魏新景

鄭州市第一人民醫(yī)院體檢科，河南 鄭州 450004

慢性淺表性胃炎（CSG）為消化系統(tǒng)常見疾病，屬于慢性胃炎，具有發(fā)病率高、病情反復(fù)、遷延不愈等特點(diǎn)，數(shù)據(jù)顯示，其在慢性胃炎中約占50%～60%［1］。藥物為臨床主要治療方案，其中阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星、枸櫞酸鉍鉀三聯(lián)療法為既往常用方案，能有效抑制細(xì)菌DNA復(fù)制，降低細(xì)菌活性，緩解患者臨床癥狀，但臨床也有部分患者治療效果不理想。質(zhì)子泵抑制劑為抑制胃酸分泌的常用藥物，具有抗菌作用，用于治療CSG，能幫助患者緩解嘔吐、腹脹等癥狀，但臨床對(duì)于應(yīng)用何種藥物存在爭(zhēng)議?；诖?，本研究選取鄭州市第一人民醫(yī)院84例CSG患者作為研究對(duì)象，以對(duì)比分析兩種不同質(zhì)子泵抑制劑分別聯(lián)合三聯(lián)療法治療的效果，以為臨床治療提供參考，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第一人民醫(yī)院2018年5月—2020年5月84例CSG患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)抽簽法將其分為兩組，各42例。泮托拉唑鈉組女20例，男22例，年齡26～63歲，平均年齡（44.61±8.97）歲，病程6個(gè)月～7年，平均病程（3.78±1.19）年；奧美拉唑組女18例，男24例，年齡26～63歲，平均年齡（46.72±8.11）歲，病程6個(gè)月～7年，平均病程（3.90±1.02）年。兩組一般資料具可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床胃鏡檢查確診為慢性淺表性胃炎；知情本研究，簽署同意書；就診時(shí)均伴有嘔吐、腹脹、燒心、腹痛等癥狀；無血液系統(tǒng)疾??；無消化潰瘍；無精神系統(tǒng)疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：上消化道手術(shù)史；胃黏膜重度增生；肝腎功能障礙；免疫系統(tǒng)異常；本研究藥物過敏；妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

兩組均接受三聯(lián)療法治療，包括口服阿莫西林克拉維酸鉀（海南先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163409）一次312.5 mg，一天2次，左氧氟沙星（海南海神同洲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103012）一次0.2 g，一天2次，枸櫞酸鉍鉀（湖南華納大藥廠股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033756）一次0.22 g，一天2次。

1.3.1 奧美拉唑組 接受奧美拉唑腸溶膠囊（成都華神科技集團(tuán)股份有限公司制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055788）聯(lián)合治療，口服，一次20 mg，一天2次。

1.3.2 泮托拉唑鈉組 接受泮托拉唑鈉（Dr.Reddy`s Laboratories Limited，批準(zhǔn)文號(hào)H20150344）聯(lián)合治療，早餐前口服，一次40 mg，一天1次。兩組均持續(xù)治療4周。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》評(píng)估療效，臨床控制：臨床癥狀完全消失，療效指數(shù)為100%；顯效：療效指數(shù)為70%～99%；有效：療效指數(shù)為35%～70%；無效：療效指數(shù)＜35%。療效指數(shù)=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%?？傆行ОㄅR床控制、顯效、有效。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組療效。（2）比較兩組治療前后癥狀積分，包括嘔吐、腹脹、燒心、腹痛。根據(jù)癥狀、體征嚴(yán)重程度分別計(jì)0～3分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。（3）比較兩組治療前后胃功能，包括血清胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MOT）、人表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、生長(zhǎng)抑素（SS）。抽取患者10 ml靜脈血，3 300 r/min離心，時(shí)間為8 min，離心半徑為8 cm，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定EGF，使用放射免疫法測(cè)定GAS、MOT、SS。（4）比較兩組不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

泮托拉唑鈉組治療總有效率（90.48%）較奧美拉唑組（71.42%）高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對(duì)比 例（%）

2.2 兩組癥狀積分對(duì)比

治療后，與奧美拉唑組對(duì)比，泮托拉唑鈉組嘔吐、腹脹、燒心、腹痛癥狀積分均較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀積分對(duì)比（±s） 分

表2 兩組癥狀積分對(duì)比（±s） 分

注：與同組治療前比較，a P＜0.05。

組別泮托拉唑鈉組(n=42）奧美拉唑組(n=42）tP嘔吐治療前1.62±0.43 1.59±0.41 0.327 0.744治療后0.68±0.27a 0.91±0.33a 3.496 0.001腹脹治療前1.71±0.48 1.66±0.45 0.493 0.624治療后0.73±0.26a 1.04±0.38a 4.363＜0.001燒心治療前1.59±0.40 1.62±0.45 0.323 0.748治療后0.33±0.10a 0.69±0.15a 12.942＜0.001腹痛治療前1.91±0.54 1.87±0.51 0.349 0.728治療后0.76±0.21a 1.04±0.35a 4.446＜0.001

2.3 兩組胃功能對(duì)比

治療后，泮托拉唑鈉組血清GAS、EGF較奧美拉唑組低，MOT、SS較奧美拉唑組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃功能對(duì)比（±s）

表3 兩組胃功能對(duì)比（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05。

組別泮托拉唑鈉組(n=42）奧美拉唑組(n=42）tP GAS（pg/ml）治療前220.14±21.60 216.85±18.34 0.75 0.45治療后80.29±10.34a 53.18±7.66a 13.65＜0.001治療后133.67±13.79a 172.48±15.22a 12.24＜0.001 MOT（ng/ml）治療前253.41±27.26 261.39±30.11 1.27 0.207治療后359.02±34.76a 314.68±32.09a 6.07＜0.001 EGF（μg/L）治療前4.59±0.73 4.41±0.69 1.16 0.249治療后2.12±0.38a 2.99±0.40a 10.22＜0.001 SS（pg/ml）治療前38.92±6.17 40.11±5.63 0.92 0.359

2.4 不良反應(yīng)

治療期間，泮托拉唑鈉組出現(xiàn)1例便秘、3例惡心、1例納差，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%（5/42）；奧美拉唑組出現(xiàn)2例便秘、3例惡心、2例納差，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%（7/42）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無顯著意義（χ2=0.389，P=0.533）。

3 討論

阿莫西林克拉維酸鉀為臨床一線復(fù)方抗菌藥物，其中阿莫西林為常見半合成青霉素廣譜β-內(nèi)酰胺抗生素，克拉維酸鉀與青霉素類β-內(nèi)酰胺結(jié)合，能促使細(xì)菌酶失去活性，降低敏感菌耐藥性［2-3］；左氧氟沙星具有抗菌作用強(qiáng)、性質(zhì)穩(wěn)定、抗菌譜廣、半衰期長(zhǎng)等特點(diǎn)；枸櫞酸鉍鉀能有效緩解胃酸引起的胃部灼燒感、反酸、胃痛等癥狀，聯(lián)合治療CSG，效果確切。近年研究指出，對(duì)于Hp相關(guān)性胃炎，給予四聯(lián)療法，并延長(zhǎng)鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑服用時(shí)間，可提高治療效果［4］。而臨床目前對(duì)于質(zhì)子泵抑制劑的選擇尚存爭(zhēng)議。質(zhì)子泵抑制劑為近年臨床治療酸相關(guān)疾病應(yīng)用廣泛、效果顯著的藥物，通過抑制H+/K+9-ATP酶活性，阻斷胃酸分泌最后通道，能抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)質(zhì)子泵驅(qū)動(dòng)細(xì)胞內(nèi)H+、小管內(nèi)K+交換，從而減少胃酸，且抑制作用較強(qiáng)、特異性較高、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)［5］。對(duì)本研究治療效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)泮托拉唑鈉組治療總有效率較奧美拉唑組高，且治療后，泮托拉唑鈉組嘔吐、腹脹、燒心、腹痛癥狀積分均較奧美拉唑組低，與呼宏莉［6］研究結(jié)果較為一致，提示，與奧美拉唑腸溶膠囊對(duì)比，泮托拉唑鈉聯(lián)合三聯(lián)療法治療CSG，可取得顯著效果，能有效緩解患者臨床癥狀。本研究在此基礎(chǔ)上還發(fā)現(xiàn)，治療后，泮托拉唑鈉組血清GAS、EGF較奧美拉唑組低，MOT、SS較奧美拉唑組高，其中，GAS能促進(jìn)胃酸成分加速分泌，在胃黏膜損傷時(shí)，其水平迅速升高；EGF可促進(jìn)黏膜細(xì)胞增殖、移行，胃黏膜損傷后其水平升高，為反映胃黏膜損傷程度的生化指標(biāo)；MOT分泌不足可能會(huì)引起CSG產(chǎn)生；SS水平降低，可減弱膽汁排泄抵抗作用，降低胃腸道系統(tǒng)保護(hù)作用［7］?？梢姡c奧美拉唑腸溶膠囊對(duì)比，泮托拉唑鈉聯(lián)合三聯(lián)療法治療CSG，能改善患者胃功能。另外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無顯著差異，說明，與奧美拉唑腸溶膠囊對(duì)比，泮托拉唑鈉聯(lián)合三聯(lián)療法治療CSG，安全性相當(dāng)。

綜上，與奧美拉唑腸溶膠囊對(duì)比，泮托拉唑鈉聯(lián)合三聯(lián)療法治療CSG，可取得顯著效果，能有效緩解患者臨床癥狀，改善胃功能，且安全性高。