雷 雷，楊 嫚，韓雙印

河南省人民醫(yī)院 河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南450003

結(jié)腸鏡是檢查結(jié)直腸疾病的重要手段，腸道清潔質(zhì)量在很大程度上決定了結(jié)腸鏡診斷的準(zhǔn)確性和治療的安全性[1]。理想的腸道準(zhǔn)備方式應(yīng)該安全、有效、不對機(jī)體造成損傷、價格合適且病人接受度高[2]。影響病人腸道準(zhǔn)備的因素很多[3?6]，如年齡、便秘、腸鏡檢查次數(shù)、疾病狀態(tài)等，其中肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥30 kg/m2）是病人腸道分次準(zhǔn)備不充分的獨(dú)立危險因素之一，對于體質(zhì)指數(shù)≥30 kg/m2的病人，腸道準(zhǔn)備較差者可達(dá)46%[6]。由此可見，成人肥胖病人腸道準(zhǔn)備應(yīng)引起足夠重視。為提高成人肥胖病人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量和病人依從性，減少腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生，本研究結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說及中藥外治理論，將穴位貼敷療法聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（PEGP）用于肥胖病人的腸道準(zhǔn)備，并對其效果進(jìn)行全面評價，旨在為肥胖病人的腸道準(zhǔn)備尋找安全、有效的方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年7 月—2020 年1 月在河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科住院或門診行結(jié)腸鏡檢查的168 例成人肥胖病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60 歲；②符合世界衛(wèi)生組織推薦的成年人肥胖標(biāo)準(zhǔn)，即體質(zhì)指數(shù)≥30 kg/m2[7]；③一般狀況較好，可耐受結(jié)腸鏡檢查；④首次行結(jié)腸鏡檢查；⑤結(jié)腸鏡檢查前選用PEGP 進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備；⑥對研究內(nèi)容知情，并愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①便秘、腸梗阻、腸穿孔以及急性腹膜炎病人；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙及凝血功能障礙等結(jié)腸鏡檢查禁忌證；③孕婦及哺乳期婦女；④腹部皮膚潰爛、皮損或炎癥感染；⑤過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克弥兴庍^敏；⑥無法配合行中藥貼敷。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對照組和觀察組，每組84 例。兩組病人年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、腹部手術(shù)史等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院倫理委員會審查通過。

表1 兩組病人一般資料

1.2 干預(yù)方法 對照組：囑病人檢查前1 d 晚進(jìn)食無渣飲食，20:00 用1 000 mL 水送服PGEP 69.56 g；檢查當(dāng)日晨禁食，07：00～09：00 用2 000 mL 水送服PGEP 139.12 g。排便似清水樣后行結(jié)腸鏡檢查。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上于檢查前1 d 21：00 于神闕穴、天樞穴、氣海穴行中藥貼敷（門診病人由門診護(hù)士提前定位），中藥貼制作方法為將大黃15 g、芒硝300 g、厚樸50 g 研磨成粉，用少量蜂蜜調(diào)成糊狀，放置在醫(yī)用透氣膠貼中，每貼含藥面積約50 mm×50 mm；結(jié)腸鏡檢查前取下中藥貼。

1.3 評價指標(biāo) ①腸道準(zhǔn)備有效性：納入研究的所有病人均由同一名具有10 年以上內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行檢查并采用國際廣泛應(yīng)用的Boston 腸道準(zhǔn)備量表[8]進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備度評分，該量表將結(jié)腸劃分成橫結(jié)腸和降結(jié)腸（左半結(jié)腸）、直腸?乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸（右半結(jié)腸）3 個部分，每部分評分均為0～3 分，結(jié)腸內(nèi)有大量固體糞質(zhì)殘留，黏膜不可見計(jì)0 分；結(jié)腸內(nèi)有部分殘留糞質(zhì)和（或）液體殘留，黏膜部分可見計(jì)1 分；結(jié)腸內(nèi)殘留少量可移動糞質(zhì)和（或）不透明液體，黏膜全部可見計(jì)2 分；腸道清潔，無殘留糞質(zhì)或不透明液體，黏膜清晰可見計(jì)3 分[9]。量表總分0～9分。其中每部分結(jié)腸評分不低于2 分表示腸道準(zhǔn)備充足、有效；任一部分結(jié)腸評分低于2 分表示腸道準(zhǔn)備不充分。②不良反應(yīng)發(fā)生情況：由經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)并通過考試的同一名護(hù)士在病人檢查中及檢查后采用口頭提問的方式詳細(xì)記錄病人不良反應(yīng)，并對不良反應(yīng)程度進(jìn)行評分，包括用藥后惡心（無計(jì)0 分，能耐受計(jì)1 分，不能耐受計(jì)2 分）、嘔吐（無計(jì)0 分，1～3 次計(jì)1 分，>3次計(jì)2 分）、腹痛腹脹（無計(jì)0 分，能耐受計(jì)1 分，不能耐受計(jì)2 分）、全身乏力（無計(jì)0 分，能耐受計(jì)1 分，不能耐受計(jì)2 分）、心慌（無計(jì)0 分，能耐受計(jì)1 分，不能耐受計(jì)2 分）、出冷汗（無計(jì)0 分，能耐受計(jì)1 分，不能耐受計(jì)2分）、過敏反應(yīng)（無計(jì)0 分，有計(jì)1 分）。將上述不良反應(yīng)得分相加即為總分，總分0 分表明無不適，1～5 分表明輕度不適，>5～8 分表明中度不適，>8 分表明重度不適。③病人腸道準(zhǔn)備接受程度：由經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)并通過考試的同一名護(hù)士在病人腸道檢查結(jié)束后采用調(diào)查問卷方式調(diào)查病人腸道準(zhǔn)備接受程度，分為容易接受、可接受、有點(diǎn)困難、非常困難、不可接受5 級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBM SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率法。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人腸道準(zhǔn)備有效性比較（見表2）

表2 兩組病人腸道準(zhǔn)備有效性比較

2.2 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 所有病人無死亡、無嚴(yán)重不良反應(yīng)、無因緊急不良事件發(fā)生而導(dǎo)致研究中止的現(xiàn)象。對照組病人發(fā)生不良反應(yīng)評分為（2.30±1.16）分，不良反應(yīng)主要為用藥后惡心、腹痛腹脹、全身乏力、心慌；觀察組病人不良反應(yīng)評分為（1.20±0.63）分，不良反應(yīng)主要為用藥后惡心、腹痛腹脹、全身乏力，兩組病人用藥后惡心、全身乏力、腹痛腹脹、心慌發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較 單位：例（%）

2.3 兩組病人腸道準(zhǔn)備接受程度比較 兩組病人均順利完成檢查，無病人因不可耐受中途退出，依從性較好。檢查結(jié)束后采用調(diào)查問卷方式對病人腸道準(zhǔn)備接受程度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果見表4。

表4 兩組病人腸道準(zhǔn)備接受程度比較 單位：例（%）

3 討論

自20 世紀(jì)70 年代以來，肥胖人數(shù)逐年遞增，截至2016 年，全球約40%的成年人和18%的兒童及青少年（5～19 歲），即20 億成年人和3.4 億兒童及青少年存在肥胖問題[10]。大量研究顯示，肥胖與結(jié)直腸腺瘤以及結(jié)直腸癌的發(fā)生、發(fā)展存在密切聯(lián)系[11?12]。結(jié)腸鏡是檢查結(jié)直腸疾病的重要手段，而有效的腸道清潔準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查成功的關(guān)鍵，檢查前腸道準(zhǔn)備不足將直接影響檢查的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致誤診和漏診發(fā)生[13]。體質(zhì)指數(shù)是用來衡量人體胖瘦程度和是否健康的標(biāo)準(zhǔn)，也是腸道準(zhǔn)備不充分的獨(dú)立危險因素[4?6]。Fayad 等[5]回顧性研究了2 163 例病人分次腸道準(zhǔn)備情況，并采用Aronchick 評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)指數(shù)≥30 kg/m2是分次腸道準(zhǔn)備不充分的獨(dú)立危險因素，此類病人腸道準(zhǔn)備不充分率可高達(dá)46%，由此可見肥胖病人更應(yīng)加強(qiáng)腸道準(zhǔn)備。

PEGP 是一種滲透性瀉劑，其主要活性成分為聚乙二醇4000，是一種長鍵高分子化合物，可通過氫鏈鎖定腸腔中存在的水分子，提高糞便含水量，促進(jìn)腸道蠕動，達(dá)到快速清腸的目的。PEGP 是目前國內(nèi)外指南推薦的清腸首選藥物[2,14]，其清腸效果好，但有報道顯示，部分病人在使用過程中會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[13,15]。為此，國內(nèi)外學(xué)者開始嘗試使用聚乙二醇聯(lián)合其他清腸類藥物進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備[16?17]，以提高結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備清潔度以及病人舒適度。

穴位貼敷療法是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，選用某些中藥膏劑貼敷在特定穴位從而發(fā)揮中藥藥效的一種方法。神闕穴為經(jīng)絡(luò)之總樞，有健脾補(bǔ)腎、和胃理腸、溫陽救逆、散結(jié)通滯等功效；天樞穴是胃經(jīng)之要穴、大腸之募穴，有調(diào)補(bǔ)脾氣、疏通大腸腑氣、通氣化滯之功效；氣海穴為盲之原穴，主治下腹疼痛、大便不通、泄痢不止等。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，將具有健脾理氣、泄熱通便的中藥穴位貼貼敷于胃腸道相應(yīng)穴位，可充分發(fā)揮藥物對穴位的刺激作用及藥物本身的作用，達(dá)到加速腸道蠕動、促進(jìn)大便排出的目的。

大黃性寒，具有蕩滌腸胃、通利水谷、瀉下通便的作用；芒硝味咸、苦，性寒，無毒，具有潤燥通結(jié)、瀉下軟堅(jiān)、瀉火消腫、導(dǎo)滯除滿的功效，其常與大黃相須為用，共奏瀉下通便之作用；厚樸具有溫中下氣，化濕行滯的功能，厚樸聯(lián)合芒硝作用于穴位，使藥物由表及里，可促進(jìn)胃腸蠕動，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣止血的目的[18]。在中藥配伍理論以及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下，本研究以體質(zhì)指數(shù)≥30 kg/m2的肥胖病人作為研究對象，在口服PEGP 的同時，將大黃、芒硝、厚樸三味中藥聯(lián)合研磨制作成穴位貼，在結(jié)腸鏡檢查前1 d 晚貼敷于病人神闕穴、天樞穴以及氣海穴，以觀察聯(lián)合用藥對病人腸道準(zhǔn)備的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在腸道準(zhǔn)備有效性方面，觀察組病人腸道準(zhǔn)備有效率、Boston 腸道準(zhǔn)備量表總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組腸道準(zhǔn)備有效性優(yōu)于對照組。在不良反應(yīng)方面，觀察組病人總分低于對照組，兩組用藥后惡心、全身乏力、腹痛腹脹、心慌發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明中藥穴位貼敷可減少成人肥胖病人使用PEGP 腸道準(zhǔn)備的不良反應(yīng)。在病人腸道準(zhǔn)備接受程度方面，對照組與觀察組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明與單純使用PEGP 相比，使用中藥穴位貼敷聯(lián)合PEGP 的病人接受程度并沒有降低。

4 小結(jié)

與傳統(tǒng)服用PEGP 相比，中藥穴位貼敷聯(lián)合PEGP 行腸道準(zhǔn)備可提高成人肥胖病人腸道準(zhǔn)備有效性，減少不良反應(yīng)，病人可接受，是一種較為有效的腸道準(zhǔn)備方式。