程美美，李慧燕，古風(fēng)琴

(三門峽市中醫(yī)院 眼科，河南 三門峽 472000)

急性閉角型青光眼是臨床常見的致盲性疾病，由房角結(jié)構(gòu)先天擁擠，致使眼球前房角產(chǎn)生關(guān)閉狀態(tài)，導(dǎo)致房水難以流出，產(chǎn)生眼內(nèi)壓升高而致病[1-3]。隨著我國(guó)老年化人口不斷加劇，急性閉角型青光眼發(fā)病率逐年上升，年齡越大，發(fā)病率越高，急性閉角型青光眼一般發(fā)病于40歲以上人群，40歲以上人群急性閉角型青光眼發(fā)病率為0.70%，而50歲以上人群發(fā)病率更高，發(fā)病率高達(dá)1.10%，且病情嚴(yán)重，38.30%的患者會(huì)導(dǎo)致失明，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[4]。針刺法為中醫(yī)特色療法，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為導(dǎo)向，主要通過對(duì)穴位的刺激治療疾病，穴位、經(jīng)脈、臟腑三者互通表里，經(jīng)穴遍布全身，故對(duì)局部穴位刺激時(shí)，也會(huì)作用于全身穴位和經(jīng)絡(luò)，全面調(diào)理身體，被廣泛運(yùn)用于治療各種疾病，在眼科疾病中也被廣泛運(yùn)用。本研究選取2019年5月至2020年5月三門峽市中醫(yī)院治療的110例急性閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象，觀察中醫(yī)針刺法治療急性閉角型青光眼的療效以及對(duì)患者眼壓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2020年5月在三門峽中醫(yī)院治療的110例急性閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，各55例。研究組男27例(39只眼)，女28例(34只眼)，年齡45～75歲，平均(57.12±5.32)歲，單眼34例，雙眼21例，病程(3.65±1.14)a。對(duì)照組男29例(41只眼)，女26例(28只眼)，年齡46～76歲，平均(56.12±5.62)歲，單眼33例，雙眼22例，病程(3.52±1.12)a。兩組性別、年齡、眼別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)三門峽中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華眼科學(xué)》中急性閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中急性閉角型青光眼肝郁氣滯證型[6]標(biāo)準(zhǔn)；③家屬及患者同意，并簽署知情同意書；④屬于慢性進(jìn)展期；⑤經(jīng)檢查證實(shí)中央角膜厚度在500～600 μm；⑥經(jīng)裂隙燈檢查未見角膜功能以及淚液分泌異常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤、嚴(yán)重感染患者；②開角型或繼發(fā)性青光眼患者；③干性年齡相關(guān)性黃斑變性患者；④伴有視神經(jīng)疾病、高度近視患者；⑤眼內(nèi)壓值>32 mmHg者(1 mmHg=0.133 kPa)；⑥合并哮喘、精神類疾病者。

1.3 治療方法(1)對(duì)照組接受硝酸毛果蕓香堿滴眼液(真瑞)(生產(chǎn)廠家山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983028，規(guī)格5 mL∶25 mg)，10～20 g·L-1溶液1次1滴，每10 min滴1次，3次后，每3 h滴1次，治療1周后，聯(lián)合布林佐胺滴眼液(派立明)(生產(chǎn)廠家S.A.Alcon Couvreur N.V，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140976，規(guī)格50 mg∶5 mL)治療，每日2次，每次2滴。連續(xù)治療3個(gè)月。(2)研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，選穴：光明穴、竅明穴、三陰交、睛明穴、絲竹空、攢竹穴、承泣穴、球后穴、百會(huì)穴、風(fēng)池穴、行間穴。方法：患者選擇舒適臥位或坐位，操作前，采用消毒酒精將手指、皮膚及無菌針(廣州市國(guó)覽貿(mào)易有限公司，0.25 mm×25 mm)進(jìn)行充分消毒，晾干后，光明、三陰交直刺1.5寸，攢竹向下斜刺0.5寸，風(fēng)池向內(nèi)上方鼻尖針刺1.5寸，左手向外推眼球，右手將針尖沿著眼眶內(nèi)壁緩慢刺入睛明穴0.5寸，再捻轉(zhuǎn)針灸，致使眼部發(fā)脹流淚；沿眼眶下壁直刺球后穴1寸，行間直刺0.5寸，百會(huì)斜刺0.5寸，向內(nèi)上方鼻尖針刺風(fēng)池穴1.5寸，竅明穴直刺0.5寸，全程手法平補(bǔ)平瀉，15 min行針1次，每次留針30 min，每日1次，每周5次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)血流動(dòng)力學(xué)。治療前后采用超聲診斷儀(武漢中躍醫(yī)療儀器開發(fā)有限公司)檢測(cè)兩組患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和眼動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)值，其中對(duì)舒張末期血流速度(end diastolic velocity，EDV)、收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity，PSV)、阻力指數(shù)(resistance index，RI)進(jìn)行檢測(cè)。(2)視野指數(shù)。治療前后采用全自動(dòng)計(jì)算機(jī)視野計(jì)(河南精邁儀器儀表有限公司，APS-6000BER)測(cè)量?jī)山M患者光敏度(mean sensitivity，MS)、視野缺損值(mean defect，MD)。(3)神經(jīng)功能。治療前后采用圖形視覺誘發(fā)電位檢測(cè)兩組患者P100波峰潛時(shí)(LP100)、P100波幅(AP100)。(4)眼壓。治療前后采用眼壓計(jì)(上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，SW-5000)檢測(cè)兩組患者眼壓。(5)視力。治療前后采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測(cè)兩組患者視力水平。

1.5 中醫(yī)證候積分及臨床療效(1)中醫(yī)癥候評(píng)分。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)情志抑郁、視野狹窄、視物模糊、頭暈?zāi)棵?、目睛干澀的重、中、輕、無程度依次計(jì)為3、2、1、0分。(2)臨床療效。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：視野恢復(fù)正常，眼壓<21 mmHg，眼部癥狀完全消失，中醫(yī)癥候積分減少率在75.00%以上，計(jì)為痊愈；視野明顯改善，眼壓下降8 mmHg以上或眼壓<25 mmHg，眼部癥狀明顯改善，視力提升2行以上，中醫(yī)癥候積分減少率在50.00%～75.00%，計(jì)為顯效；視野改善，眼壓下降3～7 mmHg以上或眼壓<25 mmHg，眼部癥狀改善，視力提升1～2行，中醫(yī)癥候積分減少率在50.00%～35.00%，計(jì)為有效；視野縮小或無改善，眼壓>25 mmHg，眼部癥狀加重或改善，視力下降，中醫(yī)癥候積分減少率在35.00%以下，計(jì)為無效。痊愈、顯效、有效納入總有效。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)、視野、神經(jīng)功能、眼壓、視力水平治療前，兩組EDV、PSV、RI、MS、MD、LP100、AP100、眼壓、視力水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組RI、LP100、MD、眼壓水平降低，且研究組低于對(duì)照組，兩組EDV、PSV、MS、MD、AP100、視力水平升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)、視野、神經(jīng)功能、眼壓、 視力水平比較

2.2 中醫(yī)證候積分治療前，兩組情志抑郁、視野狹窄、視物模糊、頭暈?zāi)棵?、目睛干澀、總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組情志抑郁、視野狹窄、視物模糊、頭暈?zāi)棵?、目睛干澀、總分降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 臨床療效研究組4例痊愈，27例顯效，22例有效，2例無效，總有效率為96.36%；對(duì)照組18例顯效，29例有效，8例無效，總有效率為85.45%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.939，P=0.015)。

3 討論

急性閉角型青光眼是第二大致盲眼病，是由于血管舒縮功能失調(diào)，擴(kuò)張睫狀體小血管，血管滲透性加大，過多分泌房水，加大后方壓力，又由虹膜隔前移，虹膜和晶狀體接觸面較大，阻滯瞳孔，增大后房壓力，前房變淺，致使房角關(guān)閉，房水無以排出，眼壓升高，病情反復(fù)發(fā)作后，梁網(wǎng)產(chǎn)生永久性粘連或周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，限制了房水向外流出，導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高，從而引起視神經(jīng)損傷[7-9]。急性閉角型青光眼臨床表現(xiàn)為眼痛，間隙性反復(fù)性眼內(nèi)壓升高，病情未得到很好控制惡化時(shí)，會(huì)伴隨虹視和充血，影響視力。毛果蕓香堿為擬副交感神經(jīng)藥物，可興奮睫狀肌，擴(kuò)大小梁網(wǎng)間隙，促進(jìn)防水流出，降低眼壓，也可興奮虹膜括約肌，產(chǎn)生縮曈作用，打開房角，促進(jìn)房水循環(huán)，降低眼壓[10]。布林佐胺滴眼液為碳酸酐酶抑制劑，碳酸酐酶是房水組成成分，抑制碳酸酐酶，可阻止房水形成，降低眼壓，其還可增加CO2含量，擴(kuò)充血管，降低眼壓[11]。

急性閉角型青光眼在中醫(yī)屬于“綠風(fēng)內(nèi)障”范疇，肝藏血，升運(yùn)滋養(yǎng)于目，又主疏泄，調(diào)節(jié)氣血，氣行血，助其滋養(yǎng)暢達(dá)于目，患者憂郁，心思竭勞，累及肝臟，肝郁化火，致使氣滯，脈絡(luò)瘀堵，無以行血，目難以滋養(yǎng)，肝病犯脾，致使脾失健運(yùn)，陰陽失衡，津液代謝失常，故而致病，治療需疏肝解郁，通絡(luò)行血[12-13]。針刺通過刺激穴位，疏經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，祛除邪氣，平衡陰陽，本次選取肝郁氣滯型患者，針刺光明穴、竅明穴、三陰交、睛明等穴，其中刺激光明穴，可治療目痛，竅明穴為視神經(jīng)萎縮穴位之一，刺激其可促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，三陰交補(bǔ)氣健脾，睛明穴用于目赤腫痛，眼睛疲勞，絲竹空明目，用于視物不清，攢竹穴清熱明目，承泣穴緩解疲勞，球后穴清熱明目，常用于青光眼，百會(huì)穴平衡陰陽，風(fēng)池穴用于目赤，行間穴瀉肝火，疏肝健脾[14]。諸穴合用，共達(dá)疏肝解郁、平衡平陽、舒經(jīng)活絡(luò)、明目之功。

針刺治療急性閉角型青光眼療效甚佳，陳明利等[15]運(yùn)用針刺聯(lián)合治療急性閉角型青光眼，患者眼內(nèi)壓下降，視力提升，視神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)，療效得到提高。本研究結(jié)果顯示，研究組患者RI、LP100、MD、眼壓水平低于對(duì)照組，說明中醫(yī)針刺法治療急性閉角型青光眼患者，可降低患者血流阻力、視野缺損和LP100水平，降低患者眼壓。研究組患者EDV、PSV、MS、AP100、視力水平高于對(duì)照組，說明中醫(yī)針刺法治療急性閉角型青光眼患者，可改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低患者眼壓，改善患者視野缺損和神經(jīng)功能，提升患者視力水平。研究組患者情志抑郁、視野狹窄、視物模糊、頭暈?zāi)棵?、目睛干澀、總分低于?duì)照組。這說明中醫(yī)針刺法治療急性閉角型青光眼患者，可改善患者中醫(yī)癥狀。研究組總有效率為96.36%，對(duì)照組總有效率為85.45%，研究組患者總有效率高于對(duì)照組。這說明中醫(yī)針刺法治療急性閉角型青光眼患者，可提升患者臨床療效。

綜上所述，中醫(yī)針刺法治療急性閉角型青光眼患者，可改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低患者眼壓，改善患者視野缺損和神經(jīng)功能，提升患者視力水平，提升臨床療效，值得推廣。