告來招攬患者，嚴(yán)重擾亂醫(yī)療秩序,惡化醫(yī)患關(guān)系的莆田系醫(yī)院工作者，則是為人所鄙的低境界。

2.5 人生價值的層次及特點

人生價值，是指人的生命及其實踐活動對于社會和個人所具有的作用和意義[14]。馮友蘭的“人生境界論”，將人生境界分為“自然境界、功利境界、道德境界、天地境界”[15]，每一次超越都表現(xiàn)為心靈世界中的揚棄與提升。

基于此，醫(yī)學(xué)人文境界在人生價值這一維度上具體表現(xiàn)在：(1)如果一個人只是順著本能或社會風(fēng)俗習(xí)慣做事，對于自己所做的事的意義并沒有覺解或覺解不深，他就處于自然境界，醫(yī)學(xué)主體如果僅僅是關(guān)注治療疾病本身，關(guān)注技術(shù)與工具，而忽略對人本身的關(guān)注，機(jī)械性地開展醫(yī)療行為，則屬于“自然境界”；(2)如果一個人認(rèn)識到了自己的存在，做事的動機(jī)是利己的，他所做的各種事對他都有功利的意義，保證其生存與發(fā)展，謀求更高的社會地位與資源財富，就是“功利境界”；(3)更進(jìn)一步的是“道德境界”，該境界下，醫(yī)學(xué)主體心中有他人、有社會，能夠做到自利利他，自覺地為社會和他人的利益服務(wù)，推進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展，其所做的事情都有道德的意義；(4)最高的人生境界是“天地境界”，處于該境界的人通過知識的途徑來提高自己的精神境界，以增進(jìn)知識的方法改變自己的心靈狀態(tài)[16]，融入了對生命整體的辯證思考，闡述個人與宇宙大環(huán)境的關(guān)系，并進(jìn)一步從人類命運共同體角度來思考與發(fā)展。例如，中華人民共和國最高榮譽勛章“共和國勛章”獲得者、呼吸疾病研究領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物鐘南山院士始終強(qiáng)調(diào)“人民至上，生命至上”的行醫(yī)宗旨，而這也是中國醫(yī)護(hù)人員在抗擊新冠疫情期間最鮮明的底色，與時代同步伐，與人民共命運。

3 影響醫(yī)學(xué)人文境界的因素

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)之父、醫(yī)學(xué)教育家威廉·奧斯勒(William Osler)指出醫(yī)學(xué)實踐的弊端在于歷史觀察的貧乏、科學(xué)與人文的斷裂以及技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離。能否充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神水平與人文關(guān)懷能力的醫(yī)學(xué)人文境界主要受是否有正確的人生觀和價值觀、是否有充盈的內(nèi)在生命力量和信仰追求、是否具備系統(tǒng)化、全方位、多層次的人文教育培養(yǎng)、是否規(guī)避陷入工具異化與現(xiàn)代技術(shù)依賴的窠臼、是否有健全合理的社會支持保障與評價體系等影響。

3.1 人文價值觀引領(lǐng)

價值觀是驅(qū)使人們不斷向前奮進(jìn)的內(nèi)在動力，是每個人自我觀念的決定因素。醫(yī)學(xué)人文境界，最核心的影響因素是醫(yī)學(xué)人文價值觀及其引領(lǐng)的醫(yī)學(xué)人文精神。醫(yī)學(xué)人文價值觀，不僅僅是以患者為中心，表現(xiàn)為對人的尊嚴(yán)、價值、生命的維護(hù)、追求和關(guān)切[17]，而且是正確處理科學(xué)與人文、工具理性與價值理性的關(guān)系，做到科學(xué)與人文的統(tǒng)一，從根本上維系患者生命健康服務(wù)，關(guān)愛生命，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)價值。正是因為這種內(nèi)驅(qū)力與精神支撐，才使得內(nèi)在生命得到充盈，醫(yī)務(wù)人員才能夠堅定信念，向更高的醫(yī)學(xué)人文境界前進(jìn)。

3.2 醫(yī)學(xué)人文信仰支撐

醫(yī)學(xué)人文信仰，是人們基于人的生存發(fā)展價值的認(rèn)知而產(chǎn)生的對醫(yī)學(xué)人文的篤信與崇敬，以此設(shè)定人生目標(biāo)并付諸醫(yī)學(xué)實踐的特殊情感，其實質(zhì)是對人生目的終極性的確認(rèn)與追求[18]。在當(dāng)今時代各種復(fù)雜的社會背景下，醫(yī)務(wù)人員堅守人文信仰，求真、求善、求美，摒棄社會生活的世俗化、商業(yè)化，永葆初心，明確自己獨立的價值和立場，將良知立于權(quán)力和金錢之外，在其具體醫(yī)療實踐活動中具有極其重要的價值。

3.3 人文醫(yī)學(xué)教育促進(jìn)

教育是治本之舉。當(dāng)前，由于人文醫(yī)學(xué)教育缺失、知識結(jié)構(gòu)形式單一且與實踐脫節(jié)等原因[19]，導(dǎo)致了臨床醫(yī)生等醫(yī)學(xué)主體人文醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)欠缺、醫(yī)學(xué)人文精神缺位與人文關(guān)懷能力不足。通過系統(tǒng)化、全方位、多層次的人文醫(yī)學(xué)教育知識結(jié)構(gòu)建構(gòu)模塊的設(shè)計，根據(jù)不同的學(xué)習(xí)階段，開展與臨床實踐緊密結(jié)合的人文醫(yī)學(xué)知識的教育教學(xué)活動，幫助醫(yī)務(wù)人員建構(gòu)適宜的人文醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)，提升其溝通能力和人文關(guān)懷能力，對人性進(jìn)行德性的熏陶與潤澤。

與此同時，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)審美教育是溝通科學(xué)與人文的重要橋梁。將科學(xué)的客觀規(guī)律和主觀的人性因素統(tǒng)一起來，進(jìn)而把科學(xué)與人文的分裂彌合起來，讓醫(yī)學(xué)主體充分認(rèn)識到醫(yī)學(xué)不僅是一門科學(xué)，更是一門藝術(shù)，從而提升醫(yī)生的審美素養(yǎng)，真正把醫(yī)學(xué)升華為一種與精神追求息息相關(guān)、自我價值實現(xiàn)的審美活動。

3.4 工具理性制約

現(xiàn)代科技的濫用，如對高新醫(yī)療科技的不斷追逐等，將物的工具力量過分放大，人對外在力量過分依賴，使得人處于相對“失能”狀態(tài)。實用主義、捷徑主義、速效主義盛行，醫(yī)生被作為擅長診斷和修理機(jī)體機(jī)械故障的技師來培訓(xùn)，逐漸蛻變?yōu)榧夹g(shù)匠人或純科學(xué)家，漸漸忽略了其人文性，導(dǎo)致患者被異化為因機(jī)體的某一部位損傷或功能失常而需要修理和更換的生命機(jī)器，其痛苦被轉(zhuǎn)化為疾病的癥狀和體征，作為一個整體的患者就這樣逐漸地在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療過程中被消解了，人心進(jìn)一步異化、物化、失“德”，與“道”漸行漸遠(yuǎn)，便遠(yuǎn)離了高尚的醫(yī)學(xué)人文境界。

3.5 社會系統(tǒng)支持

制度環(huán)境保障與社會支持體系是醫(yī)學(xué)主體的“安全”需要。相關(guān)管理部門應(yīng)充分發(fā)揮“橋梁”作用，制定詳細(xì)的規(guī)章制度，對醫(yī)療相關(guān)行為的形式、內(nèi)容、要求做出明確規(guī)定，使醫(yī)務(wù)人員等醫(yī)學(xué)主體在日常工作中有章可循。并給予相應(yīng)的薪酬，營造“尊醫(yī)”氛圍，使醫(yī)務(wù)人員不為生計而愁，有尊嚴(yán)、有時間、有精力去思考理想、實現(xiàn)人生價值，全心全意推動人類健康事業(yè)發(fā)展。

此外，通過構(gòu)建合理的評價尺度、科學(xué)的原則、正確的評價體系[20]，予醫(yī)學(xué)主體以理想、生活意義、幸福感，對激發(fā)個人的主體意識，構(gòu)成積極進(jìn)取、自利利他、甘于奉獻(xiàn)的人生價值境界，對提升醫(yī)學(xué)人文境界有著重要幫助。

4 提升醫(yī)學(xué)人文境界的現(xiàn)實意義

人是醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的本源和研究的目的。醫(yī)學(xué)是人幫助人、人治療人、人關(guān)懷人的主體間性的互動行為[21]。圍繞以人為本，彰顯醫(yī)學(xué)人文精神，回歸醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文思維，改進(jìn)技術(shù)能力，錘煉醫(yī)德修養(yǎng)，明確職業(yè)定位，實現(xiàn)自我價值，提升醫(yī)學(xué)主體醫(yī)學(xué)人文境界，在醫(yī)學(xué)相關(guān)行為中兼顧科學(xué)精神與人文精神，有助于患者積極配合診療或健康管理，進(jìn)一步促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，維護(hù)患者最大的健康利益，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的終極目標(biāo)。

4.1 明了個人價值，堅定從醫(yī)理想信念

堅定理想信念，指明正確方向、確立精神坐標(biāo)，牢記初心使命，人生的奮斗才有更高的思想起點。醫(yī)學(xué)人文境界具有很大的個體差異性，不同醫(yī)務(wù)人員因人文素養(yǎng)、專業(yè)水平等，其醫(yī)學(xué)人文境界良莠不齊；醫(yī)學(xué)人文境界具有一定的社會普遍性，因為仁心是作為一名醫(yī)生的基本要求，回歸本真、向善而行，是必由之路；醫(yī)學(xué)人文境界也具有生動感人的可效仿性，德藝雙馨的大醫(yī)，往往成為世人敬重、效仿的對象，是醫(yī)者的道德標(biāo)桿。提升醫(yī)學(xué)人文境界及認(rèn)知，讓醫(yī)學(xué)主體明白其所從事的事業(yè)或志業(yè)的重要性和意義，樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀，也有助于醫(yī)學(xué)主體在面對紛繁蕪雜的外界干擾時，堅定理想信念，推進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展，為人類健康謀福祉。

4.2 提升境界認(rèn)知，完善醫(yī)學(xué)教育體系

醫(yī)學(xué)是濟(jì)世救人之術(shù)，醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的是具有人文品格和悲天憫人情懷的醫(yī)學(xué)工作者，良好的醫(yī)學(xué)教育是基本保障，人文教育是醫(yī)學(xué)教育的靈魂和根基。正確地認(rèn)知醫(yī)學(xué)人文，明了在醫(yī)學(xué)人文精神的指引下，提升醫(yī)學(xué)人文境界和認(rèn)知的重要性，完善醫(yī)學(xué)教育體系，把握醫(yī)學(xué)人文教育的靈魂與脈搏，領(lǐng)會基礎(chǔ)層面的學(xué)科發(fā)展需求與變化，構(gòu)建人文醫(yī)學(xué)的學(xué)科理論體系，探索人文醫(yī)學(xué)研究范式與研究方法，適應(yīng)醫(yī)學(xué)實踐需要，系統(tǒng)全方位地將醫(yī)學(xué)人文教育融入醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系全過程，對推動醫(yī)學(xué)發(fā)展有著重要意義。

4.3 促進(jìn)醫(yī)患互信，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系的物化、分離與破裂受到醫(yī)療技術(shù)化、工具化的影響。和諧的、人性化的醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)患雙方的道德素養(yǎng)提出了更高要求。在醫(yī)療實踐中，醫(yī)務(wù)人員回歸和發(fā)揚醫(yī)學(xué)原本的人文精神和人文關(guān)懷，積極提高自身的職業(yè)道德責(zé)任感和服務(wù)意識，樹仁愛善良之心，秉嚴(yán)肅謹(jǐn)慎之風(fēng)，重筑醫(yī)患信任，營造良好的醫(yī)學(xué)人文氛圍，將醫(yī)學(xué)人文精神注入醫(yī)療行為活動中，形成尊重生命和健康的良好互動，向高水平、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人文境界前進(jìn)，有助于醫(yī)患互信，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

4.4 實現(xiàn)終極目標(biāo)，回歸生命關(guān)懷本源

“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是敬畏生命、呵護(hù)生命，是消除患者病痛、保證生命質(zhì)量，是普救含靈之苦。醫(yī)學(xué)人文境界的提升，有助于以“治病”為中心的醫(yī)療模式向以“患者”為中心的現(xiàn)代醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，摒棄過度醫(yī)療與醫(yī)患關(guān)系物化、異化傾向，回歸生命的本源和醫(yī)學(xué)的真諦。

(感謝南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院劉虹副教授在本文撰寫過程中提供的指導(dǎo)。)