王莎莎 卓金 張中偉 曹賢暢 詹穎

(海南省人民醫(yī)院，海南 海口 570311)

腦卒中是由腦部血管驟裂或阻塞而引起的一種腦疾病，發(fā)病較急且死亡率較高〔1〕。治療后，腦卒中患者常出現(xiàn)運動、心理、情感、精神等方面的多重功能障礙，嚴重影響患者的康復進程和生活質量〔2〕。針對于此，傳統(tǒng)中醫(yī)康復治療包括針灸、按摩、中藥湯劑等已在臨床中被廣泛應用〔3,4〕，然而，傳統(tǒng)康復治療僅能暫時緩解患者的疼痛，無法徹底恢復機體正常功能。音樂運動療法，即綜合應用運動療法和音樂療法兩種治療手段，是近年新興的一種康復治療手段。目前，音樂運動療法已在帕金森病〔5〕、冠心病〔6〕、乳腺癌〔7〕、氣郁質銀屑病〔8〕等多種疾病中展示出良好的康復效果。本研究以腦卒中患者為研究對象，在給予傳統(tǒng)康復治療的基礎上，對患者分別進行普通運動治療或音樂運動治療，比較兩種方法對腦卒中患者的康復效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月至2019年6月海南省人民醫(yī)院收治的150例腦卒中患者，納入標準：①符合2007年最新修訂的《中國腦血管病防治指南》中對腦卒中的診斷標準，且患者經(jīng)磁共振成像(MRI)或頭顱CT確診；②患者年齡35～75歲，首次發(fā)病，發(fā)病時間2～12 d；③患者神志清醒，病情穩(wěn)定，且無認知障礙、聽力障礙及先天性運動缺陷；④患者喜歡或能接受聆聽音樂。排除標準：①既往患有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或運動系統(tǒng)疾??；②合并嚴重心、肝、肺、腎疾??；③腦梗死或腦出血面積過大；④不配合研究。隨機分為對照組和觀察組，每組75例。對照組男43例，女32例；年齡45～74歲，平均(60.23±11.79)歲；腦出血38例，腦梗死30例，缺血與出血并存7例；病程2～11 d，平均(7.64±2.37)d。觀察組男41例，女34例；年齡45～75歲，平均(59.87±11.48)歲；腦出血37例，腦梗死31例，缺血與出血并存7例；病程3～12 d，平均(8.19±2.63)d。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呒捌渲毕导覍倬椴⒑炇鹜鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2治療方法 首先對兩組患者行傳統(tǒng)的康復治療，包括內服中藥湯劑、針灸和推拿等。在此基礎上，對照組患者接受普通運動治療，采用Bobath技術對患者進行運動功能訓練，主要包括上下肢被動訓練，坐位、臥位、站位和步行訓練，肌肉、關節(jié)控制訓練，平衡能力訓練及上下樓梯訓練；另外，進行各項日常生活活動能力(ADL)的訓練如刷牙、進餐、穿脫衣服、如廁、擰毛巾等。每天運動功能訓練和生活能力訓練各1次，每次30 ～45 min，1 w訓練6 d，持續(xù)治療4 w〔9〕。

在給予普通運動治療的同時，為觀察組患者播放其喜歡的音樂。音樂的選擇通過調查問卷開展，根據(jù)患者的文化程度和生活習慣列出不同的音樂類型、音樂節(jié)奏、樂器類型、音量大小、播放時間和時長以供選擇，并為每位患者配備免費的音樂播放器和耳機〔10〕。根據(jù)調查問卷的結果為每位患者制定合適的訓練計劃。每天2次，每周6 d，持續(xù)治療4 w。

1.3康復指標評價

1.3.1腦卒中量表評分 參照美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)對患者治療前后的神經(jīng)缺損程度進行評分。

1.3.2運動功能評定 參考Fugl-Meyer運動功能評分(FMA)量表對患者治療前后的上肢功能和下肢功能進行評分，其中上肢功能評定共33項計66分，下肢功能評定共17項計34分，得分越高表示患者的運動功能恢復越好。

1.3.3步行能力和自覺疲勞程度分級評定 在平坦的走廊上，兩組以正常步態(tài)和合適的步速步行200 m，采用功能性步行能力(FAC)量表評價步行能力(1～6級)，分級越高則表示步行功能越好，治療前后各測定1次；通過Borg量表評價患者步行前后的自覺疲勞程度，得分越高表示疲勞程度越強。

1.3.4抑郁和焦慮程度評定 參照焦慮自評量表(SAS)對患者的焦慮程度進行評分，得分≥30分表示患者有焦慮傾向；參照抑郁自評量表(SDS)對患者的抑郁程度進行評分，得分50～59分表示輕度抑郁，≥60分表示中度抑郁。評分結果越高，表明抑郁和焦慮程度越高。

1.3.5生活質量評價 采用36項簡明健康問卷調查(SF-36)量表對患者進行生活質量評價，量表共36項內容，涉及活力(VT)、生活職能(RP)、生理功能(PF)、精神健康(MH)、情感職能(RE)、軀體疼痛(BP)、社會功能(SF)和總體健康(GH)共8個維度，評分越高表示生活質量越好。

1.3.6日常生活活動能力評價 采用 Barthel 指數(shù)(BI)評價ADL，共包含10項內容，總分100分。得分<20分為完全無法自理；20～40分為需要很大程度幫助；41～60分為需要部分幫助；>60分為基本自理。得分越高說明患者ADL。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS23.0軟件進行t檢驗、單因素方差分析、χ2檢驗。

2 結 果

2.1神經(jīng)缺損程度評分比較 治療后兩組NIHSS評分均顯著降低(P<0.001)；且觀察組明顯低于對照組(P<0.001)。見表1。

2.2運動功能評分比較 治療前，兩組上肢、下肢功能評分無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組上、下肢功能評分均明顯增加(P<0.001)，且觀察組評分結果顯著優(yōu)于對照組(P<0.001)。見表2、3。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較分)

表2 兩組上肢功能評分比較分)

表3 兩組下肢功能評分比較分)

2.3步行能力和自覺疲勞程度分級比較 觀察組步行能力分級明顯高于對照組(P<0.01)。兩組步行前的Borg評分無顯著性差異(P>0.05)，而步行后，對照組得分明顯高于觀察組(P<0.01)。見表4。

表4 兩組步行能力分級和Borg評分比較

2.4抑郁程度評分比較 治療前，兩組SDS評分無顯著性差異(P>0.05)。治療后，對照組得分下降(P<0.05)；觀察組治療后SDS評分明顯下降，且顯著低于對照組(P<0.01)，見表5。

2.5焦慮程度評分比較 治療前兩組SAS得分無明顯差異(P>0.05)；治療后，對照組的評分下降較明顯(P<0.05)，而觀察組評分則顯著降低，與同期對照組比較顯著下降(P<0.001)。見表6。

表5 兩組治療前后SDS評分比較分)

表6 兩組治療前后SAS評分比較分)

2.6生活質量評分比較 治療前兩組SF-36評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組SF-36量表評分顯著升高(P<0.05，P<0.01)，觀察組SF36評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表7。

表7 兩組治療前后SF-36量表評分比較分)

2.7日常生活自理能力比較 治療前，兩組BI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組BI得分均明顯增加(P<0.01)。且觀察組得分顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表8。

表8 兩組治療前后BI評分比較分)

3 討 論

腦卒中是一種嚴重的腦血管疾病，其致死率相對較低，但致殘率卻極高〔11〕?；颊呓?jīng)藥物或手術治療后，常伴隨長期的康復過程，在此過程中極易發(fā)生各種并發(fā)癥或運動、精神、心理更多方面機體功能的障礙。運動療法是促進腦卒中患者康復的一種重要手段，其通過對患者神經(jīng)系統(tǒng)的重塑和功能重組，使患者恢復正常運動模式已達到康復效果。然而該方法起效慢、過程枯燥煩瑣，在臨床應用中表現(xiàn)出較差的療效〔12〕。

林法財?shù)取?3〕報道音樂療法可以有效地改善腦卒中后患者的抑郁情況，張莉等〔14〕和叢壯等〔15〕報道音樂治療聯(lián)合運動想象療法可以改善腦卒中偏癱患者的上肢功能、心理健康狀況和生活能力；馬艷等〔10〕報道音樂治療聯(lián)合呼吸肌訓練可以明顯改善腦卒中后疲勞患者的運動能力和生活質量；賈澄杰等〔16〕報道個性化的音樂治療結合康復治療能夠明顯減輕腦卒中后偏癱患者的痙攣程度。

NIHSS評分是反映腦卒中患者神經(jīng)缺損程度的重要指標，結果顯示康復治療聯(lián)合音樂運動治療能夠顯著的降低患者的神經(jīng)缺損，有益于更好的預后。本研究結果提示音樂運動療法能夠對患者的肢體運動功能起到一定的改善作用，普通運動治療聯(lián)合康復治療雖能在一定程度上提高患者的實際步行能力并緩解患者步行后的主觀疲勞程度，但音樂運動治療的臨床效果明顯更優(yōu)；音樂運動治療患者心理問題待到較好緩解，生活質量得到良好改善。