趙人行，苗艷青，趙景林

1.北京郵電大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，北京 100876；2.國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100044；3.黑龍江省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)，黑龍江 哈爾濱 150001

隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，我國醫(yī)療資源緊張局面得到一定程度緩解，但公民醫(yī)療資源需求仍難滿足。如何利用信息技術(shù)為公眾提供健康管理服務(wù)，節(jié)約醫(yī)療資源、提升服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量已成為重要研究課題。以互聯(lián)網(wǎng)為載體，利用現(xiàn)代化智能、智慧設(shè)備和技術(shù)手段，通過移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件，實(shí)現(xiàn)健康教育、健康評(píng)估、健康促進(jìn)、健康追蹤、健康督導(dǎo)等互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)，已成為亞健康群體和慢性病患者健康管理服務(wù)的新趨勢(shì)?；ヂ?lián)網(wǎng)健康服務(wù)具有預(yù)知、預(yù)防、預(yù)警的特殊作用，對(duì)于健康管理服務(wù)在對(duì)疾病的預(yù)知、預(yù)防和預(yù)警、減緩疾病進(jìn)程、節(jié)約醫(yī)療資源、提高人民群眾生活質(zhì)量等方面發(fā)揮作用具有重要意義。

2020年12月10日，國家衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個(gè)一”服務(wù)行動(dòng)的通知》（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2020〕22號(hào)），指出，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民服務(wù)向縱深發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局決定在全行業(yè)深化“五個(gè)一”服務(wù)行動(dòng)，包括：推進(jìn)“一體化”共享服務(wù)、提升便捷化智能化人性化服務(wù)水平；推進(jìn)“一碼通”融合服務(wù)，破除多碼并存互不通用信息壁壘；推進(jìn)“一站式”結(jié)算服務(wù)，完善“互聯(lián)網(wǎng)”+醫(yī)療在線支付工作；推進(jìn)“一網(wǎng)辦”政務(wù)服務(wù)，化解辦事難、辦事慢、辦事繁問題；推進(jìn)“一盤棋”抗疫服務(wù)，加強(qiáng)常態(tài)化疫情防控信息技術(shù)支撐?！拔鍌€(gè)一”服務(wù)行動(dòng)的推進(jìn)，將信息化手段在疾病預(yù)防和健康管理的工作提到了新的高度。

互聯(lián)網(wǎng)科技和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，為我國在亞健康人群、慢性病人群中積極開展互聯(lián)網(wǎng)健康管理工作提供了更大空間。在老齡化加快的趨勢(shì)下，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)為慢性病管理提供了新的方向，給健康服務(wù)帶來了變革［1］?；ヂ?lián)網(wǎng)逐步應(yīng)用于包括健康教育、健康評(píng)估、健康促進(jìn)、健康追蹤、健康督導(dǎo)，以及養(yǎng)老服務(wù)等領(lǐng)域［2］。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)核心在于利用技術(shù)手段，從醫(yī)療服務(wù)過程中提取人、財(cái)、物信息，讓信息流動(dòng)代替或減少實(shí)物流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)的再組織，從而打破傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的時(shí)空限制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過程提速，提升醫(yī)療資源的可及性和配置效率［3］。基于互聯(lián)網(wǎng)手段，醫(yī)院可利用網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸，構(gòu)建醫(yī)療平臺(tái)（如遠(yuǎn)程心電診斷中心平臺(tái)），提升診斷水平和異常檢出率，縮短患者“院前急救時(shí)間”，降低疾病病死率［4］。此外，醫(yī)生和患者還可通過互聯(lián)網(wǎng)手段進(jìn)行線上交流，加強(qiáng)患者參與度，提升患者滿意度，改善患者疾病治愈效果，提高患者健康素養(yǎng)，促進(jìn)患者健康行為［5］。

已有研究，多側(cè)重于慢性病管理及養(yǎng)老服務(wù)的探討，或從UTAUT等技術(shù)采納方面針對(duì)于大學(xué)生群體［6］來闡述，更多關(guān)注于某一特定疾病和某一特定人群的服務(wù)情況，及服務(wù)的采納行為。此外，也有學(xué)者針對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展進(jìn)行了宏觀發(fā)展層面的研究［7］，從健康管理APP使用情況上針對(duì)慢性病如高血壓進(jìn)行微觀層面行為研究［8］，從全國范圍針對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)行調(diào)研研究［9］，也有關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)對(duì)居民健康服務(wù)作用路徑的非定量研究［10］。通過文獻(xiàn)回顧，可以發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)視角下，基于跨地域跨人群特征的開展的研究尚有不足，居民通過家庭醫(yī)生簽約，通過信息化手段實(shí)施健康管理，對(duì)于醫(yī)療資源的合理分配，以及醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)共體中各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同作用，有著舉足輕重的作用。

基于上述研究背景，本研究根據(jù)全國東中西部收集的居民調(diào)查數(shù)據(jù)，調(diào)查并分析互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)的需求現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上，采用多元logistic回歸分析，探討影響互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)需求的因素，旨在為衛(wèi)生健康管理部門制定互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)政策提供理論依據(jù)，為完善我國醫(yī)療信息化服務(wù)提供理論指導(dǎo)，同時(shí)為我國分級(jí)診療的推進(jìn)以及資源下沉，醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的建設(shè)提供實(shí)證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究在文獻(xiàn)分析和專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：研究對(duì)象的人口學(xué)特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、健康素養(yǎng)、健康管理需求以及互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)的利用情況。2016年11月，課題組通過典型抽樣的方法，從東、中、西部各選取1個(gè)健康管理工作開展較好的城市，各市選取1個(gè)典型區(qū)/縣進(jìn)行調(diào)研。其中，東部選取廈門市集美區(qū)、中部選取武漢市黃陂區(qū)、西部選取瀘州市敘永縣。每個(gè)地區(qū)隨機(jī)選取大約150位居民進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其對(duì)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用與健康管理中的需求。本次由調(diào)查組成員發(fā)放問卷，調(diào)查組成員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，向調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查目的和意義，并指導(dǎo)其填寫，填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回問卷并進(jìn)行邏輯檢查，剔除不合格的問卷，并對(duì)資料進(jìn)行編碼。將紙質(zhì)問卷收集數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel，整理形成樣本庫。本次調(diào)研收回問卷總共478份，其中有效問卷375份。

1.2 問卷設(shè)計(jì)與信度效度分析

借鑒國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)中的問卷設(shè)計(jì)模塊和內(nèi)容，在咨詢專家的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)本次問卷。本次問卷由4部分組成：

（1）基本信息：包括性別、婚姻狀況、年齡、文化程度、是否患有慢性病、個(gè)人收入、家庭人均月收入、健康自評(píng)等。

（2）生活情況：包括一日三餐規(guī)律、飲食清淡、每天至少喝水情況、抽煙飲酒適度、睡眠作息、個(gè)人和家庭衛(wèi)生、心態(tài)、對(duì)了解知識(shí)的態(tài)度。用Cronbacha系數(shù)測(cè)量，本部分信度系數(shù)為0.774，問卷信度分析結(jié)果，見表1。

表1 問卷信度分析結(jié)果

（3）互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)的需求內(nèi)容：包括健康監(jiān)測(cè)功能、健康評(píng)估功能、健康指導(dǎo)功能、健康教育功能、查詢功能、溝通和聯(lián)絡(luò)平臺(tái)，本部分信度系數(shù)為0.894。

（4）互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)使用現(xiàn)狀：包括是否有必要將互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用到健康管理中、開展健康評(píng)估的周期是多少、健康知識(shí)教育通過什么方式、使用過哪些類別健康管理軟件等。由此可見，問卷信度良好。采用因子分析法分析問卷結(jié)構(gòu)效度，KMO值0.927，巴特利特球形度檢驗(yàn)P值小于0.05，適合做因子分析，且問卷結(jié)構(gòu)效度良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 26.0對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)對(duì)基本資料和互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)需求內(nèi)容進(jìn)行分析；采用卡方方法對(duì)互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)的使用及其變量的相關(guān)性分析；互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)使用的影響因素采用多元logistic回歸分析。其中互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)使用情況，用是否使用互聯(lián)網(wǎng)健康管理軟件這個(gè)變量來代替。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基本情況

本次調(diào)研收回問卷總共478份，有效問卷375份。其中廈門市有效調(diào)查人數(shù)有138人、武漢有效調(diào)查人數(shù)110人、瀘州有效調(diào)查人數(shù)127人。性別：男性181人（48.3%），女性194人（51.7%）；年齡：26～35歲為91人，36～45歲為102人，46～55歲為80人，三個(gè)年齡段人群占總調(diào)查對(duì)象的72.80%；文化程度：為初中或高中/中專的居民達(dá)205人（51.70%）；大專和文化程度是本科及以上的人數(shù)為170人（48.30%）；職業(yè)類型：機(jī)關(guān)企事業(yè)單位職工108人（28.80%），農(nóng)民有96人（25.60%），其它職業(yè)（45.60%）；患慢性病數(shù)量：患有慢性病的共有110人（29.30%），其中多數(shù)為患1種慢性病的患者，共有62人；居民年收入：被調(diào)查的375位居民個(gè)人年收入均值為4.40萬元，個(gè)人年收入在0～6萬之間的人數(shù)達(dá)283人（75.5%），其它92人（24.5%）；家庭年收入：均值為9.91萬元，年收入在3～6萬元97人（25.87%），12萬元以上的有91人（24.27%），其它187人（49.86%）；醫(yī)療保健支出：0～500元之間，有218人，占總?cè)藬?shù)的58.10%；

在居民自評(píng)健康狀況中，居民認(rèn)為自己健康狀況好或一般的占到了81.30%，其中認(rèn)為自己健康狀況一般的最多，共有200人；被調(diào)查居民智能手機(jī)擁有率為84.8%，擁有智能手機(jī)的居民對(duì)手機(jī)的使用熟練度為一般的共有133人，占總?cè)藬?shù)的35.47%。被調(diào)查對(duì)象基本情況，見表2。

表2 被調(diào)查對(duì)象基本情況

2.2 對(duì)互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)的需求內(nèi)容

被調(diào)查居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)提供的不同健康管理服務(wù)的需求內(nèi)容及需求程度得分見圖1，其中總得分均值為100.7520分（總分140分），占總得分的71.97%。各類型健康管理服務(wù)得分由高到低依次為健康教育、查詢、健康評(píng)估、溝通和聯(lián)絡(luò)、健康指導(dǎo)和健康監(jiān)測(cè)，互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)各項(xiàng)需求程度統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3。

表3 被調(diào)查居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)提供的不同健康管理服務(wù)的需求程度

各類型服務(wù)得分：健康監(jiān)測(cè)類得分最高的是血壓/血糖/心率記錄服務(wù)（3.56分），最低的是女性健康記錄服務(wù)（2.96分）；健康評(píng)估類得分最高的是體檢結(jié)果評(píng)估服務(wù)（3.86分），最低的是中醫(yī)體質(zhì)/心理測(cè)評(píng)服務(wù)（3.57分）；健康指導(dǎo)類得分最高的是制定兒童免疫接種計(jì)劃服務(wù)（3.73分），最低的是制定特需人群康復(fù)和護(hù)理計(jì)劃服務(wù)（3.47分）；健康教育類得分最高的是老年人護(hù)理和家庭急救知識(shí)教育服務(wù)（3.95分），最低的是心理健康知識(shí)教育服務(wù)（3.65分）；查詢類中醫(yī)院/醫(yī)生信息查詢服務(wù)得分較高（3.74分），個(gè)人電子健康檔案查詢服務(wù)較低（3.66分）；溝通和聯(lián)絡(luò)類得分最高的是向醫(yī)生在線咨詢服務(wù)（3.80分），得分最低的是和病友在線交流服務(wù)（3.52分）。

居民對(duì)各項(xiàng)健康管理服務(wù)的需求程度見表2，選擇“需要”和“非常需要”，最多的服務(wù)（老年人護(hù)理和家庭急救知識(shí)教育）人數(shù)達(dá)279人，而選擇“需要”和“非常需要”，最少的服務(wù)（運(yùn)動(dòng)記錄）人數(shù)僅為143人。

從各項(xiàng)服務(wù)得分來看，得分前10名的服務(wù)有：老年人護(hù)理和家庭急救知識(shí)教育、疾病防治知識(shí)和藥品知識(shí)教育、向醫(yī)生在線咨詢、保健養(yǎng)生知識(shí)教育、體檢結(jié)果分析、運(yùn)動(dòng)/健身知識(shí)教育、醫(yī)療衛(wèi)生政策宣傳和解讀、醫(yī)院/醫(yī)生信息查詢、疾病篩查和患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、制定兒童免疫接種計(jì)劃?？梢钥吹剑梅智?0位的服務(wù)中，健康教育類服務(wù)占6項(xiàng)。另外，得分排名后5位的均為健康監(jiān)測(cè)類服務(wù)，被調(diào)查居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)需求情況，見表4。

表4 被調(diào)查居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)提供的不同健康管理服務(wù)的需求情況

2.3 對(duì)互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)使用的影響因素分析

2.3.1 互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)使用和相關(guān)變量的相關(guān)性分析 由于互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)使用與否為二分類變量，故采用卡方檢驗(yàn)來檢驗(yàn)其與地區(qū)、婚姻狀況、性別、收入水平、年齡分組、職業(yè)、文化程度、是否患慢性病、醫(yī)療保健支出等變量之間的相關(guān)性?？ǚ綑z驗(yàn)的原假設(shè)為：這些變量相互獨(dú)立?？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果表明：互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)使用與文化程度、年齡分組、婚姻狀況、職業(yè)和收入水平存在線性相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），與性別、是否患慢性病、地區(qū)和醫(yī)療保健支出分組相關(guān)關(guān)系不顯著（P＞0.05），具體卡方檢驗(yàn)見表5。

2.3.2 對(duì)互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)使用的影響因素的logistic回歸分析 互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)使用與否，為二元離散選擇型變量，根據(jù)表5中相關(guān)性分析結(jié)果，結(jié)合調(diào)查問卷中其它要素，以是否使用過互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)為因變量（賦值：是=1，否=0），以收入水平（賦值：很富裕=1，富裕=2，一般=3，不富裕=4，很不富裕=5）、年齡（賦值：16～35歲=1，36～45歲=2，46～65歲=3，65歲以上=4）、職業(yè)（賦值：機(jī)關(guān)企事業(yè)=1，商業(yè)服務(wù)=2，農(nóng)民=3，離退休人員=4，無業(yè)=5，在校=6，自由職業(yè)=7）、文化程度（初中及以下=1，高中/中專=2，大專=3，本科=4，碩士及以上=5）、婚姻狀況（賦值：未婚=1，已婚=2，離異=3，喪偶=4）為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸?；貧w模型定義為：

表5 卡方檢驗(yàn)

利用向后分析法逐步剔除對(duì)因變量影響不顯著的變量，最終得到一個(gè)以年齡、收入水平和文化程度為自變量的logistic多元回歸模型。由表6霍斯默-萊梅肖檢驗(yàn)可知，表中P為0.961＞0.05，接受原假設(shè)，認(rèn)為本模型能夠很好地?cái)M合觀察數(shù)據(jù)。表7分類是運(yùn)用二元logistic回歸擬合方程對(duì)真實(shí)數(shù)據(jù)的預(yù)測(cè)值。真實(shí)數(shù)據(jù)中，沒有使用過互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)的人數(shù)是232人，使用過互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)的人數(shù)是143人。而用logistic回歸擬合方程預(yù)測(cè)的沒有使用過互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)的人數(shù)是229人，使用過互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)的人數(shù)是146人。因此，用二元logistic回歸擬合方程預(yù)測(cè)的正確率為70.4%。根據(jù)表5結(jié)果得如下回歸方程。

表6 霍斯默-萊梅肖檢驗(yàn)

表7 分類表

其中X1（1）、X1（2）、X1（3）分別代表年齡16～35歲、36～45歲、46～65歲；X2（1）、X2（2）、X2（3）和X2（4）分別為高中、大專、碩士及以上學(xué)歷；X3（1）、X3（2）、X3（3）和X3（4）分別為很富裕、富裕、一般和不富裕。

由回歸模型計(jì)算出的變量見表8，年齡為16～35歲、36～45歲、46～65歲的人使用互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)的可能性分別是65歲以上老人的7.362、7.137、2.449倍，意味著對(duì)于成年人而言，年齡越大，使用互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)的可能性越低；文化程度為高中（或中職）、大專、本科、碩士及以上的人使用互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)的可能性分別是初中及以下文化程度人群的2.969、2.629、2.223、3.390倍，均大于1，意味著相對(duì)于低文化層次的人，高學(xué)歷的人使用互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)的概率增大；收入水平為很富裕、富裕、一般和不富裕的群體使用互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)的可能性分別是很不富裕群體的1.797、2.582、1.217、0.304倍，反應(yīng)了收入水平較低的人群使用互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)的概率降低。對(duì)結(jié)果進(jìn)行可視化處理，繪制森林圖見圖1。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)使用森林圖

表8 方程中的變量

3 討論

研究結(jié)果表明，居民的互聯(lián)網(wǎng)健康管理需求真實(shí)存在，了解影響相關(guān)服務(wù)采納的重要因素，是互聯(lián)網(wǎng)手段能否在健康管理服務(wù)中有效實(shí)施的重要依據(jù)，也是影響居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療衛(wèi)生資源利用度的關(guān)鍵因素，對(duì)預(yù)防疾病、促進(jìn)健康有重要作用。本研究基于東中西部調(diào)研數(shù)據(jù)，深入基層了解我國互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)需求現(xiàn)狀，探討影響居民使用互聯(lián)網(wǎng)手段進(jìn)行自我健康管理的因素，為我國推進(jìn)醫(yī)療信息化和分級(jí)診療的工作提供參照。本文通過實(shí)證分析，主要討論以下幾點(diǎn)。

3.1 互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)需求偏低，醫(yī)院醫(yī)療資源仍為主要需求來源

各類型健康管理服務(wù)需求得分由高到低依次為健康教育、健康查詢、健康評(píng)估、溝通和聯(lián)絡(luò)、健康指導(dǎo)和健康監(jiān)測(cè)。得分由高到低的互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)類型在服務(wù)層次、服務(wù)難度系數(shù)上則表現(xiàn)為由低到高。此外，從健康管理軟件使用情況看，被調(diào)查的375位居民中，共有143位居民使用過健康管理軟件，占總?cè)藬?shù)的38.1%。其中，使用最多的健康管理軟件為運(yùn)動(dòng)記步類、飲食養(yǎng)生類和健康知識(shí)教育類，分別有97人、60人和57人。這些人們?nèi)粘Ｊ褂玫慕】倒芾碥浖?，提供的服?wù)都是較為簡單的健康管理服務(wù)。

導(dǎo)致這種情況發(fā)生的原因可能有兩方面：一是在供應(yīng)者所提供的高級(jí)別、高層次和高難度的互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)內(nèi)容上，整體服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量與服務(wù)需求者的需求不匹配，服務(wù)需求者難以使用或難以接受；二是高級(jí)別、高層次和高難度的互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)項(xiàng)目沒有進(jìn)行很好推廣，服務(wù)需求者接受度低。此外互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)還沒有充分利用臨床醫(yī)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，有關(guān)服務(wù)可靠性以及信任度有所不足。有學(xué)者分析了互聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老服務(wù)需求，發(fā)現(xiàn)老年人的個(gè)體情況對(duì)有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的需求產(chǎn)生不同程度影響［2］，說明對(duì)于服務(wù)需求的更需要從個(gè)體差異角度去分析，細(xì)化其服務(wù)內(nèi)容，方能滿足居民的服務(wù)需求。

3.2 文化程度、年齡和收入水平顯著影響居民互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)的使用

多元logistic回歸分析研究結(jié)果中，圖3表明：文化程度、年齡和收入水平對(duì)我國互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)使用與否產(chǎn)生顯著影響。即隨文化程度提高，高文化層次者使用互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)可能性越大；隨年齡增大，老齡人使用互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)可能性降低；收入水平低者使用互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)可能性降低。原因可能為：（1）高齡人對(duì)手機(jī)使用不太熟練，對(duì)新生事物，尤其是信息化健康管理服務(wù)方式接受度低，導(dǎo)致隨年齡增大而使用互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)可能性降低；（2）文化層次和收入水平較高的人、對(duì)健康較為重視、互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用水平較高，更易采納信息化健康管理服務(wù)，更注重健康管理，從而導(dǎo)致收入增加、文化程度增高而使用互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)可能性增加。

3.3 是否患有慢性病和居民互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)的使用暫未發(fā)現(xiàn)顯著相關(guān)性

分析結(jié)果表明，是否患有慢性病和是否使用互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)不存在線性相關(guān)關(guān)系，說明在互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)的使用差異，更多源于公民主觀傾向，以及健康管理方式選擇偏好的差異。慢性病患者和非慢性病患者之間比較，在互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)采納行為方面，沒有顯著性差異。從現(xiàn)實(shí)角度看，客觀上，患有慢性病者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)的采納，對(duì)于提升公民健康水平，減少潛在的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高健康人力資本和國民生產(chǎn)總值，有著更重要的意義。由此可看出，真正患有慢性病或者存在健康風(fēng)險(xiǎn)的人群，并沒有充分采用互聯(lián)網(wǎng)手段進(jìn)行健康管理服務(wù)，服務(wù)供給和服務(wù)需求方面仍有很大的提升空間。

4 結(jié)論及建議

4.1 滿足不同地區(qū)、不同特征居民的差異化需求，提升基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)，加強(qiáng)其對(duì)三甲醫(yī)院醫(yī)療資源的利用

調(diào)查結(jié)果顯示，居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)的需求，主要集中在信息的獲取層面，比較復(fù)雜的健康管理服務(wù)還未引起足夠你重視。說明當(dāng)前公民更多依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源，其衛(wèi)生服務(wù)需求存在一定差異性。因此，為了提高互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)對(duì)于醫(yī)療保健，和分級(jí)診療的作用，應(yīng)該在現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)內(nèi)容基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化居民群體，積極挖掘亞健康人群和年輕人群的服務(wù)需求，有針對(duì)性地提供滿足不同層次醫(yī)療需求的互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)。對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，應(yīng)對(duì)其使用意愿影響因素進(jìn)行進(jìn)一步研究［11］，探討并解決結(jié)合政策現(xiàn)實(shí)、加強(qiáng)地方政府協(xié)作的信息難題［12］，并參考患者反饋對(duì)于服務(wù)質(zhì)量，特別是銷售藥品質(zhì)量評(píng)價(jià)進(jìn)行監(jiān)管策略的研究，為有關(guān)部門提供相應(yīng)策略建議［13］。

此外，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)者從利益相關(guān)者角度對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展進(jìn)行深入探索，借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)［14］，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)品化機(jī)制進(jìn)行探索［15］，結(jié)合“移動(dòng)醫(yī)療”，“遠(yuǎn)程醫(yī)療”進(jìn)行更為廣泛的研究［16］，特別是針對(duì)用戶對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)使用影響因素的調(diào)查［17］，以及考慮患者個(gè)性化需求的醫(yī)療服務(wù)匹配研究［18］。

4.2 促進(jìn)低文化程度、年長者及低收入者使用互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)，提高其利用水平

調(diào)查結(jié)果表明，文化程度低，年齡大，收入較低的居民對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)應(yīng)用較低。對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況交叉的居民，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可根據(jù)居民經(jīng)濟(jì)條件，為其選擇提供適宜的互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)，將其與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)保制度結(jié)合，通過開展多種形式的健康教育活動(dòng)，提高這一部分人群以及流動(dòng)人口的健康意識(shí)，鼓勵(lì)其采納互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)。

從現(xiàn)實(shí)來看，健康管理服務(wù)的需求不只來源于收入和文化程度高的非年長者，由于健康管理不當(dāng)，而過度消耗醫(yī)療資源的多為年長者。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的年長者，文化層次不高的人群，由于所在地區(qū)相關(guān)服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)的限制，更加需要通過互聯(lián)網(wǎng)方式提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的質(zhì)量及可得性。由此看出，加大互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)在老齡人和低文化層次群體中的普及與推廣具有長遠(yuǎn)意義。

政府未來應(yīng)適當(dāng)對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，文化層次不高、年齡較長的人群進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)推廣，實(shí)施一定的政策傾斜，并對(duì)健康管理行為進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。通過組織醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等方式，進(jìn)行資源下沉，建立和完善醫(yī)療改革過程中的分級(jí)診療制度。進(jìn)一步優(yōu)化我國醫(yī)療服務(wù)體系，提升我國醫(yī)療服務(wù)的績效及其可負(fù)擔(dān)性和可得性。通過信息化手段，進(jìn)一步提升公共衛(wèi)生服務(wù)在不同地區(qū)之間的公平性。通過預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，有效地促進(jìn)我國醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。學(xué)者應(yīng)在精準(zhǔn)扶貧，健康扶貧的策略方針下，進(jìn)一步探討互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，融合社會(huì)資本，推廣PPP模式，制定合理運(yùn)行機(jī)制，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以推進(jìn)健康扶貧工作［19］，并探索醫(yī)療服務(wù)供給的協(xié)同合作優(yōu)化模式［20］。

此外，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息外溢對(duì)健康人力資本的作用機(jī)制，以及居民就診選擇方面，可在前人根據(jù)CFPS［21］和CHNS［22］數(shù)據(jù)的研究基礎(chǔ)上，進(jìn)行進(jìn)一步探索和深入調(diào)研，以更好落實(shí)分級(jí)診療，設(shè)計(jì)更為合理的誘導(dǎo)機(jī)制。

4.3 引導(dǎo)亞健康及慢性病患者利用互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)，提高其對(duì)互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)的認(rèn)可度

調(diào)查結(jié)果顯示，是否患有慢性病與是否采納互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)沒有明顯的相關(guān)性。一方面說明目前互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)的針對(duì)性以及對(duì)于用戶的需求挖掘還不充分，客觀上服務(wù)的提供者對(duì)服務(wù)的可及性、服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)的差異化需求還存在比較大的提升空間。另一方面也說明亞健康人群，特別是慢性病患者，對(duì)自身健康管理的重視程度有待提高。針對(duì)距離三甲醫(yī)院較遠(yuǎn)，醫(yī)療服務(wù)水平欠發(fā)達(dá)地區(qū)居民，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可指導(dǎo)其利用互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)，并在衛(wèi)生人員定期坐診、巡診時(shí)進(jìn)行集中面對(duì)面咨詢，提高居民衛(wèi)生服務(wù)可及性。此外，不同地區(qū)可結(jié)合自身發(fā)展情況，綜合考慮服務(wù)人口數(shù)量，人口集中程度、服務(wù)半徑等因素，對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，使其能夠更好在綜合性醫(yī)院的指導(dǎo)下開展健康管理工作，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立家庭醫(yī)生和簽約居民之間的聯(lián)系，提升健康管理服務(wù)水平。

為提高不同地區(qū)居民健康管理服務(wù)利用水平，可加大宣傳，引導(dǎo)廣大群眾與家庭醫(yī)生之間相互信任，使民眾轉(zhuǎn)變只去大醫(yī)院就診的觀念，享受信息化手段為健康管理服務(wù)帶來的便捷性和可靠性。同時(shí)，有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員培訓(xùn)、基本設(shè)備設(shè)施建設(shè)，豐富服務(wù)內(nèi)容，簡化服務(wù)流程，配合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)保報(bào)銷差異化策略等衛(wèi)生政策，更有效地引導(dǎo)不同地區(qū)居民利用互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)。此外，應(yīng)進(jìn)一步深入研究互聯(lián)網(wǎng)在健康傳播、病患醫(yī)療決策中的作用和影響，為互聯(lián)網(wǎng)在健康管理中的應(yīng)用提供更多科學(xué)依據(jù)。