馬梁 王曉芳

(西南醫(yī)科大學，四川 瀘州 646000)

老年人骨質疏松(OP)是與年齡密切相關，嚴重影響了老年人生活質量〔1〕。OP主要特征表現(xiàn)為骨脆且易骨折，骨折是老年人OP中最常見也是最嚴重的一種并發(fā)癥，常發(fā)生于髖骨和脊柱部位〔2〕。大多數(shù)老年人在骨折前沒有不適的感覺，發(fā)生骨折后才被診斷出OP癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，缺乏運動是OP發(fā)生的主要原因，運動可以改善機體代謝狀況，在增加骨骼肌血的流量和力量同時，還增加骨量、骨彈性、骨密度，提高老年人骨質代謝水平，減少骨折發(fā)生率。骨骼主要元素是鈣和磷，當機體與外環(huán)境的鈣、磷交換，或機體內(nèi)部對組織器官間鈣、磷代謝保持動態(tài)平衡及骨質代謝時〔3〕，需要神經(jīng)體液的調節(jié)作用。冬泳是集冷刺激與運動為一體的特殊體育運動，參與人群多以老年人為主，在低氣溫和低水溫環(huán)境下，利用低溫刺激身體的一種運動方式。近年來關于老年冬泳方面的研究大多以機體免疫系統(tǒng)、心肺功能、神經(jīng)系統(tǒng)研究為主〔4〕，但關于老年冬泳對老年人骨質代謝水平的干預作用的研究較少。本文研究冬泳鍛煉是否對老年人骨質代謝水平具有干預作用。

1 材料與方法

1.1材料 2017年9月至2019年4月某市已退休且健康的老年人70人，其中38人為冬泳組，平均年齡(68.33±1.46)歲，剩余32人為對照組，平均年齡(67.25±1.67)歲。納入標準：平均每個月有4次以上參與戶外運動，沒有明顯胃腸道、腎臟、糖尿病等骨代謝疾病〔5〕，近1 w內(nèi)沒有服用過激素類或者抗癲癇類等對骨代謝有影響的藥物。排除標準：具有甲狀腺功能亢進及減退者，短期內(nèi)服用雙磷酸鹽者，惡性腫瘤骨轉移者，患有嚴重心肝腎疾病者。

1.2方法 實驗主要采取如下干預措施干預冬泳組老年人運動狀態(tài)：為冬泳組老年人規(guī)劃6個月的冬泳鍛煉，且在前4 w完成每周4次的適應性鍛煉，每次鍛煉前需要在3～9℃水溫中游泳10～15 min，游泳后有15～20 min調整時間；實驗過程中不采取任何方法干預對照組。但為了簡化統(tǒng)計結果，將對照組實驗前和實驗后效果，也對應成為干預前和干預后效果。骨密度(BMD)檢查：使用韓國BMD儀UBD2002A，檢測冬泳組和對照組每個人力量和靈活性較弱的那只手臂中遠段橈骨骨寬、橈骨骨礦物質和橈骨BMD，并使用該BMD儀結合雙光子圖像融合法〔6〕，檢測對照組和干預前后冬泳組老年人腰椎L1～4和股骨近端的BMD。BMD儀UBD2002A的放射源為241 Am；要求BMD儀在連續(xù)8 h工作環(huán)境下，線密度誤差百分比不超過1.8%；使用BMD儀測量前對冬泳組成員和對照組成員使用骨含量標準核對一次，以保證兩組老年人的骨含量符合標準。

冬游組在冬泳前后分別測量1次BMD，對照組實驗開始和實驗結束，也是就同時期冬泳組干預前和干預6個月后，對照組也在同一時間各測量1次BMD作為對照。測量對照組和干預前后的冬泳組老年人骨骼血清骨代謝標志物測定時，抽取被測對象外周靜脈血5 ml，離心留取血清，采用電化學發(fā)光法，通過免疫發(fā)光分析儀測量老年人骨骼血清中鈣、磷、骨鈣素、睪酮、雌二醇、皮質醇的元素含量。冬泳組在干預前和干預后安靜空腹采血；對照組實驗前和實驗后空腹采血一次作為對照。疼痛視覺模擬評分(VAS)〔7〕：干預前和干預后各測定一次VAS評分。無疼痛為0分，疼痛難以忍受為10分，分數(shù)越高疼痛越劇烈。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1干預前后兩組骨含量對比 干預前、后冬泳組橈骨遠端的骨密度、骨礦物質均高于對照組(P<0.05)，且干預后冬泳組老年人骨礦物質及BMD都高于干預前，干預前后冬泳組老年人骨寬變化不明顯，對此忽略骨寬的影響。見表1。

表1 兩組干預前后骨含量測量對比

2.2干預后兩組血清生化指標測量對比 干預前、干預后冬泳組老年人血清中骨鈣素、睪酮、雌二醇、皮質醇水平均明顯高于對照組(P<0.05)。干預前、后對照組老年人血清中各項指標無明顯變化。干預后冬泳組血清中骨鈣素、睪酮、雌二醇、皮質醇較干預前明顯提高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清生化指標對比

2.3兩組干預前后VAS對比 干預前兩組VAS比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組VAS評分均明顯低于干預前，且冬泳組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后VAS比較分)

2.4兩組干預后BMD比較 干預前兩組腰椎和股骨近端BMD差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后對照組老年人和冬泳組老年人腰椎和股骨近端BMD測量結果均明顯高于干預前，且冬泳組腰椎和股骨近端的BMD明顯高于對照組(均P<0.001)。見表4。

表4 干預前后腰椎和股骨近端BMD比較

3 討 論

對引起OP的各項誘導因素進行預防時，規(guī)律性運動是促進老年人骨質代謝的重要途徑，由于冬泳鍛煉會讓老年人在低溫的環(huán)境下，被激發(fā)出大量的性激素，性激素作為一種神經(jīng)體液，不僅可以調節(jié)鈣、磷代謝平衡，還可以調節(jié)老年人骨質代謝水平，促進鈣離子吸收〔8〕，預防骨量減少。冬泳鍛煉使老年人短時間內(nèi)消耗大量熱能，機體對于損失的熱量，可以自行進行補充，一定程度上加快了老年人機體的代謝速度。在冬泳過程中，一定的冷刺激，可以激發(fā)機細胞群活力，氧化能力及血流量都處于上升狀態(tài)，使得肌肉的代謝加快，恢復收縮能力。肌肉收縮的過程中，形成骨質物質沉淀，因此肌肉收縮也是骨質增加的一個重要原因；由于冬游鍛煉是一項全身性運動，在運動過程中全身血液都被調動起來，骨血流量增加，從而增加了骨質物質。相關研究顯示，骨內(nèi)膜新骨的生成與骨血流量之間具有密切關聯(lián)。骨密度增高的原因在于峰值骨量丟失有所減緩，骨量儲備增加〔9〕。老年人參與適當?shù)亩惧憻?，可以有效改善骨質代謝，增加骨鈣含量和BMD，能達到預防OP的目的。

老年人產(chǎn)生OP主要與激素的調節(jié)、肌體營養(yǎng)狀態(tài)、物理因素及遺傳因素密切相關，冬泳鍛煉便是一個重要的物理因素。冬泳鍛煉可通過對骨骼的刺激作用提高BMD。老年人在身體允許的情況下，堅持完成有規(guī)律的冬泳鍛煉，可以充分調節(jié)自身內(nèi)分泌系統(tǒng)，既可以調節(jié)血液中睪酮、雌二醇的含量，還可以提高血液中骨鈣素轉換率，提高老年人機體礦物質含量和BMD〔10〕，旨在調節(jié)OP癥狀。但由于冬泳鍛煉是在空氣溫度較低和水溫較低的環(huán)境下進行，對老年人的身體素質要求很高，因此冬泳鍛煉作為一項干預老年人骨質代謝水平的運動是否對所有老年人都有作用，有待于進一步研究。