王君艷 戶方芳

【摘要】痤瘡是一種好發(fā)于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性皮膚病[1]，其特點是對稱分布在面、胸、背部，常伴皮脂溢出，呈散在性黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)及囊腫，有一定損容性[2]。隨著生活條件和生活方式的改變，痤瘡的發(fā)病率也在不斷的上升。

【關鍵詞】蔡春江、解表溫里、頑固性痤瘡、五積散

【中圖分類號】R758.73+3 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）09--01

吾師蔡春江，主任中醫(yī)師，醫(yī)學博士，教授，研究生導師，第四批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作繼承人，現擔任河北省人民醫(yī)院中醫(yī)科主任，長期從事中醫(yī)門診及病房內科臨床工作，善用經方、古方治療疑難雜病，針對頑固性痤瘡具有獨特的診療方案，臨床療效顯著。筆者有幸跟隨蔡師出診，現將吾師針對頑固性痤瘡的治療經驗分享如下，以供借鑒。

病因病機

痤瘡相當于中醫(yī)所說的肺風粉刺?！吨T病源候論 面皰候》記載：“面皰者，謂面上有風熱氣生皰，頭如米大亦如谷大，白色者是”。 中醫(yī)認為痤瘡的發(fā)病與飲食不節(jié)，過食肥甘厚味致脾傷生濕，濕熱上蒸;或胃腸積熱，上蒸于肺，肺胃蘊熱，復感風邪，經風熱熏蒸，壅滯肌膚導致[3]，多從肺經風熱、腸胃濕熱等證論治，每每予大量辛涼苦寒藥物，結果導致痤瘡頑固不化、日久難消。蔡師認為，痤瘡日久不愈的病因是由于初期過用苦寒，導致陽氣被遏，痰飲水濕內生，凝結于面部而成，主要病理因素為痰濕，《素問·生氣通天論》中論述“汗出見濕，乃生痤氟”;馬蒔在《黃帝內經素問注證發(fā)微》 中進一步指出：“人當汗出之時，玄府未閉，乃受水濕，則陽氣方泄，寒水制之，熱郁皮內，濕邪凝結，遂為痤疿”。因此，對于頑固性痤瘡應從根本上治療，大量苦寒藥物不僅起不到軟堅散結的作用，更容易冰敷在痤瘡表面，使痤瘡久積難消?！督饏T要略》中述：“病痰飲者，當以溫藥和之”，痰飲水濕屬于陰邪，治之以陽，故蔡師在治療上以五積散為底方，宣肺解表、溫里散結，治療痤瘡久積不消，效果顯著。

典型醫(yī)案

2021年5月16日初診： 患者楊某某，男，12歲，患者面部、上額及下巴散丘疹、結節(jié)，反復發(fā)作一年余，患處周圍紅腫，個別伴有膿頭，無瘙癢;面部易出油;大便黏;舌胖大有齒痕，苔膩，脈沉細。

處方： 厚樸9g、陳皮9g、蒼術9g、甘草6g、麻黃9g、桂枝6g 、杏仁6g、 炒萊菔子15g、 半夏15g、 枳殼9g、 枇杷葉15 、 海藻30g、 昆布30g、 ?側柏葉30g、 焦山楂30g、 白芷6g、 ?土茯苓30g、紫草6g、 連翹9g。14劑，日一劑，水煎服，早晚分服。

兩周后二診： 患者面部、上額及下巴患者面部紅腫減輕，膿頭已潰，伴有色素沉著，出油減少，大便正常。在原方基礎上，去萊菔子予白芥子6g，去昆布、加大皂角6g、浙貝30g、山慈姑9g、地骨皮9g 。繼予14劑，日一劑，水煎服，早晚分服。

三診： 患者面部、上額及下巴紅腫消散，結節(jié)變小;無膿頭，有色素沉著，面部及周圍未出現新的痤瘡。繼續(xù)予原方14劑，回訪效果明顯。

按語

痤瘡病位在腠理，肺主表主皮毛，方中以“麻黃、桂枝、杏仁、甘草”，取麻黃湯以發(fā)汗解表，使?jié)駨谋沓?，又以枇杷葉增強其宣肺之功;脾主肌肉，脾虛則濕勝，蒼術既解表又燥濕，配厚樸，合陳皮、甘草，法取平胃散，功擅苦溫燥濕、健脾助運，以祛濕積，陳皮、半夏、茯苓、甘草相伍，法取二陳湯，行氣燥濕化痰，以消痰積;海藻、昆布咸寒軟堅，消散結塊;白芷不僅助麻黃解表散寒，又有消腫排膿功效，連翹為“瘡家圣藥”，二者相伍，共奏解毒排膿之功;吳謙在《醫(yī)宗金鑒·外科心法要決》中述：”肺風粉刺，此證由肺經血熱而成”，故用側柏葉、紫草清熱涼血;土茯苓祛濕止癢，為皮膚科常用藥;炒萊菔子、焦山楂行氣消食以通便。方中以大量辛溫藥物，辛能使氣行，氣行助痰濕得運，溫能使痰結得化，痰結化則腫易消。諸藥合用，共起宣肺解表、溫里散結，氣血痰濕并行之功，使肺氣得宣，脾氣得運，氣機通暢，痰消濕化，血脈調和，則痤瘡得治。

結論

五積散是是解表溫里代表方，適用于外有表證，內有里寒之證，并未提出有治療痤瘡之功效，汪昂在《醫(yī)方集解·表里之劑》中描述：“五積散是解表溫里除濕之劑，祛痰消痞之方，一方統(tǒng)治多病，為活法者變而通之?！惫饰釒熢谂R床上隨癥加減、靈活運用，治療頑固性痤瘡效果顯著，若再配合中藥外敷，則療效更佳。另外針對此病，蔡師強調濕性黏滯，病程纏綿難愈，且容易反復發(fā)作，治療此種疾病時，用藥時間較長;且嗜食肥甘厚味，喜熬夜，脾胃失運，長久形成食積、痰積，導致面部油膩堵塞毛孔，日久發(fā)為痤瘡;年輕人貪食飲冷，喜穿衣暴露，易外感寒濕，形成寒積，陽氣被郁，“郁”久化熱，虛火上炎，面部易生粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)，易形成痤瘡;王六銀[4]強調，痤瘡發(fā)病與因情志不遂息息相關，肝主疏泄，情志不暢可致肝經郁滯，相火內生，復感邪毒，疏泄不及，蘊于肌表，在內木火刑金，在外透達無路，發(fā)為此病;故患者在生活中應注重飲食、起居與情志的調節(jié)。

參考文獻：

[1]鞠強.中國痤瘡治療指南（2019修訂版）[J].臨床皮膚科雜志，2019，48（09）：583-588

[2]趙辯.臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2001：936

[3]王敏，王春花，李文琦，周光.中醫(yī)對痤瘡的認識與治療概況[J].新疆中醫(yī)藥，2018，36（06）：107-110.

[4]王六銀.加味丹梔逍遙散治療尋常型痤瘡療效觀察.陜西中醫(yī)，2011，32（12）：1622

作者簡介：王君艷，女，漢族，目前就讀于華北理工大學中醫(yī)學院，2020級中醫(yī)內科學碩士研究生，研究方向：中醫(yī)內科學