胡先壩

【摘要】目的：分析在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中應(yīng)用品管圈對減少不良事件和提升護(hù)理質(zhì)量的意義。方法：選擇2018年1月至2018年12月收治神經(jīng)外科患者60例成立實(shí)驗(yàn)組，選擇2018年1月至2018年12月收治神經(jīng)外科患者60例成常規(guī)組，常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組同時應(yīng)用品管圈，對比兩組不良事件發(fā)生率和其他評價指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，顯著低于常規(guī)組的30.0%。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理不良事件發(fā)生率5.0%，顯著低于常規(guī)組的30.0%。實(shí)驗(yàn)組滿意度90.0%，顯著高于常規(guī)組的70.0%。結(jié)論：在神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中采取品管圈可明顯提升護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件。臨床認(rèn)可程度較高。

【關(guān)鍵詞】品管圈;神經(jīng)外科;質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

【中圖分類號】R473.6 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）09--02

眾所周知，神經(jīng)外科專業(yè)性強(qiáng)，患者病情變化快，病情觀察難度大，護(hù)理工作繁雜，對護(hù)士的責(zé)任心和護(hù)理技能均要求很高;同時隨著神經(jīng)外科“手術(shù)無禁區(qū)”理念的逐步深入，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)快速拓展，亞專科的劃分越來越精細(xì)，這些無疑對神經(jīng)外科護(hù)理提出了更高更嚴(yán)的要求。神經(jīng)外科護(hù)士不僅要成為及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化的“哨兵”，更要成為“知其然，還知其所以然”（如為什么瞳孔變化在同側(cè)，肢體肌力變化在對側(cè)）的專業(yè)人士。

神經(jīng)外科是醫(yī)院的重要科室，患者具有發(fā)病急、術(shù)中風(fēng)險大、病情重、恢復(fù)慢等特點(diǎn)，甚至一些患者存在肢體功能和意識障礙，給家庭帶來了巨大負(fù)擔(dān)，治療過程中若護(hù)理不當(dāng)，較易出現(xiàn)不良事件[1-2]。隨著醫(yī)療科技和服務(wù)的發(fā)展，居民對護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，臨床護(hù)理人員需不斷提升護(hù)理質(zhì)量和創(chuàng)新護(hù)理模式。臨床研究[3]發(fā)現(xiàn)，科學(xué)、合適的護(hù)理模式可縮短康復(fù)時間、減輕患者痛苦，并在一定程度上減輕患者的負(fù)面心理狀態(tài)，一定程度上影響患者預(yù)后。品管圈主要是增加工作效率、解決問題，由本單位人自發(fā)組成的團(tuán)體相互激勵、分工合作，通過各種工具使工作中存在問題得到解決[3]。當(dāng)前部分護(hù)理工作中已經(jīng)開始應(yīng)用品管圈，這種新型護(hù)理模式，在充分尊重人性的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動成員互補(bǔ)作用，通過不斷改進(jìn)護(hù)理措施提升質(zhì)量[4]。為進(jìn)一步明確在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用品管圈的效果，我院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對部分患者應(yīng)用品管圈，收獲顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

2018年1月至2018年12月收治神經(jīng)外科患者60例成立實(shí)驗(yàn)組，選擇2018年1月至2018年12月收治神經(jīng)外科患者60例成常規(guī)組，常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組同時應(yīng)用品管圈。實(shí)驗(yàn)組包括女33例、男27例;年齡范圍24～72歲，平均（50.6±7.4）歲;其中患有垂體瘤16例，腦血管疾病34例，腦積水6例，幕上腫瘤4例。常規(guī)組包括女34例、男26例;年齡范圍24～75歲，平均（50.8±7.2）歲;其中患有垂體瘤17例，腦血管疾病34例，腦積水5例，幕上腫瘤4例。兩組一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施品管圈，主要內(nèi)容包括：第一，按照自愿原則設(shè)置小組，成員包括圈長、輔導(dǎo)員、普通成員，其中由護(hù)士長擔(dān)任圈長，輔導(dǎo)員由高年資主管護(hù)師擔(dān)任。圈長負(fù)責(zé)管理安排活動，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督，具體步驟安排和計(jì)劃則由其他成員負(fù)責(zé)。第二，品管圈護(hù)理實(shí)施辦法。（1）分析和探討相關(guān)問題。每月定期利用晨會進(jìn)行圈內(nèi)討論，成員須全部參加。討論內(nèi)容包括護(hù)患溝通、護(hù)理技術(shù)、病房管理等內(nèi)容，分析護(hù)理中存在的問題，并在此基礎(chǔ)上設(shè)立目標(biāo)。發(fā)現(xiàn)的問題包括：首先，病房條件有待改善，患者和家屬的需求無法得到滿足，造成患者和家屬的不滿。其次，陪護(hù)人員太多，家屬和護(hù)理人員經(jīng)常出現(xiàn)摩擦。治療設(shè)備和患者用品太多，存在亂堆亂放的情況。再次，患者和家屬對疾病了解不足，未充分配合治療及護(hù)理。同時護(hù)理人員重視不夠，缺乏積極性，未能及時發(fā)現(xiàn)存在問題和進(jìn)行處理。最后，健康宣教不到位。患者和家屬未充分掌握病房的要求和規(guī)范。（2）制定目標(biāo)。在實(shí)施品管圈過程中，護(hù)理人員需要高度重視病房管理工作，培養(yǎng)為患者服務(wù)的意識，減少風(fēng)險事件的發(fā)生率，改進(jìn)病房環(huán)境，縮短患者康復(fù)時間。同時護(hù)理人員應(yīng)通過溝通和交流，贏得患者及家屬的認(rèn)可，保證服務(wù)質(zhì)量。（3）活動措施。提升病房管理水平，工作中的問題需定期通報。強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識，向患者講解病房規(guī)范和要求，促進(jìn)管理標(biāo)準(zhǔn)在病房的實(shí)施。開展健康教育，使患者能夠了解自身疾病，在治療和護(hù)理中積極配合。最大限度滿足患者需求，改善病房環(huán)境，定期檢查日常護(hù)理用品和相關(guān)設(shè)備。向患者征詢關(guān)于護(hù)理工作的意見，不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。保證病房清潔，定期進(jìn)行消毒。護(hù)理人員之間相互學(xué)習(xí)、相互幫助，促進(jìn)自身護(hù)理技術(shù)的提升。護(hù)理質(zhì)量檢查中落實(shí)檢查制度，推動護(hù)理流程的完善。

1.3觀調(diào)指標(biāo)

對比兩組患者滿意度，包括滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=滿意+基本滿意/60×100.0%。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理不良事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)護(hù)理

運(yùn)用 SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

2結(jié)果

2.1對比兩組護(hù)理質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，顯著低于常規(guī)組的30.0%。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理不良事件發(fā)生率5.0%，顯著低于常規(guī)組的30.0%。見表1。

2.2兩組滿意度對比

實(shí)驗(yàn)組滿意度90.0%，顯著高于常規(guī)組的70.0%（P<0.05）。見表2。

3討論

護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要構(gòu)成部分，具有內(nèi)容繁雜的特點(diǎn)，對護(hù)士的責(zé)任心和護(hù)理技能均要求很高。近年來隨著神經(jīng)外科“手術(shù)無禁區(qū)”理念的逐步深入，以及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)快速拓展，神經(jīng)外科護(hù)理需滿足更高的要求。近年來醫(yī)院管理工作中開始應(yīng)用品管圈，這明顯推動醫(yī)療品質(zhì)的持續(xù)發(fā)展[5～6]。品管圈模式可激發(fā)護(hù)理人員工作積極性，集中團(tuán)體的智慧，提升個人的綜合素質(zhì)，縮短患者康復(fù)時間，提升整體治療和護(hù)理效果。神經(jīng)外科患者病情較重，治療受到多種因素影響，對應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險較大[7～8]。當(dāng)前臨床工作中已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用品管圈護(hù)理模式，部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在降低神經(jīng)外科壓瘡、術(shù)后感染、危重患者意外拔管方面品管圈效果顯著[9]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，顯著低于常規(guī)組的30.0%。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理不良事件發(fā)生率5.0%，顯著低于常規(guī)組的30.0%。實(shí)驗(yàn)組滿意度90.0%，顯著高于常規(guī)組的70.0%。說明在神經(jīng)外科護(hù)理持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用品管圈，能夠減少并發(fā)癥和不良事件。綜上所述，品管圈護(hù)理可提升護(hù)理人員素質(zhì)，減少護(hù)理不良事件和并發(fā)癥，臨床認(rèn)可程度較高，值得進(jìn)行廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 辛欣，羅媛榕，于文君. 品管圈在降低神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生率中的應(yīng)用效果[J]. 中外女性健康研究，2021（3）：188-189，191.

[2] 楊萌萌，趙曉君，田月紅. 探討品管圈活動在提高神經(jīng)外科患者靜脈血栓栓塞（VTE）預(yù)防護(hù)理措施落實(shí)率中的價值[J]. 特別健康，2021（19）：230-231.

[3] KWAN&HYPHEN;HON CHAN， KIRPAL MANN， EDWARD LAI， et al. Factors Influencing the Development of Gastrointestinal Complications after Neurosurgery&colon; Results of Multivariate Analysis[J]. Neurosurgery，2019，25（3）：378-382.

[4] 瑪依努爾·阿迪力. 品管圈護(hù)理模式對神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響分析[J]. 養(yǎng)生保健指南，2021（18）：235.

[5] 潘晗，黃結(jié)姍，謝莎. 品管圈在降低神經(jīng)外科氣管切開患者多重耐藥菌感染發(fā)生率中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（13）：90-93.

[6] HASHIMOTO NOBUO， HANDA HAJIME， KIKUCHI HARUHIKO. Beyond conservatism and the boundaries of a medical discipline： a short history of the department of neurosurgery at kyoto university graduate school of medicine.[J]. Neurosurgery，2021，51（4）：1055-1060.

[7] 孫美玲，杜小鳳. 品管圈在降低神經(jīng)外科危重患者留置胃管非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2020，27（5）：38-41.

[8] ELSAMADICY， ALADINE A.， SERGESKETTER， AMANDA， SAMPSON， JOHN H.， et al. Institutional Review of Mortality in 5434 Consecutive Neurosurgery Patients： Are We Improving[J]. Neurosurgery，2021，83（6）：1269-1276

[9] KWAN&HYPHEN;HON CHAN， KIRPAL MANN， EDWARD LAI， et al. Factors Influencing the Development of Gastrointestinal Complications after Neurosurgery&colon; Results of Multivariate Analysis[J]. Neurosurgery，2019，25（3）：378-382.