郭嘉鴻 魏華 梁照志 何國(guó)斌

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院)腎內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

自動(dòng)化腹膜透析具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可提高患者生活質(zhì)量、緩解焦慮和抑郁狀態(tài)、調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)平衡、清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、降低腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率等〔1～4〕。近年來，自動(dòng)化腹膜透析在終末期腎臟替代治療中的使用占比呈不斷上升趨勢(shì)。但我國(guó)使用自動(dòng)化腹膜透析患者人數(shù)較少，不足腎臟替代治療患者的1%〔5〕。潮式腹膜透析作為自動(dòng)化腹膜透析的一種獨(dú)特模式，其優(yōu)勢(shì)是始終保持一定的滲透壓和濃度梯度，超濾效果顯著優(yōu)于其他模式，并且患者夜間可以空腹，在一定程度上保證睡眠質(zhì)量，其缺點(diǎn)是需要大量透析液。有研究指出，潮式腹膜透析可提高患者舒適度，改善引流，應(yīng)予以推廣〔6〕。但潮式腹膜透析在清除機(jī)體毒性物質(zhì)的臨床效果、改善患者生存質(zhì)量和心理狀態(tài)的相關(guān)性研究較少。本研究旨在對(duì)比持續(xù)可移動(dòng)腹膜透析和潮式腹膜透析治療終末期腎病患者臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2016年6月至2019年6月行腹膜透析的終末期腎病患者94例采用隨機(jī)數(shù)法隨機(jī)分為持續(xù)可移動(dòng)腹膜透析組和潮式腹膜透析組各47例。持續(xù)可移動(dòng)腹膜透析組中男28例，女17例，平均年齡(54.18±3.21)歲，平均病程(8.16±1.47)年，平均身高(168.2±31.4)cm，平均體重(70.61±23.49)kg，平均透析時(shí)間(13.61±3.19)個(gè)月。潮式腹膜透析組中男30例，女17例，平均年齡(52.06±4.78)歲，平均病程(7.93±2.52)年，平均身高(166.7±28.5)cm，平均體重(69.73±18.32)kg，平均透析時(shí)間(12.97±4.33)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為終末期腎?。虎诨颊吣挲g45～72歲；③患者知曉本研究意義和目的，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并心力衰竭或其他重癥內(nèi)科疾病；③存在精神心理疾病，無法正常交流溝通；④近期出現(xiàn)腹膜感染。

1.2透析方法 持續(xù)可移動(dòng)腹膜透析組使用一體式腹膜透析儀CAPDPLUS000(Baxter，美國(guó))，每天定時(shí)將透析液(規(guī)格：1 L/袋；國(guó)藥準(zhǔn)字：H44025216；中國(guó)廣州百特醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn))灌入腹腔，約10 min，每次更換透析液2 000 ml，透析液在腹腔停留6 h后排除，每天更換4次，3次在白天進(jìn)行，1次在夜晚進(jìn)行。潮式腹膜透析組使用全自動(dòng)腹膜透析儀(Baxter，美國(guó))，選擇潮式腹膜透析模式，第一次透析液(規(guī)格：1 L/袋；國(guó)藥準(zhǔn)字：H44025216；中國(guó)廣州百特醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn))灌入2 000 ml，每周期放出1 000 ml后，再灌入1 000 ml新透析液，交換周期為20 min，透析時(shí)間為10 h。透析完成后腹腔不保留透析液。白天進(jìn)行透析，夜間空腹。

1.3觀察指標(biāo) 患者均需進(jìn)行腹膜透析半年以上。進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察并記錄腹膜透析患者的并發(fā)癥，包括腹膜炎、導(dǎo)管隧道和皮膚出口感染、腹膜透析機(jī)械并發(fā)癥、消化系統(tǒng)并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)不良等。觀察并記錄患者隨訪1年時(shí)間內(nèi)生存狀況。腹膜透析9個(gè)月時(shí)測(cè)定患者生化指標(biāo)，并記錄。兩組生活質(zhì)量評(píng)估采用腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(KDQOL-SFTM)，其中包括社會(huì)功能、性功能、社交質(zhì)量、精力狀況、工作狀況5個(gè)方面。對(duì)腹膜透析患者焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)的評(píng)估，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)。3種量表均由患者在腹膜透析1年時(shí)獨(dú)立填寫完成。由1名研究人員獨(dú)立進(jìn)行核算，另外1名研究人員進(jìn)行校隊(duì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用R3.5.1軟件和相關(guān)R包進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組生化指標(biāo)比較 兩組生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組生化指標(biāo)比較

2.2兩組心理焦慮、抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量比較 潮式腹膜透析組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于持續(xù)可移動(dòng)腹膜透析組(P<0.001)。潮式腹膜透析組生活質(zhì)量各方面評(píng)分均顯著高于持續(xù)可移動(dòng)腹膜透析組(P<0.001)，見表2。

表2 兩組心理焦慮、抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量比較分)

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率及生存率比較 潮式腹膜透析組并發(fā)癥發(fā)生率(22%)顯著低于持續(xù)可移動(dòng)腹膜透析組(32%，χ2=4.350,P<0.05)。潮式腹膜透析組與持續(xù)可移動(dòng)腹膜透析組隨訪1年時(shí)間內(nèi)生存率(33%，30%)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.433,P=0.51)。

3 討 論

終末期腎病的治療一直是世界性的難題。自動(dòng)化腹膜透析的技術(shù)發(fā)展在一定程度上提高了腹膜透析患者的生活質(zhì)量〔7～9〕。雖然與血液透析相比較，選擇腹膜透析進(jìn)行治療的患者仍是少數(shù)〔5〕，流行病學(xué)研究顯示，腹膜透析患者人數(shù)占血液透析和腹膜透析總?cè)藬?shù)的8%左右〔10，11〕。但值得注意的是，自動(dòng)化腹膜透析可選擇的模式較多，并且使用自動(dòng)化腹膜透析的患者人數(shù)逐年上升〔12～14〕。研究表明，在美國(guó)不同模式下自動(dòng)化腹膜透析患者人數(shù)已超過腹膜透析患者總?cè)藬?shù)的50%〔11〕。潮式腹膜透析是自動(dòng)化腹膜透析的一種模式〔15，16〕。

本研究表明兩種腹膜透析模式均可有效清除人體代謝的產(chǎn)物、毒性物質(zhì)，顯著調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，從而達(dá)到腎臟替代治療的目的。潮式腹膜透析可有效緩解腹膜透析患者焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)?？赡茉蚴浅笔礁鼓ね肝龌颊咭归g處于空腹?fàn)顟B(tài)，可保證相對(duì)良好的睡眠質(zhì)量，從而改善精神狀態(tài)，減少焦慮和抑郁〔17〕。本研究還發(fā)現(xiàn)使用持續(xù)可移動(dòng)腹膜透析的患者其SAS及SDS評(píng)分均顯著高于我國(guó)常模(30分、53分)。潮式腹膜透析患者的SAS、SDS評(píng)分雖然與持續(xù)可移動(dòng)腹膜透析相比有所降低，但是仍高于我國(guó)常模。腹膜透析患者大多處于焦慮狀態(tài)或者抑郁狀態(tài)之中，需要引起重視，在治療過程應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。本研究結(jié)果表明，潮式腹膜透析組生活質(zhì)量各方面評(píng)分均顯著高于持續(xù)可移動(dòng)腹膜透析組。這與之前的研究結(jié)果相符合〔5〕。但潮式腹膜透析增加了患者白天的灌注容量，增加了患者進(jìn)行活動(dòng)時(shí)的體力負(fù)荷。這方面的相關(guān)研究較少，同樣缺乏大樣本量的前瞻性臨床試驗(yàn)，需要進(jìn)一步證實(shí)。關(guān)于自動(dòng)化腹膜透析的并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)腹膜透析的并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異一直存在爭(zhēng)議。并且大部分研究屬于回顧性的觀察研究，結(jié)果可信度低。有研究表明〔18〕，自動(dòng)化腹膜透析與持續(xù)可移動(dòng)腹膜透析相比，腹膜炎發(fā)生率低，住院率低，但是導(dǎo)管隧道及皮膚出口感染并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而具體的潮式腹膜透析并發(fā)癥發(fā)生率與持續(xù)可移動(dòng)腹膜透析相比的研究很少，需要進(jìn)一步研究探索。這可能與我國(guó)進(jìn)行自動(dòng)化腹膜透析的患者較少有關(guān)。