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        不同劑量右美托咪定鼻內(nèi)滴注對(duì)婦科全麻手術(shù)患者拔管后不良反應(yīng)的影響

        2021-10-12 02:00:04李燕麗劉凱星林嘉瑩
        關(guān)鍵詞:劑量手術(shù)

        李燕麗 劉凱星 林嘉瑩

        全麻下腹腔鏡手術(shù)是婦科常見的手術(shù)方式,其具有操作方便、精準(zhǔn)性高、創(chuàng)傷性小、視野范圍大及預(yù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。但由于全身麻醉下行腹腔鏡時(shí)CO2氣腹建立使得橫膈擴(kuò)張,術(shù)后殘余氣體吸收后引起腹腔內(nèi)臟支持功能下降,最常見的術(shù)后并發(fā)癥是惡心嘔吐、肩部及季肋部的劇烈疼痛等[2,3]。而右美托咪定作為腎上腺素能受體激動(dòng)劑,適用于全麻患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜,且具有鎮(zhèn)痛、抗交感、抗惡心嘔吐等作用[4]。因此,本研究探討不同劑量右美托咪定用于婦科全麻手術(shù)拔管后不良反應(yīng)發(fā)生情況,以期尋求最佳劑量的治療方案,不斷改良臨床麻醉質(zhì)量。

        1 材料與方法

        1.1 一般資料選取2019年6月~2020年8月在我院行婦科全麻下腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡>20 歲;②符合全麻下腹腔鏡手術(shù)指征[5];③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知功能及精神障礙者;②有麻醉藥物過敏史者;③嚴(yán)重心動(dòng)過緩、心功能不全、呼吸衰竭者;④長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物者。共納入符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者120 例,根據(jù)擇期手術(shù)時(shí)間順序分為A、B、C 三組,每組40 例。A 組患者年齡20~61 歲,平均(40.51±11.21)歲;體質(zhì)指數(shù)(BMI)16.19~27.28kg/m2,平均(22.11±4.55)kg/m2;ASA Ⅰ級(jí)22 例,Ⅱ級(jí)18 例。B 組患者年齡23~65 歲,平均(42.01±10.75)歲;BMI 15.88~26.78kg/m2,平均(21.75±3.96)kg/m2;ASA Ⅰ級(jí)23 例,Ⅱ級(jí)17 例。C 組患者年齡25~60 歲,平均(39.91±11.24)歲;BMI 16.11~27.02kg/m2,平均(20.82±4.27)kg/m2;ASA Ⅰ級(jí)19 例,Ⅱ級(jí)21 例。三組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法患者均完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查,禁飲禁食等常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)和護(hù)理,進(jìn)入手術(shù)室后予建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)及留置導(dǎo)尿管等措施。所有患者予咪達(dá)唑侖2mg+丙泊酚2mg/kg+順阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg+舒芬太尼0.3μg/kg 進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo),待藥物作用到達(dá)高峰時(shí)行氣管插管,連接機(jī)械通氣,并做好麻醉記錄和觀察。手術(shù)開始后,丙泊酚4~6mg·kg-1·min-1和瑞芬太尼0.1~0.2μg·kg-1·min-1進(jìn)行麻醉維持,術(shù)中調(diào)節(jié)適宜濃度與速度。三組患者均在手術(shù)結(jié)束前30min 生理鹽水棉簽清潔鼻腔后,分別給予鹽酸右美托咪定(廠家:揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H19121831)1.0μg/kg(A組)、1.5μg/kg(B 組)、2.0μg/kg(C 組)鼻腔內(nèi)滴注。手術(shù)結(jié)束后送麻醉恢復(fù)室,待患者恢復(fù)自主呼吸、意識(shí)清醒后拔除氣管導(dǎo)管,繼續(xù)觀察。

        1.3 觀察指標(biāo)①觀察患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及呼叫睜眼時(shí)間等蘇醒指標(biāo)。②患者氣管拔管前后嗆咳評(píng)分[7]:無嗆咳(1 分)、單次輕度嗆咳(2 分)、多次中度非連續(xù)性嗆咳且持續(xù)時(shí)間≤5s(3 分)、多次重度連續(xù)性嗆咳且持續(xù)時(shí)間>5s(4 分)。視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale,VAS)[8]:以一條直線分為0~10 個(gè)間斷,0 端表示無痛,隨數(shù)字增加表示疼痛程度越高,10 端表示劇痛。Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分[9]:內(nèi)容包括喚醒、疼痛反應(yīng)、聲音反應(yīng)、清醒及激動(dòng)等,1~2 分表示鎮(zhèn)靜過度,3~4 分表示鎮(zhèn)靜適當(dāng),5 分表示鎮(zhèn)靜不足。③觀察患者術(shù)后24h 內(nèi)惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、瘙癢、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,三組計(jì)量資料比較采用單因素方差分析,進(jìn)一步兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 三組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間比較三組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及拔管時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),B 組和C 組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和呼叫睜眼時(shí)間均比A 組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 三組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間比較(min)

        2.2 三組患者拔管前后嗆咳評(píng)分、VAS 評(píng)分及Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分比較三組患者在拔管前嗆咳評(píng)分、VAS 評(píng)分及Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);拔管后B、C 組的嗆咳評(píng)分和VAS 評(píng)分均較A 組低,且B 組和A 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分則高于A、C 組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 三組患者拔管前后嗆咳評(píng)分、VAS 評(píng)分及Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(分)

        2.3 三組患者拔管后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較B 組拔管后不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%,明顯低于A、C 組,且與A 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 三組患者拔管后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

        3 討論

        隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)的進(jìn)展及術(shù)中監(jiān)護(hù)設(shè)備的不斷更新,全身麻醉被廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)中,尤其在婦科腹腔鏡手術(shù)中臨床麻醉效果顯著[10]。但在全麻誘導(dǎo)插管過程中,由于受患者個(gè)體差異、麻醉藥物、麻醉方式影響,以及咽喉部和氣管壁感受器受到刺激,致使患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)改變,從而導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等一系列不良反應(yīng)發(fā)生[11,12]。而右美托咪定對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性具有抑制作用,同時(shí)介導(dǎo)兒茶酚胺在血液中的作用,進(jìn)而維持循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性[13]。而本研究針對(duì)婦科全麻手術(shù)患者,探討不同劑量右美托咪定對(duì)其拔管后不良反應(yīng)的影響。

        本研究中,經(jīng)鼻內(nèi)滴注右美托咪定1.5μg/kg 和2.0μg/kg 患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及呼叫睜眼時(shí)間均短于劑量為1.0μg/kg 的患者,說明劑量為1.5μg/kg 與2.0μg/kg 可使患者蘇醒時(shí)間縮短,分析原因可能是右美托咪定在平穩(wěn)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)中起有效作用,其藥效平穩(wěn)、起效快,提高了患者的蘇醒質(zhì)量[14]。 在拔管后對(duì)不同劑量患者進(jìn)行相應(yīng)量表評(píng)分,發(fā)現(xiàn)劑量為1.5μg/kg 患者的嗆咳評(píng)分和VAS 評(píng)分均低于其他劑量,Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分則高于其他兩組,說明1.5μg/kg 的劑量可減輕患者嗆咳癥狀,緩解術(shù)后疼痛,鎮(zhèn)靜效果較好。嗆咳是全麻插管后最常見的氣道反應(yīng),有數(shù)據(jù)顯示高達(dá)76%的患者在拔管時(shí)會(huì)發(fā)生嗆咳,而適量的右美托咪定可通過中樞機(jī)制調(diào)節(jié)延髓腹側(cè)呼吸組尾側(cè)及孤束核尾部水平,從而抑制可能由阿片類藥物引發(fā)的嗆咳[15,16]。而右美托咪定作為目前新型的且選擇性高的腎上腺素能受體激動(dòng)劑,除具有抗交感神經(jīng)作用外,還可通過激動(dòng)藍(lán)斑內(nèi)受體和脊髓內(nèi)受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的作用[17]。值得注意的是,從拔管后不良反應(yīng)發(fā)生情況來看,1.5μg/kg 劑量組患者不良反應(yīng)發(fā)生率最低,雖然右美托咪定在抑制交感活性的同時(shí)也降低了血漿胃動(dòng)素的釋放,但由于劑量過少而藥物作用不足,導(dǎo)致1.0μg/kg 劑量組的惡心嘔吐發(fā)生率升高,而當(dāng)劑量過大時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者鎮(zhèn)靜過度,影響患者心率水平,從而出現(xiàn)心動(dòng)過緩,臨床麻醉中應(yīng)重視和警惕[18,19]。謝軍明等[20]研究發(fā)現(xiàn),同樣是經(jīng)鼻內(nèi)滴注的方式,劑量為1.5μg/kg 的患者可緩解插管反應(yīng),同時(shí)還降低了心動(dòng)過緩、低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

        綜上所述,對(duì)于在全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者,經(jīng)鼻內(nèi)滴注右美托咪定1.5μg/kg 的患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量較理想,同時(shí)可獲得較好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果,并且降低患者拔管后嗆咳、惡心嘔吐及心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)發(fā)生率,加速患者術(shù)后康復(fù)。

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