吳杏堯 肖彩瓊 馮偉嫦 丘雪琴 劉明慧 曹慧嬌

(廣州市中山大學(xué)腫瘤防治中心 1綜合科，廣東 廣州 510080；2鼻咽科)

肺癌是一種起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，是對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，同時(shí)也是近年來發(fā)病率和死亡率增長最快的惡性腫瘤之一〔1〕?；熓欠伟┑闹饕一A(chǔ)的治療方法之一，但化療手段一般不能治愈肺癌，而是通過鑒定患者不同的肺癌及病情程度來選用不同的化學(xué)藥物和化療方案來延長患者生命和改善生活質(zhì)量〔2,3〕?；煶藲⑺滥[瘤細(xì)胞外，對人體正常的細(xì)胞也有損壞，患者因此會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，老年肺癌患者由于身體功能下降在化療過程中更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥〔4～6〕，為了減緩患者在化療時(shí)的不適癥狀，監(jiān)測患者在化療過程中的生活質(zhì)量體驗(yàn)，本研究旨在探討責(zé)任制干預(yù)在老年肺癌患者化療治療中的應(yīng)用及對患者生命質(zhì)量(QOL)評分的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2020年8月于廣州市中山大學(xué)腫病防治中心住院接受化療的老年肺癌患者96例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)病理學(xué)及臨床癥狀診斷確定為原發(fā)性肺癌〔1〕；②年齡≥60歲；③未患有其他癌癥者；④有一定文化程度可以完成測定量表者；⑤向其解釋本研究內(nèi)容后同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神類病史者；②研究期間中途退出者；③研究期間病情惡化者導(dǎo)致研究中斷或無法保持意識清醒者。96例患者按入院先后順序編號，隨機(jī)分為對照組和觀察組各48例。其中觀察組男27例，女21例，年齡62～79歲，平均(64.64±8.01)歲；對照組男26例，女22例，年齡61～81歲，平均(65.14±7.93)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)措施 對照組接受常規(guī)干預(yù)，(1)基礎(chǔ)干預(yù)：接受化療患者會因?yàn)榛熕幬镉绊懗霈F(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等一系列反應(yīng)，因此當(dāng)值醫(yī)護(hù)人員需注意密切關(guān)注患者的各種生命體征變化，定時(shí)巡查，及時(shí)對患者出現(xiàn)的相關(guān)癥狀做出反應(yīng)并向主治醫(yī)生匯報(bào)以便后續(xù)進(jìn)一步干預(yù)；(2)飲食方面：化療過程中出現(xiàn)的不適反應(yīng)及肺癌患者在飲食上要注意進(jìn)食清淡、加強(qiáng)營養(yǎng)，多使用高蛋白食物，注意藥物禁忌飲食；(3)精神方面：對于癌癥患者的自我暗示及恐懼心理要及時(shí)干預(yù)，給予積極鼓勵及暗示，讓患者積極配合醫(yī)護(hù)人員接受化療治療；(4)化療期間需要定期復(fù)查，化療藥物引起的骨髓抑制最常出現(xiàn)在化療后2 w，會導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白降低等，因此要及時(shí)復(fù)查避免出現(xiàn)更嚴(yán)重的反應(yīng)。觀察組在接受上述常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行責(zé)任制干預(yù)〔7～9〕，主要內(nèi)容為：(1)確定個人職責(zé)，改革常規(guī)模式，為患者分配相對固定的責(zé)任護(hù)士，以確保每一位責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行持續(xù)性和全面性照看，充分了解患者的病情及化療過程中可能出現(xiàn)的病情變化，根據(jù)患者病情變化及時(shí)更新干預(yù)內(nèi)容并進(jìn)行反饋和補(bǔ)充；(2)建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，癌癥患者尤其是本研究中的老年患者在疾病的發(fā)生及診療過程中極易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，因此責(zé)任護(hù)士要了解患者心理，密切關(guān)注患者的情緒波動，及時(shí)與其溝通并給予鼓勵，進(jìn)行心理勸導(dǎo)、心理暗示來調(diào)控其情緒，保持積極心態(tài)；(3)實(shí)行“8 h在崗，24 h負(fù)責(zé)”制度。護(hù)士的工作時(shí)長一般為8 h的排班制，所以在崗?fù)馊匀恍枰ＷC對患者進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)督，責(zé)任護(hù)士在8 h在崗?fù)瓿汕靶柘蜉o助護(hù)士交代相關(guān)注意事項(xiàng)與進(jìn)展來保證24 h的負(fù)責(zé)制度。同一責(zé)任組內(nèi)的護(hù)士也要進(jìn)行輪崗護(hù)士間交流以保證不在崗時(shí)仍掌握患者的情況，以保證干預(yù)計(jì)劃的順利進(jìn)行。

1.3調(diào)查方法 根據(jù)肺癌患者的化療進(jìn)程，由專業(yè)腫瘤科醫(yī)生作為調(diào)查員向患者發(fā)放QOL調(diào)查量表，由患者獨(dú)立完成后收回，化療結(jié)束后均使用調(diào)查量表分2次進(jìn)行測定，分別為入院第1天進(jìn)行化療為第一次測定，完成一次化療后出院前1 d為第二次測定。每次測定后收集全部患者的調(diào)查表并統(tǒng)計(jì)相關(guān)結(jié)果。

1.4QOL調(diào)查量表 采用肺癌患者QOL測定量表FACT-L(第4版)〔10〕，由醫(yī)護(hù)人員對全部患者進(jìn)行直接訪問的方式進(jìn)行調(diào)查并完成問卷。問卷內(nèi)容包括生理狀況(PWB)、社會/家庭狀況(SWB)、情感狀況(EWB)、功能狀況(FWB)和肺癌相關(guān)癥狀(LCS)，共36個條目，根據(jù)患者的回答，記錄并統(tǒng)計(jì)各條目、各領(lǐng)域及完整調(diào)查表的得分。

1.5生活質(zhì)量評分 根據(jù)患者QOL問卷評分，滿分60分，對不同分?jǐn)?shù)進(jìn)行生活質(zhì)量比較，20分以下為生活質(zhì)量非常差，20～29分為比較差，30～39分為一般，40～49分為良好，50～60分為優(yōu)秀。比較兩組各種生活質(zhì)量評級的占比，總優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組化療前后QOL評分比較 化療前兩組QOL得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，化療后，兩組各個項(xiàng)目顯著提升(P<0.001)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組化療前后QOL評分比較分)

2.2兩組化療后生活質(zhì)量比較 化療后，兩組生活質(zhì)量各評級差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組總優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較〔n，n(%)，n=48〕

3 討 論

老年患者對于罹患癌癥容易出現(xiàn)情緒問題，焦慮及負(fù)面情緒也會影響疾病的治療效果〔6〕，因此為了減緩老年患者在化療時(shí)的不適癥狀，監(jiān)測老年患者在化療過程中的生活質(zhì)量〔11～17〕，本研究針對接受化療治療的老年肺癌患者采取責(zé)任制干預(yù)措施。本研究結(jié)果表明觀察組實(shí)行的責(zé)任制干預(yù)模式除了在臨床上對患者的相關(guān)體征進(jìn)行觀測外，對患者的情緒也有極強(qiáng)的安撫效果，同時(shí)讓患者在化療進(jìn)程中更加配合醫(yī)護(hù)人員的工作，對自己的治療也有一定幫助，極高提高了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)該干預(yù)模式也能幫助醫(yī)護(hù)人員提高責(zé)任意識與管理意識，能調(diào)動護(hù)士的主觀能動性，提高醫(yī)患關(guān)系，增加患者及其家屬與醫(yī)護(hù)人員的溝通與交流。責(zé)任制干預(yù)是實(shí)行長期優(yōu)質(zhì)且高效的模式，相比于傳統(tǒng)模式更加人性化與個性化，有利于醫(yī)護(hù)雙方，值得在多領(lǐng)域推廣。