孫玉龍

開封市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河南 開封 475000

踝關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重屈戌關(guān)節(jié)，一旦受到高能量創(chuàng)傷極易發(fā)生骨折，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部壓痛、腫脹、功能障礙等［1-2］。踝關(guān)節(jié)骨折可分為旋前外旋型（PE）、旋后外旋型（SE）、旋前外展型（PA）、旋后內(nèi)收型（SA）、旋前背區(qū)型（PD）等，不同分型治療方式存在一定差異［3］。單一使用X線檢查難以準(zhǔn)確判斷，無法辨別骨折分型，影響治療效果。CT圖像后處理技術(shù)能夠提高圖像顯示力，而磁共振（MRI）技術(shù)能夠?qū)?xì)微程度骨折準(zhǔn)確顯示，降低漏診率，被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究分析CT圖像后處理配合MRI技術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折患者分型診斷與預(yù)后，為臨床診治提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年1月開封市人民醫(yī)院接診的踝關(guān)節(jié)骨折患者72例，女40例，男32例；年齡26～78歲，平均年齡（52.32±4.21）歲；受傷原因：交通事故傷29例，扭傷14例，高處墜落傷29例。入組患者均自愿加入本次研究，簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

使用東芝Aquilion 64排螺旋CT機(jī)和奧泰1.5T超導(dǎo)型磁共振儀實施檢查。先行CT檢查，取仰臥位，掃描參數(shù)：管電流300 mA，管電壓120 kV，矩陣512×512，螺距1.375，視野（FOV）20 cm，層厚1.25 mm。掃描踝關(guān)節(jié)后，將掃描獲取的圖像傳輸至Carestream PACS系統(tǒng)工作站內(nèi)，使用表面容積重建（SSD）、多平面重建（CPR/MPR）、容積再現(xiàn)（VR）等方式重建，分別呈現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折區(qū)三維結(jié)構(gòu)和多平面圖像。隨后行MRI檢查，掃描范圍：從脛腓骨下1/3至跟骨水平，經(jīng)足膝關(guān)節(jié)線圈實施質(zhì)子加權(quán)（PDWI）、T1WI、T2WI等序列矢狀位、冠狀位、軸位掃描，間距5 mm，層厚3 mm。利用MRI檢查的壓脂序列有關(guān)圖像和T1WI、T2WI等序列矢狀位、冠狀位、軸位圖像聯(lián)合矢狀位的PDW I圖像對骨質(zhì)中微小骨折、關(guān)節(jié)韌帶和水腫狀況綜合評估，再綜合評價骨折分度和分型。

1.3 骨折分度和分型標(biāo)準(zhǔn)

（1）PE。三角韌帶撕裂或內(nèi)踝發(fā)生橫向骨折為Ⅰ度；合并脛腓前韌帶損傷，并存在Ⅰ度癥狀為Ⅱ度；合并外踝上方的螺旋骨折，并存在Ⅱ度癥狀為Ⅲ度；合并下脛腓后韌帶損傷且存在Ⅲ度癥狀為Ⅳ度。（2）SE。下脛腓前韌帶已撕裂為Ⅰ度；伴有腓骨下脛腓聯(lián)合區(qū)斜形或者螺旋形的骨折，并存在Ⅰ度癥狀為Ⅱ度；下脛腓后韌帶的撕裂或后踝骨折，并存在Ⅱ度癥狀為Ⅲ度；三角韌帶的撕裂或有內(nèi)踝骨折，存在Ⅲ度癥狀為Ⅳ度。（3）SA。外側(cè)副韌帶損傷或有外踝撕脫性骨折癥狀為Ⅰ度；存在內(nèi)踝骨折，伴Ⅰ度癥狀為Ⅱ度；（4）PD。有內(nèi)踝骨折為Ⅰ度；有脛下關(guān)節(jié)面前緣骨折傷，伴Ⅰ度癥狀為Ⅱ度；有腓骨遠(yuǎn)端高位骨折，伴有Ⅱ度的癥狀為Ⅲ度；有脛下關(guān)節(jié)面后緣骨折，伴Ⅲ度癥狀為Ⅳ度。（5）PA。有三角韌帶斷裂癥狀或內(nèi)踝骨折為Ⅰ度；有下脛腓韌帶損傷，伴Ⅰ度癥狀為Ⅱ度；有外踝骨折，伴有Ⅱ度的癥狀為Ⅲ度。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分析踝關(guān)節(jié)骨折區(qū)域和位置、骨折分型和分度等。（2）分析CT圖像后處理配合MRI技術(shù)評估預(yù)后情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折區(qū)域和位置

72例踝關(guān)節(jié)骨折位于右踝33例（45.83%），左踝39例（54.17%）；外踝31例（43.06%），內(nèi)踝34例（47.22%），后踝7例（16.67%）。

2.2 骨折分型和分度

72例患者中骨折分型：PE 13例，SE 20例，PA10例，SA13例，PD16例；骨折分度：Ⅰ度19例，Ⅱ度28例，Ⅲ度18例，Ⅳ度7例，見表1。

表1 骨折分型和分度情況分析 例（%）

2.3 評估術(shù)后并發(fā)癥價值

72例踝關(guān)節(jié)骨折中需行手術(shù)治療患者53例（73.61%），CT圖像后處理配合MRI技術(shù)評估并發(fā)癥預(yù)后優(yōu)27例（50.94%），良19例（35.85%），差7例（13.21%）。預(yù)測術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)炎患者4例（7.55%），術(shù)后隨訪6個月，實際發(fā)生關(guān)節(jié)炎2例（3.77%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.177，P=0.401）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折多由踝關(guān)節(jié)扭傷或間接暴力等因素所致，因骨折的暴力強(qiáng)烈程度、方向、骨折時患足位置等不同，骨折類型差異較大［4］。臨床治療前需準(zhǔn)確鑒別踝關(guān)節(jié)骨折分型，以制定針對性的手術(shù)方案，并評估相應(yīng)預(yù)后。X線是診斷踝關(guān)節(jié)骨折常用的影像學(xué)手段，但僅能顯示一維圖像和簡單內(nèi)外踝類型骨折，難以提供準(zhǔn)確的后踝骨折塊位移、大小等信息，無法準(zhǔn)確顯示骨片重疊、細(xì)小骨折等情況，易出現(xiàn)漏診［5-6］。

CT圖像后處理技術(shù)能夠準(zhǔn)確顯示骨塊移動方向、骨折線方向、關(guān)節(jié)脫位等情況，MRI技術(shù)組織分辨率較高，能夠增高組織間的對比度，經(jīng)多方位、多層面、多參數(shù)掃描組織，清晰顯示骨折情況，兩者結(jié)合能較好的評估患者臨床預(yù)后情況［7-8］。關(guān)節(jié)炎是踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生與解剖復(fù)位不良、關(guān)節(jié)固定不牢、踝穴變窄或增寬等因素有關(guān)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)。本研究中，72例踝關(guān)節(jié)骨折位于右踝33例，左踝39例；外踝31例，內(nèi)踝34例，后踝7例；PE13例，SE20例，PA10例，SA13例，PD16例；骨折分度：Ⅰ度19例，Ⅱ度28例，Ⅲ度18例，Ⅳ度7例；Ⅰ度19例，Ⅱ度28例，Ⅲ度18例，Ⅳ度7例；預(yù)測術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)炎實際發(fā)生率相比無明顯差異，提示CT圖像后處理配合MRI技術(shù)能夠判斷踝關(guān)節(jié)骨折患者骨折分型和分度情況，清晰顯示關(guān)節(jié)韌帶，準(zhǔn)確評估預(yù)后。MRI能夠清晰顯示韌帶受損情況、尋找其他潛在損傷，提供給醫(yī)生可靠的韌帶受損情況，準(zhǔn)確判斷韌帶撕裂、松弛等情況，制定相應(yīng)的治療方案。CT圖像后處理技術(shù)中VR能任意角度、方向旋轉(zhuǎn)、切割，定位準(zhǔn)確，空間立體感強(qiáng)，提供給醫(yī)生與解剖結(jié)構(gòu)相似的圖像，直觀準(zhǔn)確地觀察骨折線數(shù)目、骨折部位、錯位情況，利于掌握骨折移位信息［9-10］。MPR可實現(xiàn)一次性橫斷掃描，利于定位病變部位和辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確定位微小型骨折及其碎片；SDD能逼真地顯示大體解剖的外形，可清晰、直觀地顯示骨折旋轉(zhuǎn)、脫位、移位等空間位置變化，迅速、準(zhǔn)確地做出診斷。CT圖像后處理技術(shù)可利用MPR、VR、SSD等技術(shù)獲取相應(yīng)的三維立體圖像，能夠自由旋轉(zhuǎn)地從多個方向觀察骨折位置，方便、直觀，準(zhǔn)確定位踝關(guān)節(jié)骨折，還能清晰顯示復(fù)雜類型骨折和關(guān)節(jié)脫位等情況，便于對關(guān)節(jié)囊附近各組織受損情況觀察，與MRI技術(shù)配合診斷能夠發(fā)揮優(yōu)勢互補(bǔ)作用，準(zhǔn)確顯示骨折情況。

綜上所述，CT圖像后處理配合MRI技術(shù)能夠判斷踝關(guān)節(jié)骨折患者骨折分型和分度情況，準(zhǔn)確評估預(yù)后，為臨床手術(shù)方案制定提供參考。