李愛明

河南宏力醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 新鄉(xiāng) 453400

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）主要指在醫(yī)院外感染病原菌，從而罹患感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，嚴(yán)重危害患者健康。既往臨床診斷CAP病情主要依靠病原學(xué)檢測(cè)，但病原學(xué)檢測(cè)耗費(fèi)時(shí)間較長，易延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)，不利于早期診斷CAP。相關(guān)研究表明，中性粒細(xì)胞CD64指數(shù)與CAP病情嚴(yán)重程度息息相關(guān)，為臨床評(píng)估CAP病情的重要指標(biāo)，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、降鈣素原水平（PTC）及超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）又為臨床CAP患者病情發(fā)展的常用血清標(biāo)志物，目前臨床對(duì)CD64指數(shù)與WBC、PTC及hs-CRP的關(guān)系相關(guān)研究較少［1-2］。鑒于此，本研究將探討CAP患者CD64指數(shù)與WBC、PTC及hs-CRP的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年4月于河南宏力醫(yī)院接受治療的79例CAP患者，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［2018年審（316）號(hào)］，根據(jù)肺炎嚴(yán)重程度指數(shù)（PSI）評(píng)估結(jié)果，分為輕度組（n=26）、中度組（n=27）、重度組（n=26）。輕度組男11例，女15例；年齡21～53歲，平均年齡（37.16±4.09）歲。中度組男11例，女16例；年齡20～54歲，平均年齡（37.20±4.11）歲。重度組男12例，女14例；年齡21～54歲，平均年齡（37.33±4.15）歲。三組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［3］中CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②均經(jīng)X線、病原菌培養(yǎng)、血液等檢查確診為CAP者；③均為細(xì)菌性感染者；④均知曉此次研究，且與本院簽訂相關(guān)知曉同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺阻塞、肺囊腫等肺部疾病者；②孕期或哺乳期婦女；③合并肝、腎、腦等器官嚴(yán)重病變者；④精神狀態(tài)異常，無法建立有效溝通者。

1.3 方法

1.3.1 病情程度評(píng)估 參照肺炎嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分法［4］（PSI）評(píng)估所有患者病程程度，該評(píng)估方式總分值為0～395分，將0～70分患者納入輕度組，71～130分患者納入中度組，131～395分患者納入重度組。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 采集所有患者晨起空腹靜脈血2～6 ml，以4 000 r/min速度離心5 min后，取上層血清，并將其置于-20℃環(huán)境中待檢，采用電化學(xué)發(fā)光分析儀（貝克曼庫爾特公司提供，型號(hào)：DxI800）檢測(cè)PTC水平；采用免疫散射速率比濁法檢查hs-CRP水平；采用全自動(dòng)血液分析儀（貝克曼庫爾特公司提供，型號(hào)：DxH600）檢測(cè)WBC水平；采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD64指數(shù)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的資料以表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間采用單因素方差檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，CAP患者CD64指數(shù)、WBC、PTC及hs-CRP與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性采用雙變量Pearson直線相關(guān)性分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病情程度評(píng)估結(jié)果

輕度組平均PSI指數(shù)評(píng)分為（35.26±8.73）分，中度組PSI指數(shù)評(píng)分為（98.26±11.29）分，重度組PSI指數(shù)評(píng)分為（249.58±13.74）分。

2.2 WBC、PTC、hs-CRP、CD64指數(shù)水平

重度組WBC、PTC、hs-CRP、CD64指數(shù)水平高于中度組、輕度組，中度組WBC、PTC、hs-CRP、CD64指數(shù)水平高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者WBC、PTC、hs-CRP、CD64指數(shù)水平對(duì)比（±s）

表1 三組患者WBC、PTC、hs-CRP、CD64指數(shù)水平對(duì)比（±s）

注：與輕度組比，a P＜0.05；與中度組比，b P＜0.05。

組別輕度組（n=26）中度組（n=27）重度組（n=26）FP CD64指數(shù)2.14±0.68 4.54±1.29a 7.10±2.33ab 63.803＜0.001 WBC（×109/L）11.28±2.96 15.14±3.20a 19.23±4.74ab 29.830＜0.001 PTC（ng/mL）4.20±0.97 6.02±1.57a 8.37±1.98ab 46.533＜0.001 hs-CRP（mg/L）20.33±4.10 24.36±5.29a 28.31±6.71ab 13.838＜0.001

2.3 CAP患者CD64指數(shù)、WBC、PTC及hs-CRP與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

采用雙變量Pearson直線相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，CAP患者CD64指數(shù)、WBC、PTC及hs-CRP水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），見表2。

表2 CAP患者CD64指數(shù)、WBC、PTC及hs-CRP與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

3 討論

CAP為臨床呼吸科常見的病癥，主要由于細(xì)菌、病毒、支原體等入侵，造成肺部感染，從而引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)，如未及時(shí)治療，可累及呼吸、血液等循環(huán)系統(tǒng)，影響患者健康。隨著醫(yī)學(xué)的不斷完善與發(fā)展，各類抗菌藥效果日趨成熟，大部分CAP患者病情可及時(shí)得以控制，但仍有部分病情嚴(yán)重患者預(yù)后不佳，因此，早期明確CAP患者病情嚴(yán)重程度，對(duì)臨床合理用藥尤為重要［5-7］。

CD64屬于一種穿膜糖蛋白，是免疫球蛋白的家族成員之一，主要附著于中性粒細(xì)胞表面，在正常生理狀態(tài)下，CD64表達(dá)呈低水平，而機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)，機(jī)體在白介素、干擾素等眾多炎性因子的刺激下，CD64迅速與IgG3結(jié)合，水平顯著升高，炎性反應(yīng)越嚴(yán)重，CD64升高速度越快，因此，CD64水平與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。WBC、PTC及hs-CRP水平均與CAP的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)，其中白細(xì)胞為人體血液中非常重要的一類血細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞可刺激中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞迅速出現(xiàn)抵御外侵，是人體的重要防御系統(tǒng)，因此，CAP病情越嚴(yán)重，WBC水平越高。hs-CRP是一種急性反應(yīng)蛋白，主要由肝臟內(nèi)合成并分泌，當(dāng)機(jī)體CAP患者受到細(xì)菌侵襲時(shí)，可導(dǎo)致肝臟組織受到損傷，從而迅速生成hs-CRP，且在48 h內(nèi)達(dá)到峰值，當(dāng)炎性反應(yīng)減小時(shí)，機(jī)體各組織、功能恢復(fù)正常，hs-CRP水平也逐漸恢復(fù)正常，因此，hs-CRP為評(píng)估CAP患者病情的重要血清指標(biāo)。PTC屬于機(jī)體一類無激素糖蛋白，主要在甲狀腺內(nèi)合成并分泌，正常機(jī)體內(nèi)含量較低，當(dāng)甲狀腺功能受到細(xì)菌刺激，可導(dǎo)致甲狀腺C細(xì)胞內(nèi)迅速合成并分泌PCT，PCT水平迅速升高，是良好的炎癥標(biāo)志物［8-10］。本研究結(jié)果顯示，重度組WBC、PTC、hs-CRP、CD64指數(shù)水平高于中度組、輕度組，中度組WBC、PTC、hs-CRP、CD64指數(shù)水平高于輕度組；采用雙變量Pearson直線相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，CAP患者CD64指數(shù)、WBC、PTC及hs-CRP水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可見CAP患者CD64指數(shù)與WBC、PTC及hs-CRP水平有密切連續(xù)。

綜上所述，CAP患者WBC、PTC、hs-CRP、CD64指數(shù)水平異常表達(dá)與疾病嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性，臨床可通過檢測(cè)WBC、PTC、hs-CRP、CD64指數(shù)水平的監(jiān)測(cè)為制定進(jìn)一步預(yù)防與治療方案提供依據(jù)。