鄒修梅，段筱妍，李 沛，馮衛(wèi)星

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，陜西712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

腦卒中相關(guān)性肺炎（stroke?associated pneumonia，SAP）指非機(jī)械通氣腦卒中病人發(fā)病7 d 內(nèi)新出現(xiàn)的肺炎[1]。國外SAP 發(fā)病率為5%～22%，我國SAP 發(fā)病率為11%～26%[2]。已有研究顯示，SAP 最常發(fā)生在腦卒中后7 d 內(nèi)，超過半數(shù)的SAP 事件發(fā)生在腦卒中后2～3 d[3]。腦卒中合并SAP 的病人30 d 病死率為無感染者的3 倍，其1 年內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)和3 年內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)均呈上升趨勢[4]。SAP 發(fā)生機(jī)制主要與腦卒中誘導(dǎo)的免疫抑制、誤吸和口腔定植菌下移等密切相關(guān)[5]，而SAP與腦卒中病人死亡率增加、住院時(shí)間延長和出院時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)差相關(guān)，同時(shí)，SAP 也可加大腦卒中病人治療難度和康復(fù)難度[6]。可見，預(yù)防SAP 尤為重要。量表評分簡單易行，計(jì)分?jǐn)?shù)據(jù)容易獲得，且對腦卒中預(yù)測能力較好；而生物標(biāo)志物作為客觀指標(biāo)，可直接反映腦卒中病人機(jī)體變化?，F(xiàn)就SAP 發(fā)生的影響因素、SAP 的風(fēng)險(xiǎn)評估工具、生物標(biāo)志物對SAP 的預(yù)測作用等進(jìn)行綜述，以期為提高SAP 病人的護(hù)理質(zhì)量提供有利條件。

1 SAP 發(fā)生的影響因素

1.1 腦卒中狀態(tài) 大腦皮質(zhì)區(qū)或腦干部位腦梗死常合并意識障礙、吞咽障礙等，可能引起誤吸，發(fā)生SAP。急性期腦卒中病人應(yīng)激狀態(tài)下會出現(xiàn)負(fù)氮平衡，導(dǎo)致低蛋白血癥以及腦卒中后誘導(dǎo)的免疫抑制，使得各種淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、抗體及補(bǔ)體含量下降，細(xì)胞免疫和體液免疫發(fā)生障礙，機(jī)體病原體抵抗能力下降，進(jìn)而引起SAP[7]。從腦卒中類型來看，缺血性腦卒中病人并發(fā)SAP 的風(fēng)險(xiǎn)明顯低于出血性腦卒中。此外，腦卒中嚴(yán)重程度也會影響SAP。美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分越高表明神經(jīng)損傷越嚴(yán)重，SAP 發(fā)病率越高，可能與嚴(yán)重腦卒中多影響意識、吞咽 和 呼 吸 有 關(guān)[8]。Quyet 等[9]發(fā) 現(xiàn)NIHSS 評 分≥15 分，SAP 患病風(fēng)險(xiǎn)增加[OR=16.4，95%CI（8.2，32.5），P<0.01]。NIHSS 評分與SAP 的發(fā)生和SAP 病人死亡率呈正相關(guān)，入院時(shí)為中重度神經(jīng)功能障礙的病人發(fā)生SAP 的 風(fēng) 險(xiǎn) 是 輕 度 病 人 的3 倍[10?11]。

1.2 年齡與性別 已有研究顯示，腦卒中病人年齡≥65 歲時(shí)，年齡每增加1 歲，SAP 發(fā)生率增加1.113 倍[12]?？赡苁怯捎陔S著年齡增長，病人各項(xiàng)器官功能衰竭，呼吸屏障減弱，防御能力進(jìn)一步下降，清除分泌物能力減弱，咳嗽反射降低，誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加，病人發(fā)生SAP 的風(fēng)險(xiǎn)增加。男性SAP 發(fā)病率高于女性，可能與男性有吸煙史者比例較高有關(guān)；也可能與女性雌激素產(chǎn)生的神經(jīng)保護(hù)作用有關(guān)。一般而言，絕經(jīng)期后女性雌激素水平與男性相差較小，故性別對腦卒中后感染發(fā)生率的影響機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。

1.3 吞咽障礙 腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)損傷，支配吞咽功能的神經(jīng)受到抑制，正常進(jìn)食功能受到影響[13]。吞咽障礙可導(dǎo)致病人誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加，伴有吞咽功能障礙的腦卒中病人發(fā)生SAP 的風(fēng)險(xiǎn)高于正常人。Schwarz 等[14]對110 例腦卒中病人進(jìn)行回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)吞咽困難與肺炎、誤吸相關(guān)。Arnold 等[15]研究發(fā)現(xiàn)，吞咽障礙是腦卒中病人3 個(gè)月不良結(jié)局和死亡率的強(qiáng)預(yù)測因素，早期吞咽障礙篩查和由語言學(xué)家進(jìn)行的吞咽評估可降低SAP 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 腦卒中合并慢性基礎(chǔ)性疾病

1.4.1 肺部疾病 腦卒中合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）會增加SAP 發(fā)病率。急性期腦卒中病人因顱內(nèi)壓增高，腦血流量下降，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增多，周圍血管收縮，大量血液回流進(jìn)入肺循環(huán)，可導(dǎo)致肺動脈高壓、肺毛細(xì)血管壓升高，引發(fā)神經(jīng)源性肺水腫，促進(jìn)COPD 疾病的發(fā)展[16]，COPD 病人支氣管黏膜屏障功能減退,纖毛運(yùn)動活力下降,咳嗽、咳痰反射遲鈍等導(dǎo)致清除氣道分泌物能力下降,細(xì)菌滋生進(jìn)而引發(fā)SAP。同時(shí)，COPD 最終發(fā)展為肺心病，進(jìn)而使肺部出現(xiàn)慢性淤血水腫，此時(shí)，巨噬細(xì)胞吞噬能力下降，抵抗外界病原體能力減低[17]，容易造成SAP 發(fā)病率升高。李海燕等[18]研究顯示，患有COPD 的腦卒中病人SAP 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是無肺部基礎(chǔ)疾病病人的5.30 倍。

1.4.2 心臟疾病 NIHSS 評分和改良Rankin 量表（mRS）評分確定的心房顫動是SAP 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[19]。已有研究表明，心房顫動與SAP 發(fā)生率呈正相關(guān)，可能是由于心房顫動病人易形成血栓，血栓脫落隨血流運(yùn)行累及前后循環(huán)，可造成嚴(yán)重的腦卒中[20]，進(jìn)而造成SAP。Matz 等[21]研究發(fā)現(xiàn)，心房顫動病人發(fā)生SAP 的風(fēng)險(xiǎn)增加[OR=1.26,95%CI(1.15,1.38),P<0.001]。

1.4.3 糖尿病 合并糖尿病的腦卒中病人SAP 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是無糖尿病病人的1.612 倍[12]。糖尿病病人白細(xì)胞吞噬功能低下可導(dǎo)致抵抗病原體入侵能力減弱；糖尿病常并發(fā)微血管結(jié)構(gòu)及功能改變，進(jìn)而導(dǎo)致異常血流、微循環(huán)停滯以及乳酸產(chǎn)生,也可導(dǎo)致SAP 發(fā)生。腦卒中急性期機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，容易出現(xiàn)血糖大幅波動，而高血糖是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，血糖控制不佳不僅導(dǎo)致SAP 的發(fā)生，還會導(dǎo)致腦卒中病人早期神經(jīng)功能惡化，神經(jīng)功能惡化預(yù)示著病人可能出現(xiàn)腦卒中或腦水腫面積增大，NIHSS 評分增高，影響意識、呼吸和吞咽，甚至誘導(dǎo)機(jī)體出現(xiàn)免疫抑制，進(jìn)而發(fā)生SAP，SAP 伴隨體溫增高，會影響缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞存活，局部組織乳酸堆積，同時(shí)缺血組織中興奮性氨基酸釋放增加，加速神經(jīng)細(xì)胞壞死，引起腦組織、器官的二次損傷，兩者相互作用[22]。Sari 等[11]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病與SAP 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有相關(guān)性[OR=7.16,95%CI(1.27,40.18)]。

1.5 藥物因素 應(yīng)用脫水劑、鎮(zhèn)靜劑與病人發(fā)生SAP 有一定關(guān)系，如果脫水劑應(yīng)用不當(dāng)，會增加痰液黏稠性，而鎮(zhèn)靜劑能夠抑制呼吸和呼吸道咳嗽反射，使痰液難以排出，從而提高肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。使用抑酸藥，尤其是質(zhì)子泵抑制劑（PPI）與老年腦卒中病人SAP 發(fā)生率密切相關(guān)，可能與PPI 能通過抑制H+/K+腺苷三磷酸酶提高胃酸pH 值，抑制胃酸產(chǎn)生，導(dǎo)致細(xì)菌在上消化道定植及過度生長有關(guān)；也可能是由于PPI 的抑制作用可以導(dǎo)致呼吸道分泌物增加及促進(jìn)細(xì)菌生長[23]，從而導(dǎo)致SAP 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高；此外，使用PPI 會削弱白細(xì)胞防御功能，造成感染風(fēng)險(xiǎn)增加。老年腦卒中病人常合并心、肺等慢性疾病，入院后需使用抗血小板藥物治療，臨床醫(yī)生多常規(guī)使用PPI 或H2受體阻滯劑抑酸以預(yù)防消化道出血，故抑酸藥物的使用率較高，對預(yù)防病人SAP 發(fā)生產(chǎn)生不利影響。

1.6 其他因素 Hoffmann 等[24]研究發(fā)現(xiàn)，留置胃管、鼻飼飲食和不良的口腔衛(wèi)生可促使細(xì)菌在口腔定植，從而增加肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。留置胃管與呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生具有相關(guān)性，留置胃管的腦卒中病人肺炎發(fā)病率為38%，長期留置胃管，管上生物膜形成會導(dǎo)致細(xì)菌定植，并使病人發(fā)生胃食管反流和嘔吐。吸入含細(xì)菌的分泌物和感染反流物會增加肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對留置胃管伴有吞咽功能障礙的腦卒中病人而言，應(yīng)每周對病人進(jìn)行吞咽功能評估，及時(shí)拔除胃管，消除危險(xiǎn)因素。Chapman 等[19]研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣也可誘發(fā)SAP，持續(xù)性機(jī)械通氣會削弱呼吸道防御屏障，進(jìn)而增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，機(jī)械通氣病人住院時(shí)間較長，長時(shí)間暴露于醫(yī)療環(huán)境中，也會增加SAP 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

2 SAP 的風(fēng)險(xiǎn)評估工具

2.1 急性缺血性腦卒中相關(guān)肺炎風(fēng)險(xiǎn)（A2DS2）評分 該量表由德國學(xué)者Hoffmann 等[25]研發(fā)，主要用于預(yù)測急性缺血性腦卒中病人SAP。該量表總分10 分，共5 個(gè)條目，分別是年齡（age，A）、心房顫動（atrial?fibrillation，A）、吞咽困難（dysphagia，D）、性別（sex，S）和腦卒中嚴(yán)重程度（stroke severity，S），具體計(jì)分方法為：年齡≥75 歲計(jì)1 分；心房顫動計(jì)1 分；吞咽困難計(jì)2分；性別為男計(jì)1 分；腦卒中嚴(yán)重程度中美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分為0～4 分計(jì)0 分，5～15 分計(jì)3 分，≥16 分計(jì)5 分。得分越高說明發(fā)生SAP的可能性越大，評分≥4 分時(shí)，量表預(yù)測SAP 的敏感度為91%，特異度為57%；評分≥5 分時(shí)，量表預(yù)測SAP的敏感度為83%，特異度為72%[26]。研究顯示，該量表對我國腦卒中病人有很好的預(yù)測作用[27?28]，目前在國內(nèi)外認(rèn)可度均較高[27?30]。

Li 等[28]發(fā) 現(xiàn)，A2DS2 評 分 可 為SAP 危 險(xiǎn) 分 層 提 供依據(jù)，在1 142 例病人中，SAP 總發(fā)生率為18.8%，A2DS2 為0～4 分時(shí)病人SAP 發(fā)生率為9.0%，5～10分時(shí)病人SAP 發(fā)生率為65.0%。A2DS2 評分為4 分時(shí)，受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）為0.836[95%CI(0.803，0.868)]，敏感度為0.744，特異度為0.756，A2DS2 評分等于4 分時(shí)為最佳診斷點(diǎn)（閾值），A2DS2 評分≥4 分的病人應(yīng)早期采取積極預(yù)防措施,降低SAP 發(fā)生。與羅小娜等[31]研究結(jié)果一致。A2DS2 評分簡捷，適用于急診工作者[32]。

2.2 急性缺血性腦卒中相關(guān)性肺炎評分(AIS?APS)該量表于2013 年由我國學(xué)者Ji 等[33]研發(fā)，主要用于預(yù)測急性缺血性腦卒中（AIS）病人SAP 風(fēng)險(xiǎn)評估。該量表總分35 分，共8 項(xiàng)指標(biāo),包括年齡（≤59 歲計(jì)0 分、60～69 歲計(jì)2 分、70～79 歲計(jì)5 分、≥80 歲計(jì)7 分）、病史/合并癥（心房顫動計(jì)1 分、有充血性心力衰竭史計(jì)3分、COPD 計(jì)3 分、吸煙計(jì)1 分）、腦卒中前生活不能自理mRS 評分（≥3 分計(jì)2 分）、入院時(shí)NIHSS 評分（0～4分 計(jì)0 分、5～9 分計(jì)2 分、10～14 分 計(jì)5 分、≥15 分計(jì)8分）、入院時(shí)格拉斯哥昏迷評分(GCS，9～15 分計(jì)0 分、3～8 分計(jì)3 分）、吞咽障礙（有吞咽障礙計(jì)3 分）、腦卒中亞型（腔隙性梗死計(jì)0 分、前循環(huán)梗死計(jì)0 分、完全前循環(huán)梗死計(jì)2 分、后循環(huán)梗死計(jì)2 分）、入院時(shí)血糖（≥

11.1 mmol/L 計(jì)2 分、<11.1 mmol/L 計(jì)0 分）。根 據(jù)ASI?APS 評分對SAP 風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分組，分為極低風(fēng)險(xiǎn)（0～6 分）、低風(fēng)險(xiǎn)（7～13 分）、中等風(fēng)險(xiǎn)（14～20 分）、高風(fēng)險(xiǎn)（21～27 分）、極高風(fēng)險(xiǎn)（28～35 分），分值越高說明SAP 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。經(jīng)檢驗(yàn)，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.831。該量表在我國運(yùn)用較多[31,34]。

李芳等[35]納入3 104 例急性缺血性腦卒中病人進(jìn)行研究，其中100例（3.2%）發(fā)生SAP；經(jīng)檢驗(yàn)，AIS?APS的ROC 的AUC 為0.737[95%CI(0.721，0.753）]，敏 感度0.800，特異度0.611,Youden 指數(shù)0.411，最佳界值為5 分。杜慶霞等[34]發(fā)現(xiàn)309 例缺血性腦卒中病人中有40 例（12.9%）病人發(fā)生SAP，AIS?APS 為28～35 分的病人占90.8%，21～27 分的病人占66.5%，14～20 分的病人占23.5%，7～13 分的病人占8.32%，0～6 分的病人只占3.85%；認(rèn)為AIS?APS 操作性較強(qiáng)，能對SAP 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層評價(jià)，對SAP 的預(yù)測有良好的信度和效度，可快速篩選出SAP 高危病人。AIS?APS對SAP 預(yù)測能力較優(yōu)，可能是由于該量表含有更多與SAP 相 關(guān) 的 危 險(xiǎn) 因 素,如 心 房 顫 動[36]、吸 煙[9]、高 血糖[37]等。

2.3 急性出血性腦卒中相關(guān)肺炎預(yù)測評分(ICH?APS)該量表于2014 年由我國Ji 等[38]研發(fā)，主要用于急性出血性腦卒中（ICH）病人SAP 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測。該量表包括ICH?APS?A（不包括血腫體積）和ICH?APS?B（包括血腫體積），ICH?APS?A 包括10 個(gè)項(xiàng)目，分別是年齡、吸煙、大量飲酒、COPD 病史、腦卒中前生活不能自理（mRS 評分≥3 分）、入院時(shí)NIHSS 評分、入院時(shí)GCS 評分、吞咽困難、小腦幕下出血、出血破入腦室，共23 分。ICH?APS?B 在ICH?APS?A 基礎(chǔ)上刪除入院時(shí)GCS 評分和出血破入腦室2 個(gè)項(xiàng)目，增加出血體積1 個(gè)項(xiàng)目，共9 個(gè)項(xiàng)目，總分26 分。ICH?APS 可對SAP 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分組，分為極低風(fēng)險(xiǎn)（0～3 分）、低風(fēng)險(xiǎn)（4～7 分）、中等風(fēng)險(xiǎn)（8～11 分）、高風(fēng)險(xiǎn)（12～15分）、極高風(fēng)險(xiǎn)（≥16 分），其AUC 為0.76[95%CI(0.71，0.79)]，住 院 時(shí) 間>48 h 的AUC 為0.78[95%CI（0.75，0.81）]，作為預(yù)測ICH后SAP的有效評估工具，ICH?APS對住院時(shí)間≥48 h 的病人更為敏感，但臨床應(yīng)用價(jià)值有待于更大樣本、更多人種的驗(yàn)證。

2.4 基于整數(shù)的肺炎評分量表(ISAN) 該量表由英國學(xué)者Smith 等[39]研發(fā)，可用于缺血性腦卒中和出血性腦卒中的SAP 預(yù)測。量表共4 個(gè)條目，分別為性別、年齡、NIHSS 評分、本次腦卒中前獨(dú)立性（采用mRS評價(jià)），總分21分。其中性別男計(jì)1分，女計(jì)0分；年齡<60 歲計(jì)0 分，60～69 歲計(jì)3 分，70～79 歲計(jì)4 分，80～89歲 計(jì)6 分，≥90 歲 計(jì)8 分；NIHSS 評 分 為0～4 分 計(jì)0分，5～15 分 計(jì)4 分，16～20 分 計(jì)8 分，≥21 分 計(jì)10 分；腦卒中前神經(jīng)功能為無癥狀?輕度殘障計(jì)1 分，中度?嚴(yán)重殘障計(jì)2 分?？偡帧? 分說明發(fā)生SAP 的風(fēng)險(xiǎn)低，6～10 分說明發(fā)生SAP 的風(fēng)險(xiǎn)為中度，11～14 分說明發(fā)生SAP 的風(fēng)險(xiǎn)高，≥15 分說明發(fā)生SAP 的風(fēng)險(xiǎn)極高。ISAN 是基于大樣本英國人群研發(fā)，評分簡潔且外部驗(yàn)證效能良好，是量表中少有的包含出血性腦卒中病人的SAP 預(yù)測量表，但其在我國運(yùn)用較少。

Papavasileiou 等[40]研 究 發(fā) 現(xiàn)，ISAN 對AIS 病 人 具有極佳的鑒別能力。ISAN 評分較高發(fā)生SAP 的相對風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是在AIS 人群中更為顯著，預(yù)測SAP與實(shí)際SAP 也有很好的相關(guān)性，ISAN 更適用于缺血性腦卒中病人的SAP 預(yù)測。

2.5 計(jì)劃評分（PLAN Score） 該量表由加拿大學(xué)者O'donnell 等[41]研發(fā)，主要用于預(yù)測缺血性腦卒中病人預(yù)后，其最大優(yōu)勢為能夠預(yù)測腦卒中病人依賴程度和1 年內(nèi)死亡率。計(jì)劃評分總分為25 分，包括住院前的依賴程度、腫瘤、充血性心衰竭、心房顫動、意識水平、年齡、神經(jīng)功能障礙7 個(gè)條目。田蕊等[42]研究發(fā)現(xiàn)，計(jì)劃評分越高，SAP 發(fā)病率越高；當(dāng)計(jì)劃評分為6 分時(shí)，SAP 發(fā)病率為1.38%，當(dāng)計(jì)劃評分為≥19 分時(shí)，SAP發(fā)病率為58.33%，量表AUC 為0.78，具有較好的預(yù)測價(jià)值。

2.6 其他量表 Pantheris 量表主要用于急性缺血性腦卒中病人[43]，量表共4 個(gè)條目，分別為年齡、GCS 評分、入院24 h 內(nèi)收縮壓、入院24 h 內(nèi)白細(xì)胞。量表總分12 分，評分越高，發(fā)生SAP 的危險(xiǎn)越大。該量表僅針對大腦中動脈供血區(qū)梗死病人數(shù)據(jù)進(jìn)行了驗(yàn)證，且量表中未包含NIHSS 評分，故預(yù)測模型的臨床實(shí)用性受到限制，其適用性還需進(jìn)一步驗(yàn)證。目前，我國對此量表研究較少。

Kwon 評分[44]是第1 個(gè)基于亞洲人群的SAP 預(yù)測工具，總分5 分，包括年齡、NIHSS 評分、性別、機(jī)械通氣、吞咽困難5 個(gè)條目，評分越高，SAP 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。

Chumbler 量表[45]主要用于缺血性腦卒中病人，包括肺炎病史、吞咽困難、入院時(shí)NIHSS 評分、起病時(shí)跌倒在地不能爬起、年齡>70 歲5 個(gè)條目，每個(gè)條目分為低、中、高3 個(gè)水平。該量表具有較好預(yù)測性，但未進(jìn)行外部驗(yàn)證。

3 生物標(biāo)志物對SAP 的預(yù)測作用

腦卒中病人血液中的炎癥相關(guān)因子會發(fā)生明顯變化，不同時(shí)間段檢測到的生物標(biāo)志物存在動態(tài)變化，對SAP 的發(fā)生、發(fā)展有很好的預(yù)測作用，對SAP 的預(yù)測和治療具有臨床指導(dǎo)意義。

3.2 中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR） 中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值是全身炎癥和感染發(fā)生的重要指標(biāo)，常作為細(xì)菌感染的預(yù)測因子，具有比傳統(tǒng)炎癥標(biāo)記物更高的預(yù)測價(jià)值。韓國學(xué)者Nam 等[49]發(fā)現(xiàn)，NLR 與SAP 的嚴(yán)重程度有關(guān)。急性腦梗死后局部血管阻塞，相應(yīng)腦組織缺血、缺氧，引發(fā)局部炎癥性免疫反應(yīng)，之后全身炎癥反應(yīng)通過交感神經(jīng)通路和下丘腦?垂體?腎上腺軸作用，導(dǎo)致腦卒中后免疫抑制，免疫抑制可使淋巴細(xì)胞減少并削弱中性粒細(xì)胞吞噬功能，從而增加SAP 易感性。NLR 可作為嚴(yán)重腦卒中病人易患SAP的標(biāo)志物，幫助及時(shí)識別高危病人，并為進(jìn)一步研究預(yù)防性抗生素治療提供線索。Wang 等[50]研究發(fā)現(xiàn),NLR預(yù)測SAP 的AUC 為0.861，靈敏度為0.891，特異度為0.727，最佳截?cái)嘀禐?.745。

3.3 降鈣素原（PCT） PCT 是降鈣素前體，在細(xì)菌感染后從組織中釋放出來，是一種具有高度敏感性和特異度的炎癥指標(biāo),其含量在炎癥反應(yīng)后2～3 h 逐漸升高并達(dá)到峰值，這種增加趨勢與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)[51]。謝娟等[52]研究發(fā)現(xiàn)，PCT 在病人發(fā)病后24～48 h 內(nèi)對SAP 診斷效能最佳，發(fā)病后24 h 的AUC 為0.936，入院48 h 的AUC 為0.847，48 h 后出現(xiàn)一定幅度下降?？梢?，PCT 可用于早發(fā)性SAP（72 h 內(nèi)發(fā)生的肺炎）預(yù)測。Xie 等[53]研究發(fā)現(xiàn)，PCT 預(yù)測早發(fā)性肺炎預(yù)后敏感度和特異度分別為84.6%和71.2%，PCT>1.21 mg/L 預(yù)測早發(fā)性肺炎病人死亡的敏感度和特異度分別為74.4%和96.2%，AUC 為0.893。血清PCT水平在腦卒中預(yù)后較差及死亡病人中逐漸升高，在腦卒中預(yù)后較好病人中逐漸降低，腦卒中預(yù)后較差及死亡病人血清PCT 水平逐漸升高，表明全身炎癥反應(yīng)持續(xù)啟動和擴(kuò)大，病人病情惡化，不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加；血清PCT 水平降低，病人病情有所改善。

3.4 其他生物標(biāo)志物 有學(xué)者認(rèn)為，單核細(xì)胞人白細(xì)胞抗原(mHLA?DR)、白細(xì)胞介素6（IL?6）、脂多糖結(jié)合蛋白(LBP)、可溶性髓細(xì)胞表達(dá)觸發(fā)受體(sTREM?1)、C?反應(yīng)蛋白等生物標(biāo)志物也可用于SAP 預(yù)測[53?54],但尚有爭議，還需進(jìn)一步研究。

4 小結(jié)