胡 容 曹方軍 靖雄飛 黃 亮

1 病例資料

39 歲男性，因漸進性右側(cè)肢體乏力1 個月于2018 年11月29日入院。入院體格檢查：意識清楚，跛行入院；右側(cè)上肢肌力Ⅲ級，右下肢肌力Ⅳ級，右側(cè)肢體肌張力高；左側(cè)肢體肌力及肌張力正常；右側(cè)肢體病理反射陽性。外院顱腦CT 及MRI 示左側(cè)額頂葉囊性占位性病變（圖1A～C），考慮膠質(zhì)瘤。12月7日，在全麻下行左側(cè)額頂葉顱內(nèi)囊性占位病變切除術(shù)。術(shù)中切開腦膜后，見淡黃色液體流出，壓力較高；液體釋放后，見大小約8 cm×6 cm×8 cm囊腔，腦組織表面光滑；翻開腦膜后，見異常組織附著，大小約3 cm×2 cm×2 cm，血供一般，質(zhì)脆，和腦組織邊界清楚；電凝腫瘤周邊供血，鏡下切除腫瘤及附著處硬腦膜。術(shù)后病理檢查示腦膜瘤。術(shù)后顱腦CT復(fù)查示腫瘤全切除（圖1D）。術(shù)后肢體肌力恢復(fù)正常。

圖1 左側(cè)額頂葉囊性腦膜瘤手術(shù)前后影像學(xué)表現(xiàn)

2 討論

腦膜瘤是最常見的顱內(nèi)良性腫瘤，占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的14%～19%，隨年齡增長發(fā)病率逐漸升高，45 歲左右達高峰，以女性多見。典型腦膜瘤MRI T1WI 表現(xiàn)為等信號，T2WI 表現(xiàn)為低信號。相對于典型腦膜瘤，囊性腦膜瘤十分少見，成人發(fā)病率在2%～4%，男性少見；兒童發(fā)病率相對較高，在10%～18%。

目前，囊性腦膜瘤沒有完整的理論解釋其發(fā)病機制。對于囊腔位于腫瘤周邊的腦膜瘤，其發(fā)生發(fā)展可能和膠質(zhì)發(fā)應(yīng)性增生、局部蛛網(wǎng)膜下腔的擴大、局部腦脊液循環(huán)受阻、瘤組織出血、纖維組織增生以及神經(jīng)組織脫髓鞘等相關(guān)。而對于囊腔位于腫瘤內(nèi)的腦膜瘤，其發(fā)生和瘤內(nèi)微小囊腔退化、瘤組織缺血壞死、瘤內(nèi)組織出血等相關(guān)。

術(shù)前囊性腦膜瘤和顱內(nèi)囊性腫瘤有時鑒別十分困難，確診需要組織病理學(xué)檢查。MRI 平掃及增強檢查能提供不同方位的腫瘤及囊腔形態(tài)及關(guān)系，仔細分析MRI 十分關(guān)鍵，有助于判斷腫瘤組織是否位于腦組織外、和局部腦膜結(jié)構(gòu)關(guān)系、增強后強化特點及部位等。有時腦血管造影對術(shù)前診斷也有幫助，判斷腫瘤的血液供應(yīng)是否有頸外動脈供血。對實體性腦膜瘤，CT 掃描的敏感性可達100%，特異性可達90%。但對于囊性腦膜瘤，CT掃描特異性很差，一些囊性顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)囊性轉(zhuǎn)移瘤等，也表現(xiàn)為低密度，CT鑒別十分困難。

囊性腦膜瘤，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，因為腫瘤細胞容易沿腦脊液、囊液向囊壁及遠處擴散的可能；所以，完全的切除腫是防止術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。本文病人還需長期隨訪。