嚴俊 包劍鋒

作者單位：310023 杭州市西溪醫(yī)院

醫(yī)師技能培訓是醫(yī)師成長過程中非常重要的一個環(huán)節(jié)，合格的醫(yī)師應(yīng)當具備扎實的理論基礎(chǔ)、臨床實踐技能以及應(yīng)對突發(fā)急救狀況的反應(yīng)能力［1］。雙人心肺復(fù)蘇（CPR）是一項非常重要的臨床技能，其掌握、應(yīng)用的熟練程度可以直接影響到心臟驟?；颊叩膿尵瘸晒β始邦A(yù)后。傳統(tǒng)的雙人CPR技能培訓多采用問卷調(diào)查、傳統(tǒng)模擬人訓練等評價方式，并由主考官進行主觀評價，而培訓老師有著繁重的工作量，難以客觀評判教學結(jié)果［2］。因此，為了使CPR技能培訓的教學效果得到更客觀的分析，有必要依賴于新型的高仿真模擬人和客觀的實時反饋軟件進行輔助培訓［3］。本院組織的CPR技能培訓采用高仿真模擬人結(jié)合實時客觀反饋裝置，更有針對性的指導學員練習，并對培訓前、后的客觀得分進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取本院在職醫(yī)生150名，其中男65名、女85名，中級及以下職稱，按2人一隊自由組隊，共組成75支小隊。所有小隊在培訓前、后分別參加統(tǒng)一技能考試，培訓及考試期間各小隊成員均無變更。

1.2 培訓方法 （1）理論培訓：由培訓老師詳細講解雙人CPR技能操作的流程和各項操作要點。操作要點，包括胸部按壓的深度應(yīng)為5～6 cm，按壓的速度應(yīng)為100～120次/min，每次按壓應(yīng)使胸廓充分回彈，按壓中斷時間不應(yīng)超過10 s，按壓、通氣的比率應(yīng)為30∶2，每次通氣量應(yīng)為400～600 mL，避免過度通氣等。（2）技能培訓：使用實際臨床設(shè)備如簡易呼吸球囊等，配合使用高仿真模擬人（QCPR模型，挪度公司）及配套反饋裝置（ipad），對75隊培訓對象進行雙人CPR培訓，每隊每次培訓時間約0.5 h。培訓過程中，考官可通過ipad 實時查看學員操作時的各項指標反饋，包括按壓深度、按壓速度、按壓回彈、按壓位置、每次通氣量、按壓中斷時間等，并可以及時有效指導學員，調(diào)整各項操作要領(lǐng)。學員也需要掌握ipad上各項客觀反饋數(shù)據(jù)的含義，能夠做到自我調(diào)整、邊看邊練、反復(fù)練習。全部隊伍的培訓在一周之內(nèi)完成。

1.3 評估方法 所有小隊分別于培訓前、培訓后在高仿真模擬人上進行雙人CPR操作考試，每人都需按壓5個循環(huán)、通氣10次，中間交換角色，記錄軟件客觀評分。采用模型自帶評分系統(tǒng)，相關(guān)參數(shù)設(shè)置參考各個操作要點的標準要求，按壓時間占比（CCF）為按壓所占時間/總的搶救時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

總分100分，70分為合格線。培訓前，最低分為7分，最高分為83分，平均（49.48±23.16）分。培訓后，最低分為57分，最高分為97分，平均（86.21±7.47）分。培訓前的合格率為30.67%，培訓后的合格率為96%，培訓合格率得到明顯提高。見表1。

表1 培訓前后雙人CPR操作考試的各項指標比較

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有55萬人發(fā)生心臟驟停，且其發(fā)生率呈逐年增長趨勢。心臟驟停一旦發(fā)生，人體組織器官就會缺血缺氧，隨即損傷壞死。在心臟驟停的4 min內(nèi)開展搶救，搶救成功的概率約50%，超過4 min后，成功率會越來越低，心臟驟停10 min以后，搶救成功的概率幾乎為零。因此，及時開展有效的搶救十分重要。

心肺復(fù)蘇是搶救心臟驟停最重要的措施，是合格醫(yī)師的必備技能，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試等的考核重點。本院每年定期開展CPR培訓及考試，通過研究歷年培訓考核的具體情況發(fā)現(xiàn)，本院醫(yī)生對CPR整體操作流程的掌握情況較好，但個別操作的細節(jié)掌握的不夠準確、應(yīng)用不夠熟練，這就對CPR的培訓效果、培訓效率提出更高要求。通過應(yīng)用高仿真模擬人結(jié)合實時客觀反饋裝置進行雙人CPR培訓，更有針對性的指導學員練習，本院在職醫(yī)師的雙人CPR技能水準得到明顯提高。培訓后各小隊的總得分、按壓得分、通氣得分、按壓時間占比（CCF）、平均按壓中斷時間、有效按壓深度正確率、按壓回彈正確率、按壓位置正確率、按壓速度正確率、有效通氣正確率、平均按壓深度、平均每次通氣量等方面均有明顯提高（P<0.05）。需要注意的是，平均按壓深度、平均每次通氣量雖然都有明顯提高，但按壓的深度并不是越深越好，通氣也不是越多越好，培訓后兩項指標的均值都在合理范圍內(nèi)，正確率也有提高，可以認為培訓前后的差異有統(tǒng)計學意義，培訓后效果優(yōu)于培訓前。另外，平均按壓速度在培訓前后比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可能是因為培訓前、培訓后的平均按壓速度均已接近正常高值（120次/min），而且醫(yī)務(wù)人員在雙人CPR過程中的按壓速度普遍較快，可能與醫(yī)務(wù)人員緊張、難以較好的掌控按壓節(jié)奏等因素有關(guān)，在今后的培訓中會更加重點關(guān)注，針對性指導此方面的練習。

培訓的整個過程應(yīng)由簡到細，先整體后細節(jié)，而細微、個體化的指標分析需要依賴于模型的實時客觀反饋裝置，考官可以實時掌握隊員的操作情況，觀察到按壓深度、胸廓回彈、按壓速度、每次通氣量、按壓中斷時間等各方面的指標，從而及時有效指導隊員練習。根據(jù)客觀數(shù)據(jù)的反饋，更快捷、更準確的發(fā)現(xiàn)每支隊伍操作的優(yōu)缺點，使指導更具針對性，做到有的放矢、隨機應(yīng)變、不斷調(diào)整，提高培訓效率、培訓效果。

綜上，采用高仿真模擬人結(jié)合實時客觀反饋裝置進行雙人CPR技能培訓，具有省時、省力、針對性強、效果顯著、培訓結(jié)果易于分析［4］等優(yōu)勢，應(yīng)當予以推廣。