龍颯 龍武

(1宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院口腔科，江西 宜春 336000；2宜春市第二人民醫(yī)院口腔科)

楔狀缺損為牙體硬組織常見的一種非齲性疾病，其發(fā)生部位多以尖牙及雙尖牙為主，患者多為中老年人，對患者口腔功能的影響極大〔1,2〕。缺損部位充填修復(fù)為臨床上治療該病的常用方式，樹脂改性光固化玻璃離子及納米光固化復(fù)合樹脂材料均為臨床上治療該病常用的充填材料；為進(jìn)一步探究楔狀缺損的有效治療方式，本研究就以上兩種充填材料的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院2018年1～12月收治的老年上頜前磨牙楔狀缺損患者80例(115顆)進(jìn)行研究；患者均知曉本研究內(nèi)容，簽署知情同意書；患者均符合充填修復(fù)適用癥；患者就診前均無充填治療史；排除伴有牙髓活力異常者，排除咬合關(guān)系異常者，排除伴有精神疾病或意識障礙者，排除不愿參與本研究者；按照修復(fù)材料的不同將患者分為兩組，對照組40例(58顆)，其中男25例，女15例，年齡62～82歲，平均(68.3±4.0)歲；缺損類型：平齦33顆，齦下25顆；觀察組40例(57顆)，其中男27例，女13例，年齡60～81歲，平均(67.9±4.2)歲；缺損類型：平齦31顆，齦下26顆；研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組均在全口超聲齦上潔治術(shù)后1 w開展患牙缺損處洞型制備處理，并以患牙缺損情況，如缺損范圍、大小等為依據(jù)，合理選擇排齦線，以排齦器在患牙病損及游離齦間壓入排齦線；并對齦壁、修復(fù)牙體組織進(jìn)行暴露，做好齦下牙體預(yù)備，然后以棉球隔濕、吹干。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用納米光固化復(fù)合樹脂材料進(jìn)行充填修復(fù)，選用美國3M公司生產(chǎn)的型號為Filtek TM Z350 納米光固化復(fù)合樹脂行分層充填處理，控制單次充填厚度不超過2 mm，充填后以光固化燈照射40 s；充填完成后，整修修復(fù)體外形，并對牙體形態(tài)進(jìn)行修復(fù)，去除邊緣懸突，最后利用專用樹脂拋光橡皮車針拋光。

對照組在此基礎(chǔ)上采用樹脂改性光固化玻璃離子材料進(jìn)行充填修復(fù)，選用由日本富士康公司生產(chǎn)的型號為GCFuji LC樹脂改性光固化玻璃離子進(jìn)行修復(fù)，按照(1.0～1.5)∶1的方式調(diào)拌均勻，以適量材料行缺損充填，保證充填充分，且無氣泡產(chǎn)生，然后將多余材料去除，修整修復(fù)體外形及牙體形態(tài)，以固化燈照射30 s，最后行壓面拋光、齦緣修整處理，以防牙齦、懸突壓迫現(xiàn)象發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) (1)以美國公共健康部制定的充填體評定系統(tǒng)(USPHS)評估兩組患者治療前后充填體情況，其主要包括7個類別，即充填體脫落、邊緣密合性、色澤協(xié)調(diào)性、邊緣著色、繼發(fā)齲、牙髓反應(yīng)、表面形態(tài)；各指標(biāo)均分為A～C級，以A、B級為滿意，以C級為不滿意〔3〕；(2)評估兩組患者修復(fù)12個月后牙周相關(guān)生化指標(biāo)辯護(hù)情況，包括齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、探診深度、齦溝液中天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)及齦溝液中堿性磷酸酶水平(ALP)等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組充填體情況比較 修復(fù)后12個月兩組均無充填體脫落發(fā)生，且兩組充填體各指標(biāo)滿意度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；見表1。

2.2兩組修復(fù)前后牙周相關(guān)生化指標(biāo)變化情況比較 修復(fù)12個月后，觀察組齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、探診深度、齦溝液中AST及齦溝液中ALP均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；見表2。

表1 兩組充填體各指標(biāo)滿意度比較〔n(%)〕

表2 兩組牙周相關(guān)生化指標(biāo)變化情況比較

3 討 論

楔狀缺損為口腔科常見疾病，其主要是指牙齒唇頰側(cè)頸部應(yīng)組織緩慢消耗所引發(fā)的缺損現(xiàn)象。因其缺損形成多以楔形為主，故而也被稱為楔狀缺損；上頜前磨牙為其高發(fā)部位，而老年人則是該病的高發(fā)人群〔4，5〕。老齡化程度的加劇致使該病的發(fā)生率呈明顯升高趨勢，而楔狀缺損的發(fā)生則極易對患者口腔功能造成影響。

缺損部位充填修復(fù)為臨床上治療該病的常用手段，其可在改善牙體硬組織應(yīng)力集中狀態(tài)、抑制楔狀缺損進(jìn)展、保護(hù)牙體硬組織方面發(fā)揮積極作用〔6〕。然而，由于上頜前磨牙缺損部位較為特殊，修復(fù)過程中多具有視野不清、充填環(huán)潮濕等特點(diǎn)，修復(fù)過程中極易影響充填體邊緣位置，若修復(fù)材料選擇不合適則極易對修復(fù)效果造成影響，導(dǎo)致懸突、滲漏等不良現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)而極易影響牙體間正常生物學(xué)寬度，甚至可引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如牙周炎、牙齦炎等〔7，8〕。故而，合理選擇修復(fù)材料，以提高楔狀缺損修復(fù)的效果及安全性。

樹脂改性光固化玻璃離子材料為目前臨床上修復(fù)楔狀缺損的常用材料，該材料主要由親水性樹脂基質(zhì)與玻璃離子融合所致，相對于傳統(tǒng)玻璃離子而言，樹脂材料的親水性及機(jī)械強(qiáng)度均更強(qiáng)，并具有較高的耐磨性，有利于促進(jìn)牙體硬組織親水基體復(fù)合；同時該材料還可在牙本質(zhì)上構(gòu)建機(jī)械扣鎖，因此，具有較好的防微滲漏性、邊緣封閉性〔9,10〕。本研究結(jié)果顯示，對照組患者修復(fù)12個月后USPHS各指標(biāo)滿意度均超過70%，提示其修復(fù)效果較為理想。但有研究指出，樹脂材料尚難以完全彌補(bǔ)玻璃離子的不足，修復(fù)后極易導(dǎo)致修復(fù)體與牙體變色；且長期使用后，患者修復(fù)體強(qiáng)度易出現(xiàn)下降趨勢，從而極易導(dǎo)致充填體與患牙間出現(xiàn)連續(xù)性破壞，嚴(yán)重時甚至可造成充填體裂隙。而納米光固化復(fù)合樹脂則是由納米級填料與復(fù)合樹脂基質(zhì)融合所致，相對于樹脂材料而言，其無機(jī)填料量更高，并具有粒度與顆粒間隙小、拋光性能好、硬度高、耐磨性好等特點(diǎn)〔11〕。且納米光固化復(fù)合樹脂材料還具有理想的理化特性，修復(fù)后充填體對牙周的刺激較小。

綜上所述，樹脂改性光固化玻璃離子與納米光固化復(fù)合樹脂在上頜前磨牙楔狀缺損修復(fù)中均可發(fā)揮積極作用，但相對而言納米光固化復(fù)合樹脂的遠(yuǎn)期效果更加理想，對齦下牙周組織的影響較小。