龍紅兵 覃繼新

(廣西百色右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，廣西 百色 533000)

慢性鼻竇炎是一種常見、多發(fā)的鼻科疾病，患者臨床表現(xiàn)為鼻塞、黏性鼻涕或頭部脹痛、嗅覺障礙等癥狀，國內發(fā)病率為5%～10%〔1〕。老年患者為該病高發(fā)群體，但老年患者血管彈性較差，長期處于疾病狀態(tài)可能致使息肉增生，且其往往合并多種基礎疾病，進而增加術中、術后出血風險〔2〕。鼻腔填塞是手術后預防術區(qū)出血及減少鼻腔再狹窄發(fā)生的有效方式，可減輕患者痛苦，提高術后患者生活質量〔3〕。因此，鼻腔填塞物合填塞方法的選擇成為學者研究的熱點。納吸棉是新型的可降解填塞材料，可有效控制鼻腔術區(qū)小血管出血，但填塞方法仍給患者造成諸多影響〔4〕。報道表明，應用口腔通氣管輔助患者張口呼吸可明顯改善患者不適癥狀〔5〕。本研究分析老年慢性鼻竇炎患者鼻竇開放術后應用納吸棉聯(lián)合硅膠管填塞對出血情況及預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析廣西百色右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的83例老年慢性鼻竇炎患者臨床資料，收治時間2008年1月至2018年1月，全部患者接受鼻竇開放術治療。納入標準：①符合慢性鼻竇炎〔6〕診斷標準；②年齡≥60歲；③均接受鼻竇開放術；④臨床資料完整。排除標準：①合并真菌性鼻竇炎患者；②既往過敏性鼻炎患者；③嚴重全身疾病或惡性腫瘤患者；④既往行鼻腔手術者；⑤精神疾病患者。按術后鼻腔填塞方式分為藻酸鈣填塞組(n=40)和硅膠管填塞組(n=43)，兩組性別比例、年齡、病程及并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 患者均在麻醉條件下接受鼻竇開放術治療，術后，藻酸鈣填塞組應用藻酸鈣鹽敷料(美國百時美施貴寶ConvaTec公司，規(guī)格2 g)填塞術腔；硅膠管填塞組先取硅膠管修剪為長約7 cm，消毒后置入總鼻道下端，前端到達前鼻孔處，后端到達后鼻孔處，中彎血管鉗夾住通氣管前端以防后滑，然后在通氣管上方及兩側用材質為聚亞氨酯材料海綿的納吸棉(1.5 cm×2.0 cm×8.0 cm)填塞術腔，可根據(jù)術區(qū)出血點及需要支撐壓迫的部位將吸納棉裁剪成3段，納吸棉填塞后不需抽出，術后每天進行2次管道護理，術后5 d左右取出通氣管。

1.3觀察指標 (1)鼻腔通氣程度。正常通氣：患者自主呼吸無阻塞，不費力；中度通氣：患者自主呼吸感覺部分阻塞；輕度通氣：患者自主呼吸大部分阻塞；無法通氣：患者自主呼吸完全阻塞；(2)出血情況。0分：無明顯活動出血；1分：少量出血，出血≤5 ml，經壓迫止血；2分：出血量多，出血>5 ml，需輔助填塞物止血；(3)疼痛情況。術后2 w，按視覺模擬量表(VAS)〔7〕評估患者鼻腔填塞期間鼻腔堵塞感、頭部脹痛及鼻痛情況，0分表示非常舒適，10分表示非常痛苦；(4)預后及并發(fā)癥：術后2 w，統(tǒng)計兩組睡眠、飲食情況，觀察、記錄兩組出現(xiàn)鼻腔粘連、肉芽及息肉樣水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組鼻腔通氣程度比較 硅膠管填塞組鼻腔通氣程度〔正常通氣25例(58.14%)、中度通氣14例(32.56%)、輕度通氣4例(9.30%)〕顯著優(yōu)于藻酸鈣填塞組〔正常通氣11例(27.50%)、中度通氣20例(50.00%)、輕度通氣9例(22.50%);χ2=8.33,P=0.02〕。

2.2兩組出血情況比較 硅膠管填塞組填塞24 h內出血量、取出填塞物時出血評分顯著低于藻酸鈣填塞組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組出血情況比較分)

2.3兩組疼痛情況比較 硅膠管填塞組鼻腔堵塞感、頭部脹痛、鼻痛VAS評分及總分顯著低于藻酸鈣填塞組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛情況比較分)

2.4兩組預后及并發(fā)癥比較 硅膠管填塞組睡眠障礙、飲食異常發(fā)生率顯著低于藻酸鈣填塞組(P<0.05)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組預后及并發(fā)癥比較〔n(%)〕

3 討 論

慢性鼻竇炎是鼻咽喉頭頸外科常見病癥，病程通常超過12 w，老年人群發(fā)病率較高〔8〕。該病易反復發(fā)作，除鼻塞、頭痛、嗅覺減退等典型癥狀外，患者還表現(xiàn)為精神不振、失眠、記憶力減退等癥狀，大約25%的老年慢性鼻竇炎患者存在嗅覺障礙，給患者生活造成影響〔9〕。報道顯示，隨著年齡增長，鼻息肉發(fā)病率隨之增長，老年慢性鼻竇炎患者伴有鼻息肉可能性更大，故手術后更容易發(fā)生炎性浸潤，不利于預后恢復〔10，11〕。傳統(tǒng)開放手術在清除病變的基礎上盡可能保留鼻腔、鼻竇正常黏膜與結構，建立良好的通氣和引流，進而促進鼻腔、鼻竇黏膜形態(tài)及生理功能恢復，起到治愈疾病的目的〔12〕。但鼻腔形態(tài)不規(guī)則，還需輔助填塞方式才能完成鼻腔止血，術后合理的填塞方法可減少術區(qū)出血，防止鼻腔粘連，提高患者舒適度，改善生活質量〔13〕。

相比于傳統(tǒng)的凡士林紗條，藻酸鈣鹽敷料可降解、刺激性小，且柔軟，可有效促進凝血，被臨床用于鼻腔填塞〔14〕。但由于藻酸鈣鹽敷料過于柔軟，浸潤血液后迅速液化而失去對周圍組織的壓力，對微小動脈出血壓迫程度不夠，易增加再次出血風險，從而影響止血效果，此外，藻酸鈣鹽敷料還可能存在填塞位置過深、清理困難等缺點〔15〕。納吸棉是一種新型可降解鼻腔填塞材料，置于鼻腔后12 h開始降解，24 h內保持膨脹彈性，降解過程中可形成泡沫樣物質持續(xù)對周圍組織施以壓力，有利于術區(qū)創(chuàng)面止血〔16〕。隨著對鼻腔填塞材料的研究及對鼻腔填塞方法的改進，有研究發(fā)現(xiàn)通過在填塞材料中安置通氣管，可改善患者預后〔17〕。本研究結果表明納吸棉聯(lián)合硅膠管填塞治療老年慢性鼻竇炎可明顯改善患者鼻通氣情況，減少出血。考慮原因，納吸棉為聚亞氨酯材料，可對周圍組織提供足夠壓力，其高親水成分有利于攝取液體，從而招募血小板聚集于傷口周圍，起到凝血功效〔18〕。硅膠管表面光滑，對鼻腔刺激較小，且具有一定彈性，能夠起支持固定、止血作用〔19〕。本研究結果表明納吸棉聯(lián)合硅膠管填塞治療老年慢性鼻竇炎有明顯優(yōu)勢。納吸棉可自動降解，其降解物具有水溶性，不會因殘留而發(fā)生感染，降解物質還可在一定程度上保護鼻腔黏膜，防止粘連情況出現(xiàn)；硅膠管為空心通氣管，不影響鼻腔沖洗，還可提供呼吸通道，有利于術后呼吸生理功能恢復，減輕患者疼痛，且其對鼻腔黏膜損傷輕微，術后患者鼻腔功能恢復快，進而促進患者預后，與龍紅兵〔20〕報道相符。