王品 馮俊 郭維倉(cāng) 姚維菊

(六安市人民醫(yī)院,安徽 六安 237000)

冠心病可在進(jìn)食過多、情緒過激或劇烈運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，于胸骨后或左前胸出現(xiàn)壓榨感或燒灼感疼痛，若不及時(shí)緩解，可發(fā)展為心肌梗死，影響患者生命安全。冠心病發(fā)生發(fā)展過程中，可伴隨多種并發(fā)癥，糖尿病即為其中較為多發(fā)且嚴(yán)重的一項(xiàng)。糖尿病對(duì)人類健康威脅較大，多因大血管損傷導(dǎo)致患者死亡〔1～3〕。相比于單純冠心病患者，合并糖尿病的冠心病患者疾病發(fā)展速度更快，致死致殘率更高。如此一來，必須盡早確診此病，以及時(shí)處理，改善預(yù)后。冠心病和糖尿病以免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)為發(fā)病基礎(chǔ)。高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)診斷感染性疾病的常用指標(biāo)，與CRP標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)相比，hs-CRP可測(cè)得低濃度指標(biāo)水平，敏感性強(qiáng)〔4〕。血小板計(jì)數(shù)、血小板分布寬度和平均血小板體積是判定血小板功能的重要指標(biāo)，既可對(duì)患者凝血功能予以判定，也可用來調(diào)控凝血功能〔5〕。該指標(biāo)在冠心病合并糖尿病中的報(bào)道相對(duì)少見，在后者診斷中的價(jià)值尚不明確。本研究旨在分析血小板參數(shù)聯(lián)合hs-CRP在冠心病合并糖尿病臨床診斷中的作用。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2018年1月至2020年12月就診于六安市人民醫(yī)院的冠心病患者80例設(shè)為觀察組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察組經(jīng)《心血管病診療指南解讀(第3版)》〔6〕中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定為冠心病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀和體征表現(xiàn)與冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；②患者了解研究詳情，主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)質(zhì)性臟器功能異于常人者；②合并惡性腫瘤者；③合并感染性疾病、風(fēng)濕性疾病和甲狀腺病變者；④現(xiàn)處哺乳或妊娠階段的女性。冠心病合并糖尿病患者50例，男27例，男23例，年齡42～85歲，平均(62.76±3.72)歲，冠心病病程2～15年，平均(7.81±1.56)年，糖尿病病程6～35個(gè)月，平均(21.48±5.16)個(gè)月，單支病變20例，非單支病變30例；另30例患者不合并糖尿病，男女均為15例，年齡為40～84歲，平均(62.81±3.65)歲，冠心病病程3～10年，平均(7.86±1.48)年。另設(shè)同期前來六安市人民醫(yī)院進(jìn)行體格檢查且心功能正常者80例為健康對(duì)照組，男女各40例，年齡42～84歲，平均(61.72±3.58)歲。3組性別、年齡比較，無明顯差異(P>0.05)，兩組冠心病患者病程無明顯差異(P>0.05)。

1.2hs-CRP檢測(cè) 3組入院次日晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3～5 ml，置于真空生化管，使用醫(yī)用離心機(jī)以3 000 r/min的速度進(jìn)行10 min的處理，離心半徑為10 cm，取上層清液為待測(cè)標(biāo)本，使用全自動(dòng)生化分析儀(生產(chǎn)廠家：美國(guó)BECKMAN公司，型號(hào)：BECKMAN COULTER AU5800)，試劑為科華生物公司生產(chǎn)的hs-CRP測(cè)定試劑盒，測(cè)定方法為免疫比濁法。

1.3血小板參數(shù)檢測(cè) 抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血2 ml，置于真空EDTA抗凝管，使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(生產(chǎn)廠家；日本Sysmex公司，型號(hào)：XE-2100)及其配套試劑進(jìn)行兩組血小板計(jì)數(shù)、血小板分布寬度、平均血小板體積水平的檢測(cè)。

1.4療效評(píng)價(jià) 分別對(duì)照健康對(duì)照組和觀察組、不同類型冠心病患者和不同病變支數(shù)冠心病患者血小板參數(shù)和hs-CRP水平：(1)比較健康對(duì)照組和冠心病患者血小板計(jì)數(shù)、血小板分布寬度、平均血小板體積和hs-CRP水平；(2)對(duì)比冠心病伴糖尿病和冠心病不合并糖尿病患者血小板計(jì)數(shù)、血小板分布寬度、平均血小板體積和hs-CRP水平；(3)進(jìn)行單支病變組和非單支病變組患者血小板計(jì)數(shù)、血小板分布寬度、平均血小板體積和hs-CRP的比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血小板參數(shù)和hs-CRP水平比較 觀察組血小板計(jì)數(shù)明顯低于健康對(duì)照組，血小板分布寬度、平均血小板體積和hs-CRP水平明顯高于對(duì)照組(均P<0.001)，見表1。

2.2不同類型冠心病患者血小板參數(shù)和hs-CRP水平比較 冠心病合并糖尿病組血小板計(jì)數(shù)明顯低于冠心病不合并糖尿病組，血小板分布寬度、平均血小板體積和hs-CRP明顯高于冠心病不合并糖尿病組(均P<0.001)，見表1。

2.3不同病變支數(shù)患者血小板參數(shù)和hs-CRP水平比較 非單支病變組血小板計(jì)數(shù)明顯低于單支病變組，血小板分布寬度、平均血小板體積和hs-CRP明顯高于單支病變組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組及各亞組血小板參數(shù)和hs-CRP水平比較

3 討 論

不同于單純冠心病患者，若同時(shí)伴隨糖尿病，可增加患者出現(xiàn)心力衰竭、心肌缺血和高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡〔7〕。為此必須重視合并糖尿病冠心病患者診斷，以降低此類病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而采取對(duì)癥治療措施，改善預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病和糖尿病病理基礎(chǔ)存在一致性，均為炎癥反應(yīng)所影響〔8〕。hs-CRP經(jīng)肝臟合成，屬于急性相蛋白，組織損傷或微生物(病原菌)入侵等炎癥刺激產(chǎn)生后，由肝細(xì)胞分泌至血液，發(fā)病數(shù)小時(shí)后即可迅速上升，通過被用來診斷心血管疾病，新生兒細(xì)菌感染性病變，也可用來指導(dǎo)腎移植效果〔9〕。對(duì)冠心病患者來講，它在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與破裂等環(huán)節(jié)中有著重要的診斷價(jià)值，加強(qiáng)該指標(biāo)檢測(cè)，可用來判斷斑塊易損程度。除此之外，動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)初期，可在血管內(nèi)皮細(xì)胞上發(fā)現(xiàn)hs-CRP，進(jìn)而損傷內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)疾病發(fā)展進(jìn)程的加快，其途徑包括〔10，11〕：(1)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞中一氧化氮的表達(dá)與釋放有明顯的干擾作用；(2)對(duì)補(bǔ)體系統(tǒng)予以激活，使得血管內(nèi)皮細(xì)胞膜受損；(3)刺激細(xì)胞炎性因子釋放，影響內(nèi)皮細(xì)胞功能的發(fā)揮，進(jìn)而激活凝血系統(tǒng)。動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展進(jìn)程中，hs-CRP、泡沫細(xì)胞和補(bǔ)體復(fù)合物等物質(zhì)于動(dòng)脈壁內(nèi)沉積，結(jié)合脂蛋白后，利于發(fā)揮補(bǔ)體系統(tǒng)功能。使得炎性細(xì)胞因子和氧自由基被大量釋放，損傷血管內(nèi)膜，引發(fā)血管痙攣，增加斑塊脫落風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致管腔狹窄甚至是閉塞。血栓形成是冠心病患者發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，也與血小板密切相關(guān)。血小板由巨核細(xì)胞產(chǎn)生，可維持血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，正常情況下，其水平維持在正常范圍內(nèi)。冠心病發(fā)生后，血小板聚集可使得相關(guān)復(fù)合物形成，引發(fā)血栓，使得損傷程度加重，進(jìn)一步加快動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展進(jìn)程；此外，趨化因子CCL5和趨化因子CXCL4等炎癥因子的釋放，也使得血小板聚集速度加快〔12〕。與普通冠心病患者相比，合并糖尿病者往往存在血管內(nèi)皮細(xì)胞病理改變，導(dǎo)致患者血小板糖激化，降低其變形能力，也會(huì)對(duì)其結(jié)構(gòu)造成破壞。除此之外，冠心病患者合并糖尿病時(shí)，普遍存在脂質(zhì)代謝異常，增加血液黏稠度，導(dǎo)致血流速度下降，使得血小板聚集并附著于血管壁，降低血小板數(shù)量，激活骨髓造血系統(tǒng)，釋放出大量骨髓巨核細(xì)胞，導(dǎo)致平均血小板體積增加，進(jìn)而大量釋放5-羥色胺和血栓素，提高凝血功能，加快血栓發(fā)展進(jìn)程。血小板體積分布寬度可隨血小板體積增加而增大，血小板數(shù)量越少，二者水平越高〔13，14〕。本研究結(jié)果表明hs-CRP和血細(xì)胞參數(shù)可準(zhǔn)確反映冠心病和糖尿病發(fā)生發(fā)展過程，對(duì)單純冠心病和冠心合并糖尿病診斷價(jià)值明顯。本文表明對(duì)hs-CRP和血小板參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，可用來判定冠心病合并糖尿病患者疾病嚴(yán)重程度。

綜上，冠心病和冠心病合并糖尿病患者h(yuǎn)s-CRP水平和血小板參數(shù)異于常人，患者病情越嚴(yán)重，患者血小板計(jì)數(shù)越低，血小板分布寬度、平均血小板體積和hs-CRP水平越高，應(yīng)加強(qiáng)上述指標(biāo)檢測(cè)，以盡早發(fā)展異常情況，盡早處理，改善預(yù)后。本次研究樣本數(shù)量不足，時(shí)間短，未能將所有血小板參數(shù)納入研究范圍，存在局限性，信效度不足，應(yīng)在今后研究中納入更多樣本，以獲得更為科學(xué)規(guī)范的研究結(jié)論。