董傳升

（沈陽體育學院，遼寧 沈陽 110102）

重大公共衛(wèi)生事件對人們健康安全的威脅和破壞，在2020年突如其來的新冠肺炎疫情迅猛襲擊全球的過程中表現(xiàn)得淋漓盡致。我國迅速高效的抗疫經(jīng)歷客觀上全面喚醒了人們的健康安全意識，使人們清醒地認識到了面向不可預知的重大公共衛(wèi)生事件時健康狀態(tài)的重要性，并客觀上產(chǎn)生了構(gòu)筑更加積極主動養(yǎng)護健康的內(nèi)在需求。

如何“把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹?，有效推進健康治理，不斷提升健康水平的問題成為我國亟待解決的重大問題。2020年，習近平總書記在第73屆世界衛(wèi)生大會視頻會議開幕式上提出的“共同構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體”，以及在9月22日主持召開的全國教育文化衛(wèi)生體育領域?qū)＜掖碜剷咸岢龅摹耙苿咏】店P口前移，建立體育和衛(wèi)生健康等部門協(xié)同、全社會共同參與的運動促進健康新模式”，為我們探索上述問題的解決方案提供了基本框架。

在這個由健康關口前移、體育與衛(wèi)生健康等部門協(xié)同、全社會共同參與、運動健康促進新模式等關鍵詞構(gòu)建的基本框架中，體育的核心地位越發(fā)突出?？陀^上，這為體育部門乃至所有體育人提出了新的命題，即重新定位體育在健康中國行動計劃中的地位和角色，探索“體育健康”＋“醫(yī)療健康”的大健康治理體系（董傳升等，2019a），這是后疫情時代一個具有突出戰(zhàn)略價值的關鍵議題。

1 全球社會對健康治理的探索

1.1 國際的探索與轉(zhuǎn)向

健康治理問題一直是眾多國家關注的核心問題之一?；仡櫄v史不難發(fā)現(xiàn)，人們對健康的理解經(jīng)歷了一個曲折的過程，從單一的身體健康走向生理、心理和社會適應的多維度健康，從醫(yī)療衛(wèi)生體系的被動治療走向生活方式的干預。

20世紀末，基于長期研究成果的支持，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）主動轉(zhuǎn)變了以往管理健康的單一模式——生物醫(yī)學模式，進而轉(zhuǎn)變成為生物社會醫(yī)學模式，提出了全新的健康概念和健康全覆蓋的戰(zhàn)略構(gòu)想——健康全覆蓋下的道德、生理、心理、社會適應整體良好狀態(tài)（Dubos，1988）。1992年，WHO發(fā)表《維多利亞宣言》，明確提出健康的四大基石是合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，并提出了一個健康公式：“健康=60%生活方式＋15%遺傳因素＋10%社會因素＋8%醫(yī)療因素＋7%氣候因素”。2010年，WHO再次向全球發(fā)出倡議，號召人們通過鍛煉、生活方式改善、健康促進、慢性病預防和控制、國家衛(wèi)生規(guī)劃這5種途徑來提升健康水平。2013年，WHO倡議全球全面推進全民健康覆蓋政策。全民健康覆蓋的目標是確保現(xiàn)在和將來所有人都可以獲得預防、促進、治療、康復等所需的衛(wèi)生服務而不會有經(jīng)濟損失或陷入貧困的危險。全民健康覆蓋的道路是繼人口學和流行病學轉(zhuǎn)變后的“第三次全球健康轉(zhuǎn)變”（Rodin et al.，2012）。這種轉(zhuǎn)變開始專注于健康價值鏈的構(gòu)建，進而形成了基于重新衡量投入與產(chǎn)生、結(jié)果與影響評價的新型健康治理模式。

自以慢病為主要特征的現(xiàn)代文明病蔓延以來，國家健康安全就成為西方國家考慮的基本問題之一。多數(shù)西方國家都建立了自己的國家健康安全戰(zhàn)略，如美國健康公民2020計劃、法國大社區(qū)健康計劃、英國積極公民計劃等，并在社會上普遍推行了健康管理服務。由于許多超出個人控制能力的因素會對種族、地域、貧富健康狀況產(chǎn)生影響，社區(qū)和社會變革需要多方參與才能實現(xiàn)，因此，這些國家更多關注跨部門治理，重視衛(wèi)生部門以外的部門參與健康綜合治理活動（Leeuw，2017）。將健康融入所有政策，強調(diào)衛(wèi)生保健部門之外的部門以結(jié)構(gòu)、機制與行動的計劃和管理等來加強各政策與健康之間的聯(lián)系（Stahl et al.，2006）；以合作的方式將健康納入所有部門以及所有政策的決策過程，以提高所有人的健康水平（Rudolph et al.，2013）；倡導多方參與，擴大社區(qū)參與，支持協(xié)作實踐的“多學科模型”，將個人賦權(quán)、連接社會紐帶和協(xié)同納入模型，讓參與者擁有真正的影響力和控制權(quán)（Israel，2003）。

1.2 我國健康治理面臨的挑戰(zhàn)

我國的健康治理成效顯著，人均壽命從新中國成立初期的不足35歲增長到目前75＋的水平。這要歸功于日益完備的公共衛(wèi)生體系和廣泛開展的愛國衛(wèi)生運動及全民體育運動。新中國成立初期，毛澤東就發(fā)出了“發(fā)展體育運動，增強人民體質(zhì)”的號召，隨后，普遍推行的工間操制度和圍繞乒乓球開展的國球運動等有效改善了國民體質(zhì)狀況。

進入到21世紀，中國人口健康狀況發(fā)生了結(jié)構(gòu)性變化，產(chǎn)生了種種令人不安的社會現(xiàn)象?！?993年國家衛(wèi)生總調(diào)查分析報告》和《2013第五次國家衛(wèi)生服務調(diào)查分析報告》的數(shù)據(jù)表明，中國慢病人口一直處于快速增長的狀態(tài)，患病比例也在不斷上升，從1993年約13.2%上升至2013年的24.5%，心梗、中風、糖尿病和慢阻肺成為威脅中國人生命的主要慢病。調(diào)查結(jié)果預測，我國患有至少一種慢病的人群數(shù)量將劇增，2010—2030年期間，40歲以上慢病人群數(shù)量將增加2～3倍（世界銀行，2012）?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》顯示，2012年全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%、糖尿病患病率為9.7%、慢性阻塞性肺病患病率為9.9%，與2002年相比，患病率呈上升趨勢。一份聯(lián)合發(fā)布的我國醫(yī)改研究報告指出（世界銀行，2012），中國人口老齡化趨勢加快，癌癥、糖尿病、心臟病等慢性病已成為最主要的健康威脅，非傳染性疾病已取代傳染性疾病成為最嚴重的健康威脅，如果不進一步深化改革，中國的衛(wèi)生支出預計會從2014年的3.531萬億元（以2014年價格為基準）增加至2035年的15.805萬億元，分階段預測的平均年增長率為8.4%；衛(wèi)生支出占GDP的比重將從2014年的5.6%上升至2035年的9%以上，60%以上的增量支出來自住院服務的增長。2019年，由中國科學院心理研究所、社會科學文獻出版社共同發(fā)布的《中國國民心理健康發(fā)展報告（2017—2018）》顯示，48%的受訪者認為“現(xiàn)在社會上人們的心理問題嚴重”，多表現(xiàn)為焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥、強迫癥、自閉癥等。我國常見精神障礙和心理行為問題人數(shù)逐年增多，2019年數(shù)據(jù)顯示，我國抑郁癥患病率達2.1%，焦慮障礙患病率達4.98%（新浪財經(jīng)，2020），截至2017年底，全國已登記在冊的嚴重精神障礙患者有581萬人。為了應對不斷增加的慢病挑戰(zhàn)，我國政府開始加大對健康問題的治理力度。2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的頒布，標志著健康中國戰(zhàn)略上升為國家戰(zhàn)略，隨后，2019年相繼頒布了《健康中國行動方案》和《健康中國組織行動與實施考核方案》以推進健康中國戰(zhàn)略的落實。由此可見，建立和推行健康中國戰(zhàn)略，是我國針對不斷加劇的社會健康問題而展開的一種治理活動及積極主動應對慢病蔓延危機的有效舉措，更是我國對世界衛(wèi)生組織所提出的基于行為的全球健康治理倡議的一種回應。

然而，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理、戰(zhàn)略結(jié)構(gòu)失衡等問題使治理效果并不顯著。一方面，健康全民覆蓋的重點仍然落在衛(wèi)生醫(yī)療保障體系的全覆蓋上，對身體活動缺乏、食鹽攝入過量、吸煙過多、膳食結(jié)構(gòu)不合理等導致疾病的行為因素關注不夠；另一方面，長期以來，人們總是試圖通過不斷完善醫(yī)療體系來達到促進健康的目的，對醫(yī)學干預的過度關注與對非醫(yī)學（行為干預等）的關注不足的特征非常突出，失衡結(jié)構(gòu)導致了健康治理的失效。因此，阻止慢病人口的增長，僅從醫(yī)學衛(wèi)生體系出發(fā)是無法做得到，必須優(yōu)化健康治理體系，構(gòu)建基于運動干預的主動健康戰(zhàn)略和體系，促進人們不斷通過改善生活方式來提升健康水平，從而有效阻斷健康人群向慢病人群的轉(zhuǎn)變。

1.3 健康中國框架下運動健康促進的探索

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》頒布以來，體育領域開始在這一戰(zhàn)略框架下討論實施全民健身計劃對推進健康中國戰(zhàn)略的積極作用（劉國永，2016），通過分析全民健身與健康中國的邏輯與政策關系（于永慧，2019）尋找全民健身與全民健康深度融合的多維路徑及體制機制（盧文云 等，2018；沈圳 等，2019）。

資料顯示，在我國人群死亡前10位的影響因素中，人類生物學因素占31.43%、行為方式因素占37.73%、環(huán)境因素占20.04%，而醫(yī)療因素僅占10.08%（李韜等，2016），體力活動不足正在成為更加突出的疾病危險因素（李可基等，2003）。由于50%以上的慢病可以通過改變生活方式和控制行為風險進行預防（世界銀行，2012），因此，日本、美國、德國和其他發(fā)達國家均在制定積極的體育健康政策，以公眾健康為中心，注重多方位、多層級、多維度考慮，依據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)加強政策制定的科學性，通過立法有力保障體育健康政策的法律地位（曹振波，2019）。

鑒于體育活動可以幫助人們建立更加積極的生活方式，有效改善人們整體的健康狀態(tài)，因此，積極促進體育融入大健康戰(zhàn)略，探索體醫(yī)結(jié)合或體醫(yī)融合等問題成為學者們關注的熱點。胡楊（2018）認為，從體醫(yī)分離到體醫(yī)融合是一個國家政策發(fā)展過程，也是全民健身深度融入全民健康的必經(jīng)之路。加強統(tǒng)籌體育與醫(yī)療部門協(xié)同合作、注重“醫(yī)體結(jié)合”健康服務的人才隊伍建設、宣傳推廣“體醫(yī)結(jié)合”健康服務新理念、因地制宜探索“醫(yī)體結(jié)合”發(fā)展新模式等推進思路和現(xiàn)實路徑（張劍威等，2018），更加注重從體制機制、融合理念、融合環(huán)境、技術(shù)融合等方面構(gòu)建融合路徑（馮振偉等，2019），搭建全民健康服務平臺，構(gòu)建協(xié)同聯(lián)動、聯(lián)席會商、利益均衡、政策保障、一體化發(fā)展“五維一體”的體醫(yī)共生機制（常鳳等，2019），必然對有效推進健康中國戰(zhàn)略作出貢獻。

可見，學者們在健康中國戰(zhàn)略框架下對運動促進健康問題進行了多維視角的研究，提出了創(chuàng)新性的學術(shù)觀點，但這些研究多是從具體的技術(shù)實現(xiàn)層面展開的，而對體育如何主動與健康中國戰(zhàn)略理念、指導思想、主要任務、行動規(guī)劃與保障措施等方面進行全面的戰(zhàn)略對接的問題仍然探討不足。換言之，健康中國戰(zhàn)略對構(gòu)建與之相適應的體育發(fā)展戰(zhàn)略和方式的具體要求是什么，體育發(fā)展如何形成清晰的戰(zhàn)略思想、框架和融合路徑，如何從戰(zhàn)略層面構(gòu)建與健康中國戰(zhàn)略相一致的全民健身國家戰(zhàn)略（胡鞍鋼等，2016），如何通過與健康中國相配套的戰(zhàn)略設計來構(gòu)建我國主動性健康養(yǎng)護戰(zhàn)略和任務框架，并根據(jù)這一融合框架提出體育的具體任務和實現(xiàn)目標的技術(shù)路線等一系列根本性問題，在疫情防控的拷問下陸續(xù)浮出水面。解決上述問題，其實質(zhì)就是構(gòu)建與健康中國戰(zhàn)略相適應的更加積極主動的體育方案和行動計劃、模式和機制，形成科學方案，精準施策，從而為切實解決“我國既面對著發(fā)達國家面臨的衛(wèi)生與健康問題，也面對著發(fā)展中國家面臨的衛(wèi)生與健康問題”提供強有力的支持。

2 對標健康中國戰(zhàn)略，制定“體育健康行動計劃”

2.1 全民健身與健康中國戰(zhàn)略的匹配度分析

作為健康中國戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，全民健身融入全民健康是我國政府的一項重要工作任務。一方面，全民健身有效支持了健康中國戰(zhàn)略的順利推進；另一方面，健康中國對全民健身的發(fā)展也提出了更高的要求?！叭窠∩碛媱潯弊?995年提出以來，為推動我國全民健身運動、促進大眾體育生活方式養(yǎng)成和社會健康水平提升發(fā)揮了積極的作用，2016年6月，國務院印發(fā)《全民健身計劃（2016—2020年）》（以下簡稱《計劃》），就今后一個時期深化體育改革、發(fā)展群眾體育、倡導全民健身新時尚、推進健康中國建設作出部署。2016年10月，中共中央、國務院印發(fā)并實施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱《綱要》），健康中國上升為國家戰(zhàn)略，拉開了健康治理國家行動的序幕。

從表1的比較來看，《計劃》與《綱要》在目標、任務等方面存在較大差異?！毒V要》圍繞健康治理的基本目標，從序言闡明定位、歷史成就和戰(zhàn)略需求開始，其核心內(nèi)容是健康生活、健康服務、健康環(huán)境、健康保障、健康產(chǎn)業(yè)、健康支撐和組織實施等基本問題，明確提出普及健康生活、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設健康環(huán)境和發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)五大主要任務，以及健全支撐與保障、強化組織實施兩大保障體系；對健康的關注，是以生理、心理、社會健康多元維度展開的，展現(xiàn)出的是完整的健康治理系統(tǒng)——健康治理戰(zhàn)略與目標、健康治理任務、治理環(huán)境及其互動關系、保障體系等?！队媱潯返暮诵膬?nèi)容是體育文化、健身活動、社會體育組織、場地設施、多元功能、國際交流、服務均等化、保障措施和組織實施，是以體育本身維度展開的，展現(xiàn)出的是活動自身，缺乏對活動環(huán)境及其與之互動關系模型的設計；對健康的關注多是以身體單一維度展開的，忽略了心理健康、社會健康等多維度的積極干預，缺少對健康整體性、系統(tǒng)性的關懷。

表1 《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》與《全民健身計劃（2016—2020年）》基本結(jié)構(gòu)對比Table 1 Basic Structure Comparison of Healthy China 2030 Program and National Fitness Program（2016—2020）

從時間上來看，《綱要》的印發(fā)稍晚于《計劃》，《計劃》的編制并未受到健康中國戰(zhàn)略的直接影響。然而，作為更高層次的國家戰(zhàn)略，《綱要》不僅代表著國家對健康治理的基本規(guī)劃和行動方向，也代表著民眾對健康美好生活向往的一種客觀需求，因此，《綱要》必然對全民健身計劃的執(zhí)行提出新的更高的要求。雖然“促進全民健身融入全民健康”經(jīng)常被人們提及，但受1995年開始提出的“全民健身計劃”的基本框架的影響，人們?nèi)匀涣晳T于將全民健身活動置于《計劃》框架之下，忽視了體育對全人群、全生命周期和全維度健康（生理、心理、社會和道德健康）所具有的獨一無二的、不可替代的全覆蓋治理作用。顯然，這不僅是全民健身計劃的一種缺失，而且更會對全面完成健康中國戰(zhàn)略任務產(chǎn)生十分不利的影響。因此，通過將《計劃》和《綱要》進行全面比較，可以直觀清晰地展現(xiàn)出“全民健身計劃”在結(jié)構(gòu)、內(nèi)容上與健康中國戰(zhàn)略的差距，補短板，優(yōu)結(jié)構(gòu)，從而為更好地在健康中國戰(zhàn)略框架下執(zhí)行“全民健身計劃”，為真正實現(xiàn)“體育是提高人民健康水平的重要途徑”這一基本任務確立合理行動的邏輯。換言之，全面分析全民健身對健康中國戰(zhàn)略需求的回應度，可以客觀展示出體育在健康中國戰(zhàn)略中的狀態(tài)，從而為是否需要提出基于體育的健康行動方案提供依據(jù)。

客觀上來講，雖然《計劃》過多關注了身體健康而忽略了對心理健康、社會適應等健康維度的關注，但全民健身戰(zhàn)略本身就是一種主動健康的戰(zhàn)略卻也是不爭的事實。全民健身通過號召人們積極參與體育活動的方式來促進身體素質(zhì)水平的提升，積極參與、改變行為方式、建立體育生活方式等作為全民健身戰(zhàn)略的基本特征，與主動健康所體現(xiàn)的通過積極的行為干預來促進健康水平提升的基本特征是一致的?？梢哉f，全民健身與醫(yī)學健康一道構(gòu)成了“基于體育的健康（主動性）＋基于醫(yī)學的健康（防御性）”這一大健康治理體系。

全民健身與健康中國戰(zhàn)略的匹配度的差距，不僅弱化了體育在健康中國行動中對于自身存在價值的合理依據(jù)和價值基礎，而且也削弱了全民健身戰(zhàn)略對健康中國行動的貢獻度，從而使體育在健康中國行動過程中顯得要么過于“低調(diào)”，要么過于被動，要么處于一種結(jié)構(gòu)性缺席的狀態(tài)?？梢哉f，“健康中國”概念的提出，標志著我國全民健康戰(zhàn)略從單一、被動地依靠醫(yī)藥“治已病”，向充分利用體育價值“治未病”的“主動健康”的轉(zhuǎn)變，體育在保障、促進身心健康方面的作用和價值進一步顯現(xiàn)（舒盛芳等，2020）。

目前，健康中國行動正在朝向主動健康的方向全面而深入地快速推進。在主動健康框架下，健康關口前移的內(nèi)涵已經(jīng)發(fā)生了客觀的根本性的變化，即在“以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心”的框架下，健康關口前移已經(jīng)從疾病的預防關口轉(zhuǎn)向健康治理關口，確保人民獲得健康、保持健康或提升健康成為健康中國行動的宗旨。鑒于體育在主動健康治理方面獨一無二的全面性作用——全面提升健康水平、改變?nèi)说男袨?、重?gòu)人的健康生活方式等，體育已經(jīng)客觀成為主動健康的引擎和內(nèi)核?；诖?，重新認識體育在全維度健康治理方面的核心地位和引擎作用，以此制定專門性的行動計劃和實施方案，作為主動回應健康中國治理的新時代要求，成為體育人需要深度思考并且有效解決的關鍵問題。

在本次舉國抗擊新冠肺炎疫情的過程中，體育在身體免疫、疾病康復等方面發(fā)揮了相應的作用，但體育對心理健康和社會適應方面的積極干預效果并未展現(xiàn)出來，這與傳統(tǒng)上將全民健身定位于身體健康促進手段的局限性是分不開的。消除社會全面進入到工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化所造成的身體的、心理的和社會性的健康水平不斷下降的威脅，主動應對不斷變化的疾病譜給人類社會發(fā)展造成的不確定性危機，必須構(gòu)筑更加積極主動的、更加全面的健康保障體系，這就客觀要求有效消除僅僅針對身體健康進行技術(shù)治理的單一效應的不利影響，通過廣泛的運動方式重構(gòu)富有意義的生活方式和社會發(fā)展方式。體育因其本身所具有的全面的、全方位的健康治理功能而無法置身事外。換言之，全面升級全民健身國家戰(zhàn)略，構(gòu)建與健康中國相配套的健康治理的體育方案，不僅是新時代發(fā)展的必然選擇，更是體育主動承擔健康中國建設責任，推動主動健康的一種擔當。

2.2 構(gòu)建與健康中國戰(zhàn)略相匹配的“體育健康行動計劃”

作為對健康中國戰(zhàn)略推進的積極回應，體育領域需要根據(jù)《國務院關于實施健康中國行動的意見》（國發(fā)〔2019〕13號）和《國務院辦公廳關于印發(fā)健康中國行動組織實施和考核方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕32號），根據(jù)“體育是提高人民健康水平的重要途徑”的基本精神，完成和推進體育領域行動戰(zhàn)略和實施方案的設計與實施，全面升級全民健身國家戰(zhàn)略，構(gòu)建一個能夠與健康中國戰(zhàn)略相匹配的、切實推進體育對民眾整體健康促進的全民健身國家戰(zhàn)略新治理方案——體育健康行動計劃。

2.2.1 “體育健康行動計劃”的戰(zhàn)略定位

“體育健康①這里使用體育的概念而不是運動的概念，一方面是因為體育是與醫(yī)學相對等的概念，這樣可以更好地使“體育＋醫(yī)學”大健康體系保持一種學科上的均衡態(tài)勢；另一方面，在運動健康促進語義中，更多地是將運動僅僅視為一種技術(shù)手段，因此不能真正反映出體育的戰(zhàn)略性、系統(tǒng)性等特征。行動計劃”是全面承接健康中國戰(zhàn)略任務而展開的一次專項行動，是為促進全民健身戰(zhàn)略全面升級與創(chuàng)新而制定的專項規(guī)劃、系統(tǒng)性方案和技術(shù)路線，是體育領域貫徹健康中國戰(zhàn)略而主動采取的專門性行動。因此，需要圍繞兩個一百年的目標，探討能夠支撐健康中國戰(zhàn)略實施的體育大健康戰(zhàn)略，從價值導向、社會層級、組織協(xié)同、技術(shù)實現(xiàn)、文化傳承等多維度探索體育健康行動計劃實施的可行性，提出與國家戰(zhàn)略相一致的體育健康行動計劃規(guī)劃和實施技術(shù)路線圖。

“體育健康行動計劃”是以主動健康為理念，以全領域健康、全生命周期健康和全人群健康為目標，以推動全民健身融入全民健康為出發(fā)點，以運動為主要手段，以促進健康融入體育所有政策為保障，以體育健康經(jīng)濟為基礎，以構(gòu)建基于運動驅(qū)動的、以健康為目標的生活方式為具體內(nèi)容的多元協(xié)同共治方案和行動。

主動健康與傳統(tǒng)健康觀存在較大的不同。傳統(tǒng)健康觀是以疾病為參照，往往是出于對疾病的預防、治療和控制的邏輯展開健康管理活動。預防醫(yī)學談論的關口前移，一般指向的就是疾病的預防和控制，即疾病預防關口前移。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》印發(fā)實施后，我國政府和社會對健康的關注逐漸向主動健康方向轉(zhuǎn)變。健康中國行動的逐次展開，急迫需要重新解釋關口前移的基本內(nèi)涵，建立以健康為標尺而非是疾病為標尺的關口前移理念、方案和行動計劃，即從疾病預防的關口前移轉(zhuǎn)向健康促進的關口前移上來，真正實現(xiàn)以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心。可見，主動健康是與傳統(tǒng)的健康觀存在較大差異的新型健康觀，推行“體育健康行動計劃”正是以主動健康為基礎展開的。

首先，主動健康是“體育健康行動計劃”的基本理念，也是價值基礎。一般說來，主動健康是與以衛(wèi)生醫(yī)療方式治療疾病或預防為內(nèi)涵的被動健康相對應的概念，即趨健康行為而治還是趨病而治成為區(qū)分被動健康和主動健康的重要標志。實踐證明，單純依靠治療的方式無法有效解決因為生活方式改變而造成的現(xiàn)代文明病問題，人們開始探索更加積極主動的健康治理方式。但受傳統(tǒng)醫(yī)學觀念的束縛，主動健康常常又習慣上與醫(yī)學緊密結(jié)合起來，被展望為未來的一種健康醫(yī)學模式（李祥臣等，2020）。眾所周知，有效遏制工業(yè)化、城鎮(zhèn)化所造成的社會健康問題，其實質(zhì)就是重構(gòu)人們的生活方式，有效改變由于現(xiàn)代技術(shù)便利性、物質(zhì)豐富性所造成的社會“趨懶性”“暴食性”等行為模式，構(gòu)建更加積極主動的健康價值觀和治理方式。因此，要徹底地從被動健康的觀念束縛中解放出來，依據(jù)主動健康的價值基礎和邏輯關系建立主動健康的概念——通過行為改善的、以體育為驅(qū)動的主動進行健康干預的活動，是社會個體與他人以及與環(huán)境之間和諧共生的一個社會生態(tài)體系。

其次，體育健康是主動健康的價值基礎和動力源。體育健康是通過主動的方式實現(xiàn)健康目標的，即體育健康是作為主動健康的基本方式來實現(xiàn)其戰(zhàn)略目標的。從這一點上來看，“健康日本21”所倡導的“運動第一，飲食第二，堅決禁煙，最后才是藥物”（申曙光等，2020）在一定程度上體現(xiàn)出了主動健康理念的基本內(nèi)涵。與醫(yī)療被動通過預防和治療促進健康的方式不同，主動健康是基于體育的核心驅(qū)動建構(gòu)起來的一種更加積極主動的健康干預方式。因此，體育絕非僅僅是健康的一種促進手段或工具，而是更具有本體價值的一種社會系統(tǒng)。體育何以能夠成為主動健康的驅(qū)動力呢？這是因為人的生活方式一旦形成，具有超乎想象的穩(wěn)定性和行為慣習性?！敖揭赘谋拘噪y移”，改變?nèi)说男袨榉绞揭恢币詠矶际且粋€社會難題。然而體育卻具有強大的行為改造能力，一方面，體育活動本身所具有的感染性、激勵性等特征，會對人們產(chǎn)生強烈的吸引力；另一方面，對出于健康需求而被動選擇運動的人們來說，運動釋放的內(nèi)啡肽等調(diào)節(jié)因子可以使參與者獲得愉悅、欣喜、輕松等心理感受，而且還能通過較高強度的人與人之間交往的豐富體驗而感受到生命的價值和意義。體育使人們樂于運動之中，共享運動的快樂，分享運動的價值和意義，能在潛移默化中重塑人們的行為習慣、生活結(jié)構(gòu)和行為方式。因此，構(gòu)建主動健康理念和價值基礎，形成主動健康的行為方式，運動的驅(qū)動力和核心作用機制的確立應是關鍵。

最后，體育健康是一個基于體育而構(gòu)建起來的主動健康治理生態(tài)體系。從社會個體角度看，主動健康客觀要求人們徹底改變對健康和體育的基本認識，重新建立基于體育動力驅(qū)動的健康理念、健康行為、健康干預方式和健康文化系統(tǒng)，通過主動追求健康并采取一系列行動的方式形成自我、群體交往以及與環(huán)境和諧共生的一種良好的生存與發(fā)展的狀態(tài)。從社會組織層面看，主動健康是社會主動進行健康治理的一種方式：政府通過強力的政策工具在完成健康戰(zhàn)略規(guī)劃、行動方案和體系構(gòu)建、機制優(yōu)化等任務的基礎上，引導社會參與到主動健康行動中來；市場機構(gòu)根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展內(nèi)在規(guī)律，構(gòu)建主動健康的產(chǎn)業(yè)發(fā)展體系和模式，為主動健康提供市場要素資源；社會組織則從公益角度出發(fā)，積極參與健康行動計劃。從文化角度出發(fā)，主動健康是一種更加積極的生活態(tài)度、生活哲學、生活價值等融合而成的社會健康生態(tài)系統(tǒng)。體育在這一系統(tǒng)中居于核心地位。一方面，體育是生命體一種積極的存在狀態(tài)，既是生命的存在方式，又是生命價值和意義的表達方式；另一方面，體育是健康文明人養(yǎng)成的必然手段，生命良好狀態(tài)的養(yǎng)護、生命多樣性的維護、堅強意志和行為的塑造、高貴精神的養(yǎng)成和適應環(huán)境的保障等，都可以通過體育的錘煉來實現(xiàn)，特別是在以人工智能為代表的現(xiàn)代技術(shù)對身體活動的全面性替代的時代更是如此。

體育需要主動擺脫單純關注自身發(fā)展的歷史和現(xiàn)實局限性，突破體育視域的狹隘性，超越體育場域的束縛性，主動提高站位，積極回應新時代健康社會治理的趨勢和需求，從健康人類命運共同體的視角出發(fā)，將人類價值置于最高地位，構(gòu)建人類健康主動治理的戰(zhàn)略和行動框架，全面解析體育的價值基礎和多維功能，積極探索體育對生理健康、心理健康、社會適應和道德規(guī)范等方面無可替代的作用機制，主動融入社會治理體系，主動對標健康中國，科學規(guī)劃體育健康行動計劃，構(gòu)建體育健康治理體系，提升健康治理能力，科學制定行動方案，為健康人類、健康中國發(fā)展提供最主動、最積極也是最有效的解決方案。

2.2.2 “體育健康行動計劃”的基本目標與任務

“體育健康行動計劃”目標的確定必須與健康中國戰(zhàn)略目標、中國體育發(fā)展戰(zhàn)略目標保持高度一致，可以從健康水平、健康生活、健康服務、健康保障、健康環(huán)境、健康產(chǎn)業(yè)和健康文化7個方面來確定基本目標和基本任務（表2）。

表2 “體育健康行動計劃”的基本目標和任務Table 2 Basic Goals and Tasks of Sports Health Action Plan

體育健康行動計劃目標和基本任務是在全面推進全民健身融入全民健康任務的基礎上，在不斷深入討論全民健身對支撐健康中國戰(zhàn)略在作用和結(jié)構(gòu)上的不足等問題后提出的。這一戰(zhàn)略包括運動健康水平、運動健康生活、運動健康服務、運動健康保障、運動健康環(huán)境、運動健康產(chǎn)業(yè)和運動健康文化7個方面的基本任務，是圍繞主動健康而展開的體育行動。

在“體育健康行動計劃”中，體育健康治理不再僅是運動健康促進這一傳統(tǒng)內(nèi)涵的基本規(guī)定，而更是體育成為主動健康動力引擎和基本內(nèi)核的新的規(guī)定。這意味著全民健康、全健康和健康全覆蓋是體育健康的價值目標，體育健康素養(yǎng)是核心任務。換言之，體育不僅構(gòu)成了主動健康的基本內(nèi)核，而且還是主動健康治理的核心動力源，因此，主動健康治理其實質(zhì)是圍繞著體育健康這一核心任務展開的。體育健康是作為一種具有獨立價值的存在而存在和發(fā)展的，而非僅是一種健康促進服務的手段。這恰恰是體育在健康中國行動中獨特地位的一種生動的體現(xiàn)。

為了全面推進體育健康建設，需要不斷加強體育健康素養(yǎng)教育和培養(yǎng)。作為“體育健康行動計劃”的核心概念，體育健康素養(yǎng)是對健康素養(yǎng)概念的積極響應，是主動健康的重要標志。一般說來，根據(jù)健康概念的基本結(jié)構(gòu)特征，健康素養(yǎng)可以劃分為身體健康素養(yǎng)、心理健康素養(yǎng)、社會健康素養(yǎng)和道德健康素養(yǎng)。鑒于體育在身體、心理、社會和道德（規(guī)則與公平精神等）4個方面均具有良好的干預效應，因此，體育客觀成為系統(tǒng)提升健康素養(yǎng)水平最有效的手段。

基于這樣的認識，作為與健康中國相適應的分支戰(zhàn)略，需要完成以全民健身為戰(zhàn)略基礎、競技體育為戰(zhàn)略牽引、體育健康經(jīng)濟為戰(zhàn)略動能、體育健康文化為精神機制和中國體育健康智慧為交流途徑的戰(zhàn)略總體結(jié)構(gòu)設計，在全面分析體育健康行動計劃的價值屬性、目標、要素等基礎上，構(gòu)建和實施“體育健康行動計劃”的基本模式和運行機制模型，為健康中國建設提供主動性保障。

加強體育健康建設，需要構(gòu)建堅實的保障體系，主要體現(xiàn)在：建立和完善體育健康的體制機制，培養(yǎng)新型體育健康管理等人力資源，探索泛在性主動健康治理體系、治理平臺建設和科技創(chuàng)新，優(yōu)化和加強組織領導，推動良好的主動健康文化建設等方面。

3 多維度推進“體育健康行動計劃”的實施

3.1 從思想上采取行動，闡釋和宣傳體育健康理念

推進“體育健康行動計劃”，首先，應在全社會全面闡釋體育的健康價值和在主動健康方面體現(xiàn)出來的多維功能，將體育在健康中國戰(zhàn)略中的重要的戰(zhàn)略地位展示出來，把人民生命安全和身體健康放在第一位，切實體現(xiàn)出“體育是提高人民健康水平的重要途徑，是滿足人民群眾對美好生活向往、促進人的全面發(fā)展的重要手段，是促進經(jīng)濟社會發(fā)展的重要動力，是展示國家文化軟實力的重要平臺”的戰(zhàn)略價值和歷史使命。其次，明晰體育健康作為健康中國戰(zhàn)略的階段性任務，通過將全民健身融入所有政策的方式，逐步建立起階段性推進計劃周期表和任務目標，從而切實推進全民健身主動服務健康中國戰(zhàn)略。最后，深刻闡述體育與健康客觀存在的全方位的聯(lián)系，并將這種聯(lián)系轉(zhuǎn)化為社會大眾能夠接受的一種方式，通過發(fā)展本土化的健康教育體系和廣泛開展的健康教育活動（劉路等，2020），促進全社會普遍建立起“體育是一種主動健康、全人群健康和全周期健康根本保障”的基本理念，形成體育是主動健康行動方案的價值基礎這一共識，并最終建立起體育生活方式，從而為其與健康中國戰(zhàn)略完全融合做好思想上的準備。

3.2 從應對重大公共衛(wèi)生事件上采取行動，構(gòu)建更加主動的體育保障體系

2020年新冠肺炎疫情是重大公共衛(wèi)生事件中的一個典型案例?；仡櫲祟惿鐣l(fā)展歷史不難發(fā)現(xiàn)，重大公共衛(wèi)生事件是一直伴隨著人類社會發(fā)展而存在的一種社會現(xiàn)象，不確定性、高危害性、普遍破壞性等是其基本特征。為了有效對抗不確定性的重大公共衛(wèi)生事件的威脅，必須從積極改善身體弱、健康差、患有基礎病這一人群的狀態(tài)入手解決這一問題。首先，需要政府積極行動起來，發(fā)揮健康治理的主導性作用，建構(gòu)更加積極主動的體育健康治理體系，與醫(yī)療保障健康體系進行充分融合，形成主動大健康體系，全面提高全民健康素養(yǎng)水平，從而提高對抗公共健康危機事件威脅的能力。其次，需要社會積極行動起來，充分利用突發(fā)的新冠肺炎疫情事件對公眾心理造成巨大沖擊、產(chǎn)生重大影響的機會，加大主動健康宣傳，引導人們形成主動健康理念，從而建立起確定性的以體育鍛煉為主要方式的主動健康行為模式，以對抗不確定性的可能再次發(fā)生的重大公共衛(wèi)生事件威脅的心理范式和行為模式。3）需要科研人員積極行動起來，全面展開運動抗疫方面的研究，科學研發(fā)能夠為公眾積極采納的運動免疫方案，形成體育作用更加突出的主動健康保障體系，不斷提升體育在重大公共衛(wèi)生事件中的貢獻度。

3.3 從組織上采取行動，構(gòu)建基于“國家＋公共”體育健康治理體系

一是要充分發(fā)揮我國特有的制度優(yōu)勢，從構(gòu)建國家健康基本安全戰(zhàn)略定位為出發(fā)點，以公共健康治理為價值核心，在積極推動體育強國和全民健身戰(zhàn)略全面服務健康中國戰(zhàn)略的基礎上，構(gòu)建與之相適應的“國家＋公共”體育發(fā)展方式（董傳升，2013），從而使之作為未來我國體育發(fā)展核心戰(zhàn)略任務而得到全面的執(zhí)行。二是要科學規(guī)劃“體育健康行動計劃”，主動建構(gòu)起與之相適應的組織體系和運行方式，充分發(fā)揮國家主導性作用，全面建立公共體育健康服務體系，確保全體公民充分享有運動健康的基本權(quán)利。三是要形成不同組織層級的任務分配表，明確各級政府組織在“體育健康行動計劃”推進過程中的責任，建立逐級政府推行“體育健康行動計劃”的績效考核和監(jiān)督制度，將推進過程和結(jié)果作為政績考核的基本內(nèi)容。四是要建立公共體育健康管理與服務產(chǎn)品清單，明確劃定運動健康產(chǎn)品屬性，根據(jù)產(chǎn)品屬性明確責任主體，按照純公共產(chǎn)品、準公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品3種產(chǎn)品屬性，建立起以公為主、公私兼顧和以私為主、兼顧公益的運動健康產(chǎn)品供給與服務體系，全面提高體育健康治理績效水平。五是要從健康泛在管理的角度建立體育健康科技服務體系，探索人工智能（AI）、大數(shù)據(jù)、泛在、區(qū)塊鏈等技術(shù)與體育健康治理的融合問題，構(gòu)建泛在體育治理模式（董傳升等，2019b）——U體育健康治理行動方案。

3.4 從體育健康素養(yǎng)上采取行動，構(gòu)建我國體育健康評估體系

體育健康治理客觀要求建立起科學化的評估體系，通過對公眾健康狀態(tài)、行為方式等內(nèi)容的合理評估反映出社會健康治理成效，因此，需要建立起我國體育健康評價體系。一是要基于全周期全人群積極探索我國社會體育健康指數(shù)的基本框架、指標結(jié)構(gòu)及其權(quán)重分布，構(gòu)建起以身體健康素養(yǎng)、心理健康素養(yǎng)、社會健康素養(yǎng)和道德健康素養(yǎng)為基本評估框架的體育健康評估體系，通過定期發(fā)布我國體育健康白皮書的方式，客觀、全面、準確地反映出我國國民健康整體狀態(tài)和發(fā)展變化規(guī)律，為持續(xù)推進“體育健康行動計劃”提供堅實的基礎。二是要探索體育與衛(wèi)生等相關部門之間的關系，全面深刻分析體育對健康中國戰(zhàn)略的貢獻方向和貢獻度，切實推動體育全面融入社會治理體系，促進體育回歸社會本體。三是建立“體育健康行動計劃”推進績效的評價體系，全面客觀評價該行動計劃推行狀態(tài)，總結(jié)經(jīng)驗，找出問題與不足，制定其實可行的推進的方案。

3.5 從人才培養(yǎng)上采取行動，培養(yǎng)體育健康管理專業(yè)人才

一是要從全健康、主動健康、全周期健康、全人群健康理念出發(fā)，全面剖析“體育健康行動計劃”對全民健康治理目標、內(nèi)容、體制機制、方法手段、政策保障等方面提出的基本要求，探索各個治理環(huán)節(jié)所需要的人才知識、技術(shù)、技能，研發(fā)體育健康管理人才培養(yǎng)方案。二是要充分發(fā)揮體育院系、科研機構(gòu)、社會組織和市場組織等多元主體的積極性，構(gòu)建學歷教育、繼續(xù)教育和終身教育梯度結(jié)構(gòu)，打造具有鮮明中國特色的一體化體育健康管理人才培養(yǎng)體系。三是要根據(jù)市場需求、服務需求和產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求，構(gòu)建以體育健康資質(zhì)教育為主體結(jié)構(gòu)的應用型人才培養(yǎng)體系，通過資質(zhì)規(guī)范體育健康行業(yè)發(fā)展，推動健康經(jīng)濟良性快速發(fā)展，為體育全面服務健康中國建設提供充足的人才保障。

3.6 從弱勢群體健康治理上采取行動，精準解決各個領域的關鍵難題

弱勢群體歷來是重大公共衛(wèi)生事件威脅的首選，因此，需要針對弱勢群體健康改善需求推行專門化的健康強覆蓋行動方案：1）符合中國家國情懷、家族情懷特征的居家養(yǎng)老型的老年人運動健康幸福生活方式優(yōu)化方案；2）規(guī)模迅速擴大的慢病人群的積極主動的體育健康行動方案；3）發(fā)揮“體育＋健康”在阻斷貧困地區(qū)貧困代際傳遞中的作用（楊越等，2020），推進城鎮(zhèn)、農(nóng)村不富裕人口的因弱返貧、因病致貧的阻斷行動方案（趙玉琛等，2020）；4）更加積極主動的殘疾人健康運動干預方案；5）亞健康人群、特別是亞健康人才群體的主動健康行動方案，積極應對頻發(fā)的英年早逝現(xiàn)象；6）體醫(yī)融合解決方案，研究“體育＋中西醫(yī)”融合的體育健康行動方案，以主動全健康（生理、心理、社會適應和道德）干預為出發(fā)點，突破現(xiàn)有體醫(yī)融合的重醫(yī)輕體、忽視中醫(yī)的思維框架，構(gòu)建基于中醫(yī)養(yǎng)生理念的、體育主體地位的體醫(yī)融合的技術(shù)路徑、體系和行動方案。

3.7 從社區(qū)治理上采取行動，打造主動健康社區(qū)

社區(qū)是社會發(fā)展的最基本單元，也是社會治理的關鍵基礎，推進“體育健康行動計劃”，必須要有效解決社區(qū)健康干預模式、機制、方法與手段等問題。一是要依據(jù)客觀實際積極探索體育健康的社區(qū)治理行動方案，重視在社區(qū)健康治理中的基礎性地位，打造主動健康社區(qū)。二是要積極研究社區(qū)推進體育健康、體醫(yī)融合、體育健康經(jīng)濟、體育文化、運動養(yǎng)生等項目的工作機制，論證基于社區(qū)公共空間所形成的居民個體、居民結(jié)群性集體行動的服務與規(guī)范方案，形成若干個具有示范性的體育健康社區(qū)治理樣本，產(chǎn)生示范效應。三是要根據(jù)社區(qū)公眾活動特點，建立科學的體育服務體系，不斷提高社區(qū)居民運動科學化水平，有效控制運動致?lián)p性風險、運動致病性風險和運動致命性風險的發(fā)生，滿足人民群眾日益增長的美好生活的需要。

4 結(jié)語

在突發(fā)的新冠肺炎疫情全面喚醒公眾健康意識所產(chǎn)生的主動健康治理剛性需求的前提下，體育如何全面闡述自身存在的價值和功能，如何在積極應對突發(fā)性重大公共衛(wèi)生事件的過程中向公眾展示其對健康治理的不可替代性價值和形象，如何在疫情防控常態(tài)化階段表現(xiàn)出更加積極主動的健康治理和運動抗疫的擔當，如何全面擺脫體育單純是健身工具這一傳統(tǒng)認知的局限性而迅速建立起主動健康新理念、新模式、新體系和新機制，成為新時代體育人、體育組織和體育管理部門必須深刻思考并迅速采取行動的基本邏輯。