閆鳳武 閔國慶 劉琳慧

雙相譜系障礙的終生患病率約3.7%～11.5%，僅雙相Ⅰ型和雙相Ⅱ型障礙的發(fā)病率可達約1.3%［1-2］。雙相障礙抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)復(fù)雜、疾病形式多樣，不易識別，常致誤診和漏診，且治療復(fù)雜而困難，預(yù)后差，自殺風(fēng)險高，易反復(fù)發(fā)作，甚至可致功能殘疾。中國雙相障礙防治指南指出，當雙相障礙抑郁發(fā)作多次換藥或增效治療無效時，建議在原治療基礎(chǔ)上使用改良電抽搐治療（MECT）進行強化治療，而對于存在高度自殺風(fēng)險、伴有精神病性癥狀、懷孕婦女的嚴重抑郁發(fā)作及軀體狀態(tài)危及生命的患者，為盡快控制癥狀、縮短療程可以在治療早期使用MECT［3］。我國大多數(shù)精神疾病患者及家屬由于擔心MECT會引起記憶力減退，而拒絕簽署治療知情同意書，導(dǎo)致耽誤治療。本文主要探討MECT對雙相障礙抑郁發(fā)作患者記憶力的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年9月于本院住院治療的雙相障礙抑郁發(fā)作患者42例，其中男18例，女24例。（1）納入標準：符合《國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類》（ICD-10）雙相障礙抑郁發(fā)作的診斷標準； 患者非妊娠期或哺乳期；至少半年內(nèi)未應(yīng)用電休克治療；年齡16～60歲；受教育年限≥6年；（2）排除標準：嚴重腦、軀體器質(zhì)性疾病導(dǎo)致記憶功能缺陷的患者；不能配合完成研究的患者。所有患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 采用美國Somatics 公司生產(chǎn)的醒脈通Ⅱ型多功能電休克治療儀。治療前，應(yīng)用阿托品、琥珀酰膽堿及丙泊酚等藥物靜脈注射。采用雙側(cè)前額電極治療，每周2次，療程為8～12次。

1.3 記憶功能評定 為了降低記憶效應(yīng)的影響，記憶功能評定采用龔耀先修訂的韋氏記憶量表（WMS-RC）甲、乙兩式［4］，分別于患者治療前、末次治療后1天、治療后2周、治療后4周交替進行，操作與評分遵守手冊標準。按操作程序獲得資料后先算粗分，然后換算成量表分及總量表分，按年齡組查出記憶商（MQ）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

MECT治療結(jié)束后1天，患者的MQ和各項因子評分均較治療前有所降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后2周，患者的MQ和各因子評分與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），已接近或超過治療前評分；治療后4周，患者的MQ和各因子評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療前后患者的記憶力測評比較

3 討論

據(jù)WHO疾病負擔調(diào)查結(jié)果顯示，雙相障礙居致殘性疾病第六位［5］。雙相障礙抑郁發(fā)作（以下簡稱雙相抑郁）的臨床特點獨特，尤其是發(fā)病年齡小的患者，易出現(xiàn)精神病性癥狀，自殺風(fēng)險更高，因此治療較為棘手。不規(guī)范治療亦是導(dǎo)致雙相抑郁病情復(fù)雜化及嚴重化的一個重要影響因素。國外一項回顧性研究顯示，雙相抑郁發(fā)作首次就診時，只有17%的患者獲得心境穩(wěn)定劑治療。WANG等［6］通過調(diào)查我國26家研究中心1078例雙相抑郁發(fā)作患者，發(fā)現(xiàn)50.2%患者的治療方案與指南不符。雙相抑郁與其他抑郁的治療差異主要在于需要聯(lián)用心境穩(wěn)定劑，因為單純使用抗抑郁藥治療誘發(fā)躁狂的風(fēng)險較高［7］。ECT被認為是最有效的抗抑郁療法之一，已廣泛用于重度抑郁癥、雙相情感障礙抑郁發(fā)作、難治性抑郁癥的治療［8］。而改良無抽搐電休克治療（MECT）既有抗抑郁作用，又可以控制、預(yù)防躁狂［9］，是一種有效的物理治療手段，起效明顯快于藥物治療，主要副作用是降低患者近期記憶，限制了它的廣泛應(yīng)用［10］。

本研究采用MECT治療患者在治療結(jié)束后1天的MQ和各因子分均低于治療前，治療結(jié)束后2～4周的MQ和各因子分接近或超過治療前評分，表明MECT雖然對記憶有影響，但可在2～4周內(nèi)逐漸恢復(fù)。宋志文等［11］研究指出，MECT治療對記憶的影響是暫時的、可逆的。BAGHAI等［12］研究顯示，抑郁癥患者經(jīng)MECT治療出現(xiàn)短時記憶功能障礙的概率約30%，但可在治療后2周內(nèi)恢復(fù)，1個月后記憶功能明顯好轉(zhuǎn)。SEMKOVSKA等［13］進行了一項Meta分析發(fā)現(xiàn)，ECT相關(guān)的認知功能損害基本局限在治療結(jié)束后第2天左右，隨后就基本恢復(fù)，在治療結(jié)束第15天時患者的工作記憶、逆行性遺忘、執(zhí)行功能等部分認知功能甚至恢復(fù)超過治療前水平。電休克療法是一種主要針對重型精神疾病患者的?？铺厥飧深A(yù)，各個國家對該療法的應(yīng)用及認知均有所不同。SLADE等［14］收集了162，691例美國心境障礙患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)采用電休克療法可顯著降低患者30天再入院風(fēng)險。ECT尤其適用于具有強烈自殺企圖、藥物治療無效或無法耐受藥物治療的雙相抑郁患者，對于頑固的抑郁狀態(tài)，較多治療指南亦更傾向于使用ECT［15］。雙相抑郁緩解后需要維持藥物治療，美國食品及藥物管理局已批準拉莫三嗪用于雙相抑郁維持期的治療，對于既往電休克有效患者，可考慮用電休克療法維持［16］。

改良電抽搐治療，是在傳統(tǒng)有抽搐電休克治療的基礎(chǔ)上通過技術(shù)改良，結(jié)合現(xiàn)代麻醉技術(shù)，控制短暫、適量的電流刺激大腦，引起大腦癲癇樣放電，從而達到治療精神疾病的目的。由于其歷史命名中含有電、休克、抽搐等字樣，使得患者及其家屬產(chǎn)生誤解，擔心安全，或因為對電休克療法本身不了解或電休克療法導(dǎo)致的不良反應(yīng)產(chǎn)生緊張、恐懼心理，導(dǎo)致患者或家屬不愿意接受電休克治療。MECT 治療的主要不良反應(yīng)為治療后患者出現(xiàn)認知功能障礙，尤其是記憶功能受損，但臨床觀察及實驗室檢查已表明這種記憶損害可能只是一過性、自限性損害，治療結(jié)束后一定時間內(nèi)可以逐漸恢復(fù)。改良電抽搐療法作為一種有效的精神疾病物理治療方法，已被常規(guī)廣泛應(yīng)用，臨床工作中主治醫(yī)生應(yīng)該向患者細致講解不良反應(yīng)的轉(zhuǎn)歸過程，消除患者及家屬的恐懼，改良對MECT治療的態(tài)度，有助于MECT的臨床開展與推廣。