謝培進(jìn)，劉偉才，王 燦，葉 俊，吳珺華

牙體缺損或牙列缺失的患者口腔修復(fù)的目標(biāo)之一是恢復(fù)原有的咬合接觸關(guān)系，包括靜態(tài)咬合接觸和動(dòng)態(tài)咬合接觸。前者主要表現(xiàn)為尖窩接觸的狀態(tài)，接觸區(qū)域位于牙尖斜面和牙窩壁，后者則表現(xiàn)為下頜運(yùn)動(dòng)過(guò)程中下頜牙尖沿著上頜的牙尖斜面滑行的動(dòng)態(tài)連續(xù)過(guò)程[1]。制作適合修復(fù)體的前提是能夠捕捉真正的上下頜動(dòng)靜態(tài)相對(duì)關(guān)系，準(zhǔn)確地再現(xiàn)下頜運(yùn)動(dòng)并設(shè)計(jì)出最佳的咬合面。

計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作(computer aided design/computer aided manufacturing, CAD/CAM)技術(shù)在口腔修復(fù)領(lǐng)域中已運(yùn)用廣泛，隨著系統(tǒng)性能不斷完善，動(dòng)態(tài)咬合記錄和虛擬調(diào)牙合的運(yùn)用使得修復(fù)全程數(shù)字化成為可能[2]。直接口內(nèi)掃描是數(shù)據(jù)獲取的重要方式，相較于傳統(tǒng)印模，其高效、精確、簡(jiǎn)便、節(jié)省物理空間等優(yōu)勢(shì)愈加明顯[3-4]。2017年紐約牙科會(huì)議上3Shape公司推出3Shape TRIOS 3系列，不僅具有常規(guī)牙列掃描、靜態(tài)咬合記錄等功能，同時(shí)還具有“特定于患者的頜運(yùn)動(dòng)”功能(patient specific motion)，即動(dòng)態(tài)咬合記錄，能夠?qū)崟r(shí)記錄上下頜牙列的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，并在3Shape設(shè)計(jì)軟件中完成虛擬調(diào)牙合，進(jìn)一步提高修復(fù)體咬合適合性。市面上還有其他基于機(jī)電、光電、超聲或電磁等原理的下頜運(yùn)動(dòng)軌跡記錄設(shè)備，在數(shù)據(jù)采集轉(zhuǎn)換后也可用于修復(fù)體數(shù)字化設(shè)計(jì)中的虛擬調(diào)牙合[5]，如基于超聲原理[6]的JMAnalyser+(Zebris Medizintechnik，德國(guó))、Arcus digma(KaVo，德國(guó))和SICAT function(Dentsply Sirona, 德國(guó))；基于電磁[7]或基于光電原理的設(shè)備[8]，如Modjaw(Modjaw，法國(guó))、Dentograf(Prosystom，俄羅斯)；基于機(jī)電原理的描記系統(tǒng)Cadiax(Whip Mix 公司, 美國(guó))等。目前關(guān)于多種咬合記錄方式對(duì)后牙單冠咬合適合性的臨床比較尚未見報(bào)道。

本研究擬利用5種不同咬合記錄方式為10例患者分別制作5個(gè)后牙單冠修復(fù)體，從患者主觀感受評(píng)分、T-scan Ⅲ測(cè)試咬合接觸時(shí)間(occlusion time，OT)及咬合分離時(shí)間(disocclusion time，DT)的客觀指標(biāo)及臨床醫(yī)師調(diào)牙合時(shí)間三方面進(jìn)行咬合適合性差異的比較，為不同咬合記錄方式在臨床中的運(yùn)用提供理論依據(jù)和數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年5月—2020年11月在上海同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科就診，需行后牙單冠修復(fù)的患者共10例，年齡18～45歲[9-11]，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①恒牙列，牙弓完整，僅單顆后牙牙體缺損需行全冠修復(fù)，并已行完善根管治療者；②咬合關(guān)系基本正常，磨牙中性關(guān)系，淺覆牙合、淺覆蓋者；③全口咬合面無(wú)明顯磨耗，無(wú)大面積破壞天然牙尖的充填體或修復(fù)體者；④對(duì)頜天然牙健康且沒(méi)有明顯改變牙合面形態(tài)者；⑤無(wú)明顯牙合干擾，后退接觸位與牙尖交錯(cuò)位協(xié)調(diào)，肌位與牙位一致者；⑥無(wú)偏側(cè)咀嚼、夜磨牙、緊咬牙等不良習(xí)慣者。本研究經(jīng)同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批件號(hào)：[2019]-R-002)，并在術(shù)前與患者良好溝通，詳細(xì)告知試驗(yàn)內(nèi)容及計(jì)劃，簽署知情同意書，同時(shí)訓(xùn)練患者能夠準(zhǔn)確聽從醫(yī)師指令，完成正確的最大牙尖交錯(cuò)位閉口及下頜前伸和左右側(cè)側(cè)方的流暢運(yùn)動(dòng)。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器

3Shape TRIOS 3口內(nèi)掃描儀 (3Shape 公司，丹麥)，Artex CR全可調(diào)牙合架(Amann Girrbach公司，德國(guó))，Dentograf下頜運(yùn)動(dòng)軌跡記錄儀(Prosystom公司，俄羅斯)，ARCUS digma 下頜運(yùn)動(dòng)軌跡記錄儀(KaVo公司，德國(guó))，咬合記錄硅橡膠O-Bite(DMG公司，德國(guó))，Ⅳ型超硬石膏(Heraeus公司，德國(guó))，Artex面弓(Amann Girrbach公司，德國(guó))，模型掃描儀(3Shape E3，3Shape公司，丹麥)，T-scan Ⅲ數(shù)字化咬合分析儀(Tekscan公司，美國(guó))，Cercon氧化鋯陶瓷塊(DeguDent公司，德國(guó))，切削儀Imes-icore 450i(Imes-icore公司，德國(guó))，設(shè)計(jì)軟件有3Shape Dental System 2018(3Shape公司，丹麥)，exocad DentalCAD 2.2(exocad公司，德國(guó))。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)分組 每位患者均采用5種咬合記錄方式進(jìn)行后牙單冠修復(fù)體制作。其中以Artex CR+O-Bite硅橡膠咬合記錄組(Co)為參照，其他4種咬合記錄方式為實(shí)驗(yàn)組，分別為：3Shape TRIOS 3靜態(tài)咬合記錄組(3s)和3Shape TRIOS 3動(dòng)態(tài)咬合記錄組(3d)、KaVo ARCUS digma下頜運(yùn)動(dòng)軌跡記錄組(Kd)和Dentograf下頜運(yùn)動(dòng)軌跡記錄組(Pr)。

1.3.2 修復(fù)體設(shè)計(jì)制作 ①3Shape TRIOS 3按照制造商建議進(jìn)行校準(zhǔn)，并記錄牙列數(shù)字化模型，完成靜態(tài)和動(dòng)態(tài)咬合數(shù)據(jù)的記錄。然后返回工作頜掃描界面，選中計(jì)劃預(yù)備的牙位，清除該牙位數(shù)據(jù)；②由一位擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行所有牙體預(yù)備；③排齦取模，再次口掃，補(bǔ)足患牙預(yù)備體外形(圖1)，同時(shí)導(dǎo)出STL格式和3oxz格式文件，完成3s組和3d組的數(shù)據(jù)準(zhǔn)備工作；④Co組：通過(guò)面弓結(jié)合咬合記錄硅橡膠記錄的最大牙尖交錯(cuò)位、前伸及側(cè)方頜位關(guān)系，上Artex CR牙合架獲得牙合架參數(shù)后，用3Shape E3掃描模型，在3Shape Dental System 2018設(shè)計(jì)軟件中完成單冠設(shè)計(jì)，待牙冠切削完成后返回牙合架手動(dòng)調(diào)牙合；⑤3s組：將3oxz文件導(dǎo)入3Shape Dental System 2018，在虛擬牙合架模塊內(nèi)設(shè)置平均值牙合架參數(shù)，前伸髁導(dǎo)角度為30°，側(cè)方髁導(dǎo)角度為15°，切導(dǎo)為30°[12]，虛擬調(diào)牙合后完成冠設(shè)計(jì)；⑥3d組：將3oxz文件導(dǎo)入3Shape Dental System 2018，設(shè)計(jì)咬合面，并利用“特定于患者的頜運(yùn)動(dòng)”功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)虛擬調(diào)牙合后完成冠設(shè)計(jì)；⑦Ka組：利用ARCUS digma下頜運(yùn)動(dòng)軌跡記錄儀按照說(shuō)明書進(jìn)行下頜運(yùn)動(dòng)參數(shù)測(cè)量，導(dǎo)出PDF格式文件(圖2)，在3Shape Dental System 2018中的虛擬牙合架模塊內(nèi)設(shè)置上述下頜運(yùn)動(dòng)參數(shù)，虛擬調(diào)牙合后完成冠設(shè)計(jì)；⑧Pr組：按使用說(shuō)明連接和佩戴Dentograf下頜運(yùn)動(dòng)軌道記錄儀，記錄下頜運(yùn)動(dòng)軌跡，輸出文件以xml格式保存，文件導(dǎo)入exocad DentalCAD 2.2設(shè)計(jì)軟件，結(jié)合③中獲取的STL文件進(jìn)行冠的設(shè)計(jì)和虛擬調(diào)牙合(圖3)；由同一位技師完成所有實(shí)驗(yàn)冠的設(shè)計(jì)；⑨修復(fù)體均采用Cercon氧化鋯陶瓷塊并進(jìn)行后續(xù)的計(jì)算機(jī)切削、拋光、上釉。

A：預(yù)備前掃描獲得工作牙列數(shù)字化印模；B：消除預(yù)備牙位數(shù)據(jù)；C：預(yù)備后補(bǔ)充掃描預(yù)備牙位；D：3Shape Dental System軟件“特定于患者的頜運(yùn)動(dòng)”調(diào)牙合

A：佩戴ARCUS digma設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量；B：ARCUS digma導(dǎo)出參數(shù)文件

A：佩戴Dentograf設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量；B：exocad設(shè)計(jì)軟件

1.3.3 修復(fù)體咬合適合性評(píng)估指標(biāo) 計(jì)算機(jī)隨機(jī)排序編號(hào)，采用雙盲法，即患者和醫(yī)師均不知曉每個(gè)冠的分組，由同一位有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師為患者分別完成5個(gè)冠的試戴及就位。①利用Likert 11點(diǎn)量表從0到10讓患者對(duì)5個(gè)冠進(jìn)行咬合高點(diǎn)及牙合干擾點(diǎn)感知的滿意度評(píng)價(jià)；②利用T-scan Ⅲ咬合分析儀記錄未戴冠時(shí)與戴每一個(gè)冠時(shí)的咬合時(shí)間OT及咬合分離時(shí)間DT，并以未戴冠時(shí)的測(cè)量值為初始值，記作OT0與DT0。每個(gè)冠測(cè)試間隔5 min，計(jì)算每個(gè)冠未調(diào)牙合前的OT、DT值與初始值的差異，記作ΔOT和ΔDT：即ΔOT=OT-OT0，ΔDT=DT-DT0；③由同一位醫(yī)師為每個(gè)冠進(jìn)行咬合面調(diào)整并記錄所需時(shí)間，每個(gè)冠調(diào)整間隔5 min；最后選擇一個(gè)修復(fù)體，口內(nèi)粘固完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件分析上述試驗(yàn)數(shù)據(jù)，通過(guò)Friedman檢驗(yàn)法分析患者滿意度評(píng)分、ΔOT值、ΔDT值以及臨床調(diào)牙合時(shí)間，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

10例受試者(男性2例，女性8例)，平均年齡36歲，涉及9顆磨牙和1顆前磨牙，均完成了全部相關(guān)試驗(yàn)操作及結(jié)果記錄，5種咬合記錄方式完成的所有修復(fù)體均為單層全鋯冠，通過(guò)對(duì)側(cè)同名牙鏡像復(fù)制獲得修復(fù)體外形，在此基礎(chǔ)上，技師只進(jìn)行少量的必要性調(diào)整，所有修復(fù)體均可在口內(nèi)準(zhǔn)確就位。

2.1 患者滿意度評(píng)分

基于Likert量表[9]結(jié)果，5組的患者滿意度平均值見表1，統(tǒng)計(jì)圖見圖4。其中3d組最高，Pr組最低。根據(jù)數(shù)據(jù)資料類型，采用Friedman檢驗(yàn)法分析數(shù)據(jù)，五組冠滿意度評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.747>0.05)。

2.2 OT和DT檢測(cè)

參照Lin等[10]文獻(xiàn)記錄進(jìn)行OT值及DT值檢測(cè)。未戴冠時(shí)的OT0與DT0分別為(0.166±0.087)s和(0.505±0.795)s。5組的ΔOT平均值和ΔDT平均值見表1，統(tǒng)計(jì)圖見圖4。3d組的ΔOT、ΔDT值最小，Pr組最大。用W檢驗(yàn)法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，部分樣本不服從正態(tài)分布，進(jìn)一步采用Friedman檢驗(yàn)法，發(fā)現(xiàn)5組冠的ΔOT值(P=0.154>0.05)、ΔDT值(P=0.423>0.05)之間沒(méi)有顯著差異。

2.3 臨床調(diào)牙合時(shí)間

Co組、3s組、3d組、Ka組以及Pr組的單冠咬合面平均調(diào)整時(shí)間見表1，統(tǒng)計(jì)圖見圖4。調(diào)牙合時(shí)間從短到長(zhǎng)排列順序?yàn)?d組0.05)。

表1 不同冠的患者滿意度評(píng)分、ΔOT值、ΔDT值以及咬合面調(diào)整時(shí)間比較表(Friedman檢驗(yàn))

圖4 不同冠的咬合適合性評(píng)估

3 討 論

3.1 患者滿意度評(píng)價(jià)

Likert Scales使用11點(diǎn)標(biāo)度可提高評(píng)分的靈敏度，且量表的等級(jí)區(qū)分越細(xì)，評(píng)分越接近于正態(tài)分布，數(shù)據(jù)表現(xiàn)越好[13]。雖然各組滿意度評(píng)分之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是可以看到各組評(píng)分中位數(shù)都超過(guò)6分，這也說(shuō)明即使存在一定的誤差，上述5種咬合記錄方法的咬合設(shè)計(jì)基本能滿足患者需求。

3.2 咬合時(shí)間及咬合分離時(shí)間

單個(gè)牙齒修復(fù)的最終目標(biāo)是與現(xiàn)有健康的頜位關(guān)系相協(xié)調(diào)[9]。T-Scan咬合分析系統(tǒng)于1984年首次面世，利用傳感器測(cè)量咬合接觸的時(shí)間和力量，目前使用的第四代咬合感應(yīng)片有約2 500個(gè)感應(yīng)點(diǎn)，能夠在0.01 s內(nèi)進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)的記錄并傳輸數(shù)據(jù)[14]。咬合時(shí)間表示從第一個(gè)咬合接觸點(diǎn)開始至達(dá)到穩(wěn)定牙尖交錯(cuò)位的時(shí)間，OT值小表明咬合可以迅速達(dá)到穩(wěn)定，肌位與牙位一致性高；反之，則可判定肌位與牙位不一致。咬合分離時(shí)間是指從牙尖交錯(cuò)位開始，下頜開始做前伸運(yùn)動(dòng)或側(cè)向運(yùn)動(dòng)，直到僅有前牙接觸為止所測(cè)得的時(shí)間，反映患者咬合過(guò)程中前導(dǎo)機(jī)制和下頜側(cè)向運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量。以未戴牙冠時(shí)的OT與DT為基線，戴冠后OT、DT的變化可客觀反映修復(fù)體咬合面形態(tài)對(duì)咬合的影響。所以△OT、△DT值越小，說(shuō)明修復(fù)體咬合的適合性越好。5個(gè)實(shí)驗(yàn)組中△OT值除Pr組外都在0.2 s以下，說(shuō)明不同咬合記錄方式所得到的頜位關(guān)系較為穩(wěn)定，咬合高點(diǎn)不多?！鱀T值雖然沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與樣本量不足有關(guān)，僅從數(shù)值來(lái)看，一定程度上顯示3d組設(shè)計(jì)的修復(fù)體和患者的前伸非正中運(yùn)動(dòng)最為協(xié)調(diào)，說(shuō)明前伸牙合干擾最少。上述結(jié)果與所用到的不同種類咬合運(yùn)動(dòng)記錄方式的原理和精度密不可分。

3.3 不同咬合記錄方式的原理和精度

本研究中Co組冠設(shè)計(jì)切削完成后返回到實(shí)體牙合架上進(jìn)行調(diào)牙合，所用數(shù)據(jù)為利用患者口內(nèi)硅橡膠記錄轉(zhuǎn)化到牙合架上獲得的前伸及側(cè)方髁導(dǎo)數(shù)值；其余分組采用虛擬調(diào)牙合方式，3s組所用數(shù)據(jù)是人群的平均值數(shù)據(jù)；3d組則是使用“特定于患者的頜運(yùn)動(dòng)”將下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)的上下頜牙列間相對(duì)位置利用口內(nèi)連續(xù)掃描、拼接，最后模擬下頜運(yùn)動(dòng)軌跡，并可直接用于3Shape設(shè)計(jì)軟件的虛擬調(diào)牙合；Ka組用的是患者實(shí)際下頜運(yùn)動(dòng)路徑的最大切線角數(shù)值；Pr組所用數(shù)值是將下頜運(yùn)動(dòng)軌跡數(shù)據(jù)直接導(dǎo)入exocad軟件中，計(jì)算機(jī)模擬下頜的曲線型軌跡運(yùn)動(dòng)進(jìn)行虛擬調(diào)牙合。虛擬調(diào)牙合的依據(jù)不同，每種方法測(cè)量的原理不同及精度不同，也就造成了咬合設(shè)計(jì)的適合性不同。

傳統(tǒng)修復(fù)體制作流程是通過(guò)面弓轉(zhuǎn)移和上牙合架的方式記錄上頜體與髁突靜態(tài)相互位置關(guān)系，結(jié)合牙尖交錯(cuò)位、前伸及側(cè)方咬合記錄，設(shè)置牙合架參數(shù)模擬下頜運(yùn)動(dòng)過(guò)程[15]。因記錄的是運(yùn)動(dòng)起始及終末的即時(shí)數(shù)據(jù)，簡(jiǎn)化了下頜運(yùn)動(dòng)路徑，所獲得的咬合面形態(tài)顯然與真實(shí)的由下頜髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)盤、上前牙引導(dǎo)及神經(jīng)肌肉等解剖功能因素共同決定的下頜曲面運(yùn)動(dòng)結(jié)果不同。Tamaki等[16]對(duì)機(jī)械牙合架模擬下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)的咬合接觸點(diǎn)與口內(nèi)實(shí)際記錄接觸點(diǎn)間的一致性進(jìn)行了研究，結(jié)果表明用機(jī)械牙合架模擬時(shí)，能準(zhǔn)確再現(xiàn)66%的前伸運(yùn)動(dòng)以及81%的側(cè)方運(yùn)動(dòng)接觸點(diǎn)，20%～70%的受試者可能出現(xiàn)新的接觸點(diǎn)，故認(rèn)為機(jī)械牙合架模擬下頜運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)復(fù)制是不可靠的。另外，Co組與Ka組都需要利用牙合架，相較于其他組，修復(fù)流程較為繁瑣，且口內(nèi)咬合記錄材料的變形[17]、面弓轉(zhuǎn)移的誤差[18]等問(wèn)題都可能會(huì)增加牙合架上模擬的下頜運(yùn)動(dòng)與口內(nèi)實(shí)際運(yùn)動(dòng)的偏差。

本研究選用的ARCUS digma系統(tǒng)是采用超聲定位原理，首先將超聲發(fā)射器陣列牢固固定在下頜牙列唇頰面，利用與之連接的指示器確定患者的上頜及左右側(cè)髁突點(diǎn)相對(duì)位置，再與固定在頭部框架的超聲傳感器協(xié)同作用獲取下頜正中及非正中運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下下頜中切牙的運(yùn)動(dòng)軌跡。其優(yōu)點(diǎn)是易于使用，且跟蹤系統(tǒng)能實(shí)時(shí)捕捉3D運(yùn)動(dòng)并報(bào)告隨運(yùn)動(dòng)變化的坐標(biāo)位置[19]。Mage等[20]使用咬合蠟和ARCUs digma設(shè)備對(duì)應(yīng)3種不同機(jī)械牙合架(SAM 3，Protar 7和Artex CR)測(cè)量關(guān)節(jié)參數(shù)之間的差異，認(rèn)為ARCUs digma設(shè)備可靠且有效，優(yōu)于咬合蠟的記錄方法。

本研究中Pr組用到的Dentograf下頜運(yùn)動(dòng)軌跡描記系統(tǒng)采用光電系統(tǒng)(Opto-electric systems)的原理，該設(shè)備由Prosystom公司開發(fā)，擁有下頜運(yùn)動(dòng)分析、動(dòng)態(tài)咬合分析和肌肉損傷診斷等功能，診斷后的數(shù)據(jù)可用于exocad、InLab、ZirkonZahn、Ceramill。它的主要部件是一個(gè)頭戴式攝像頭、一個(gè)中央標(biāo)記和兩個(gè)側(cè)面標(biāo)記。中央標(biāo)記注冊(cè)修復(fù)平面，側(cè)面標(biāo)記附著在測(cè)量對(duì)象上頜右側(cè)和下頜左側(cè)的尖牙唇面上(圖3)[21]。攝像頭通過(guò)記錄側(cè)面標(biāo)記的相對(duì)運(yùn)動(dòng)來(lái)重建三維空間中的下頜運(yùn)動(dòng)軌跡。這套光學(xué)系統(tǒng)一次性可控制傳感器上四百多個(gè)點(diǎn)，測(cè)量均方根偏差約為1 μm[22]。因?yàn)樽鴺?biāo)軸的建立主要參照傳感器位置，所以任意頭戴裝置的位置都不會(huì)影響軌跡記錄的質(zhì)量。目前對(duì)這套系統(tǒng)的相關(guān)研究仍舊較少，Chkhikvadze等[22]使用不同的方法制作TMJ功能障礙患者的肌肉松弛牙合墊，認(rèn)為Dentograf相較于Artex CR 更有優(yōu)勢(shì)。本研究雖然各組結(jié)果之間無(wú)顯著性差異，但是Dentograf各項(xiàng)數(shù)據(jù)平均值均落后于其他組，可能是數(shù)據(jù)導(dǎo)入exocad后，匹配運(yùn)動(dòng)軌跡與虛擬牙列時(shí)需多次擬合，造成誤差疊加。

各種用于記錄下頜運(yùn)動(dòng)的工具本身會(huì)部分限制其自然運(yùn)動(dòng)，如Pr組和Kd組均需在牙列的唇頰側(cè)粘附定位輔助裝置，使得其運(yùn)動(dòng)測(cè)量的精度也會(huì)受到限制，深覆牙合患者有可能無(wú)法提供有效的部件固位位置而限制其使用。

3Shape TRIOS 3基于超快速光學(xué)分割和共聚焦顯微成像技術(shù)，每秒可捕捉超過(guò)3 000幅二維圖像，達(dá)到動(dòng)態(tài)攝像的速度，并通過(guò)拼接將2D圖像生成3D圖像[23-24]。研究表明，3Shape TRIOS 3在全牙列掃描的精確性方面相近或優(yōu)于Planmeca Emerald、CEREC Omnicam、Medit i500等多種口內(nèi)掃描儀[25-26]。同時(shí)，Wong等[24]通過(guò)研究表明TRIOS靜態(tài)咬合記錄的精確性要優(yōu)于True Definition和CEREC Omnicam。數(shù)字化印模和靜態(tài)頜位記錄的準(zhǔn)確度是數(shù)字化動(dòng)態(tài)調(diào)牙合的基礎(chǔ)，在此之上，TRIOS能夠在其掃描頭的范圍內(nèi)記錄患者小范圍開閉口運(yùn)動(dòng)、前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)，不斷與其牙列數(shù)據(jù)進(jìn)行擬合，拼接出運(yùn)動(dòng)軌跡，使其在數(shù)字化設(shè)計(jì)修復(fù)體的同時(shí)可以模擬口內(nèi)功能運(yùn)動(dòng)，不需要建立虛擬牙合架，直接進(jìn)行“虛擬調(diào)牙合”，減少臨床調(diào)牙合量，提高醫(yī)生的工作效率和減少患者的不適感。且由于不需要上機(jī)械牙合架，可有效地避免因各種材料的形變誤差和上牙合架等多個(gè)工序所造成的誤差。但該動(dòng)態(tài)咬合記錄功能是重現(xiàn)患者現(xiàn)有的下頜運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，所以不適合直接用于咬合重建的牙列。

4 結(jié) 論

在后牙單冠制作上，共聚焦成像結(jié)合光學(xué)分割技術(shù)原理的3Shape TRIOS 3動(dòng)態(tài)咬合記錄，超聲定位原理的ARCUS digma下頜運(yùn)動(dòng)軌跡記錄和光電定位標(biāo)記原理的Dentograf下頜運(yùn)動(dòng)軌跡記錄都可以取代傳統(tǒng)牙合架咬合記錄，取得良好的臨床效果。如利用3Shape TRIOS 3口內(nèi)掃描儀，在口掃同時(shí)還可獲取患者的動(dòng)靜態(tài)咬合記錄，能明顯提高修復(fù)體設(shè)計(jì)制作效率。后續(xù)還應(yīng)進(jìn)一步嘗試在多牙缺損缺失時(shí)運(yùn)用各種動(dòng)態(tài)咬合記錄方式的適合性分析，為臨床提供更有效的理論依據(jù)和數(shù)據(jù)參考。