崔懿 史一豐

(江陰市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 江陰 214400)

腦卒中是由腦血管破裂或阻塞，導(dǎo)致的腦部供氧不足，腦組織壞死，造成認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)或吞咽等方面的障礙，其致死率和致殘率極高〔1〕。有學(xué)者提出通過(guò)物理刺激對(duì)腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)的治療方案〔2〕。研究表明可以通過(guò)仿生電刺激患者小腦區(qū)域，增加腦部血流量，改善微循環(huán)〔3〕，同時(shí)中醫(yī)對(duì)腦卒中的治療具有大量的經(jīng)驗(yàn)和顯著優(yōu)勢(shì)，腦卒中屬中醫(yī)血瘀絡(luò)痹之癥，其治療當(dāng)以活血通絡(luò)、祛痰生新為主，通竅化瘀湯是古代治療中風(fēng)癥之良方，可清熱開竅、活血化瘀〔4〕。但目前針對(duì)腦電仿生刺激儀聯(lián)合通竅化瘀湯的療效和機(jī)制尚不明確，對(duì)腦卒中患者認(rèn)知和預(yù)后的影響有待進(jìn)一步研究，故本研究以血流變學(xué)、血管內(nèi)皮因子和認(rèn)知功能等指標(biāo)為關(guān)注對(duì)象，采用前述方案對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療，并對(duì)其作用方式和機(jī)制進(jìn)行推論和證實(shí)。

1 材料與方法

1.1一般資料 經(jīng)江陰市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2018年7月至2020年6月在江陰市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療的132例腦卒中老年患者，按照奇偶數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各66例。試驗(yàn)組男39例，女27例；年齡61～71歲，平均年齡(65.12±11.22)歲；病程為1～4個(gè)月，平均病程為(2.31±0.95)個(gè)月；神經(jīng)功能缺損評(píng)分為5～21分，平均為(14.23±2.56)分；缺血性腦卒中41例，出血性腦卒中25例。對(duì)照組男35例，女31例；年齡62～73歲，平均年齡(66.51±11.06)歲；病程為1～4個(gè)月，平均病程(2.41±0.75)個(gè)月；神經(jīng)功能缺損評(píng)分為6～21分，平均為(14.33±2.34)分；缺血性腦卒中38例，出血性腦卒中28例。兩組年齡、病程和病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)明確，符合腦卒中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②符合中風(fēng)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；③急性期癥狀控制良好，生命體征平穩(wěn)；④首次發(fā)病，無(wú)腦卒中史；⑤家屬對(duì)本研究知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由腦外傷、心源性腦卒中或動(dòng)脈炎等其他疾病導(dǎo)致的腦栓塞；②心臟安置有支架或起搏器或體內(nèi)有其他金屬異物者；③合并有肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥者；④合并肝、腎嚴(yán)重疾病者；⑤本研究藥物過(guò)敏或?qū)Ρ狙芯克脙x器不能耐受者；⑥不愿意配合本研究的患者。

1.3儀器設(shè)備 GVFT-MG201型腦電仿生電刺激儀，由上海乾康醫(yī)療設(shè)備公司提供〔批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2013第2222711號(hào)〕；全自動(dòng)血液分析儀儀器TEK5000，由濟(jì)南來(lái)寶醫(yī)療器械有限公司提供(批準(zhǔn)文號(hào)：贛械注準(zhǔn)20152400173)；試劑盒由上海齊源生物科技有限公司提供(批準(zhǔn)文號(hào)：AAT-B36373)，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.4方法 兩組患者入院后均行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)腦卒中治療。試驗(yàn)組待患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)后，進(jìn)行腦電仿生刺激儀聯(lián)合通竅化瘀湯治療。腦電仿生刺激儀具體操作如下：患者取舒適體位，囑患者放松，打開儀器開關(guān)，采用酒精局部消毒后，將電極片固定于患者雙側(cè)耳后乳突處，根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，一般以15～25 mA為宜，治療時(shí)間為每次30 min，每日1次。通竅化瘀湯藥物組成為：丹參15 g，茯苓15 g，赤芍15 g，川芎12 g，紅花10 g，土鱉蟲9 g，麝香0.2 g，水煎取汁200 ml，分為早晚兩次服用，每次100 ml，上述治療共進(jìn)行2 w，結(jié)束后觀察患者情況變化。

1.5觀察指標(biāo) 認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)評(píng)估(MMSE)量表對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定，該表包括定向力、記憶力及計(jì)算力等多個(gè)認(rèn)知功能相關(guān)內(nèi)容，總共30項(xiàng)條目，總分為30分，其得分越高，認(rèn)知功能越好〔7〕。血液流變學(xué)：采集兩組患者治療前后空腹靜脈血液5 ml，采用全自動(dòng)血流變分析儀檢測(cè)全血黏度·低切、全血黏度·高切、血細(xì)胞比容和血漿黏度。日常生活活動(dòng)功能：采用Barthel 指數(shù)對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，該量表包括進(jìn)食、洗漱、如廁、行走及上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，其得分越高，日常生活活動(dòng)能力越好。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)和基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-9水平測(cè)定：采集兩組患者治療前后晨起靜脈血液5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)對(duì)VEGF、BDNF和MMP-9進(jìn)行檢測(cè)。

1.6統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后認(rèn)知功能對(duì)比 治療前，兩組MMSE得分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對(duì)照組和試驗(yàn)組的MMSE得分均較治療前明顯上升，且試驗(yàn)組MMSE得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

2.2兩組治療前后日常生活能力 治療前，兩組Barthel指數(shù)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對(duì)照組和試驗(yàn)組的Barthel指數(shù)均較治療前明顯上升，且試驗(yàn)組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后認(rèn)知功能及Barthel指數(shù)比較分,n=66)

2.3兩組治療前后血液流變學(xué)對(duì)比 治療前，對(duì)照組和試驗(yàn)組全血黏度·低切、全血黏度·高切、血細(xì)胞比容和血漿黏度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。治療后，兩組全血黏度·低切、全血黏度·高切、血細(xì)胞比容和血漿黏度均顯著低于治療前，且試驗(yàn)組的結(jié)果顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)比較

2.4患者治療前后血清VEGF、BDNF、MMP-9水平對(duì)比分析 治療后，對(duì)照組和試驗(yàn)組血清VEGF和BDNF均顯著高于治療前，MMP-9水平顯著低于治療前(P<0.05)；試驗(yàn)組血清VEGF和BDNF均顯著高于對(duì)照組，MMP-9水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清VEGF、BDNF和MMP-9水平比較

3 討 論

腦卒中中醫(yī)上發(fā)病機(jī)制為腎陰虧虛或氣機(jī)瘀滯，使內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，攜痰濁、淤血上擾清竅，突發(fā)此病〔8〕。其病位在腦，故治療當(dāng)以補(bǔ)氣益血、活血化瘀、祛痰開竅為原則。本研究所用通竅化瘀湯包含丹參，茯苓，赤芍，川芎，紅花，土鱉蟲，麝香共七味藥，均為醒腦安神、養(yǎng)心活血之良藥〔9〕，再采用腦電仿生刺激儀貼于兩耳后乳突處，改善腦部血循，增加組織氧供，兩者聯(lián)合使用較單獨(dú)使用治療效果顯著。本研究表明了通竅化瘀湯聯(lián)合腦電仿生刺激儀可以有效改善腦部血液流變，并且可以提高VEGF和BNDF的含量，降低MMP-9的表達(dá)，從而改善缺血缺氧導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，改善患者的認(rèn)知功能，提升臨床療效。有相關(guān)研究表明，通竅化瘀湯中川芎嗪活血化瘀成分可患者的神經(jīng)功能缺損狀況有明顯的改善作用，能夠廣泛應(yīng)用于心腦血管病的治療〔10，11〕，腦電仿生刺激儀的電刺激對(duì)神經(jīng)元通路有明顯的刺激作用，可模擬大腦沖動(dòng)節(jié)率，增強(qiáng)神經(jīng)元活性并刺激軸突再生，使患者生活自理能力逐漸恢復(fù)，肢體運(yùn)動(dòng)功能得到顯著改善〔12〕。綜上所述，對(duì)腦卒中患者應(yīng)用腦電仿生刺激儀聯(lián)合通竅化瘀湯進(jìn)行治療能調(diào)節(jié)患者血液流變，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血管新生，修復(fù)神經(jīng)缺損，改善其認(rèn)知功能。