劉 劍，李躍祥

天津市西青醫(yī)院，天津 300380

多數(shù)老年人對(duì)于胃鏡檢查過程中的副作用耐受度較差，因此，老年患者多采用無痛胃腸鏡檢查，這一技術(shù)能大大降低患者的痛苦，易被老年患者接受［1］。然而由于老年患者身體素質(zhì)較差，其神經(jīng)興奮性減退，麻醉過程容易對(duì)其認(rèn)知功能造成影響［2-3］。本文通過應(yīng)用納美芬干預(yù)無痛胃腸鏡麻醉過程，探討其對(duì)老年患者無痛胃腸鏡檢查中的麻醉效果及對(duì)老年患者認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為天津市西青醫(yī)院2014年1月—2020年10月行無痛胃腸鏡檢查的患者，共224例，平均年齡（67.63±4.89）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（24.93±6.93）kg/m2；隨機(jī)數(shù)表法分為納美芬組112例、對(duì)照組112例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳細(xì)數(shù)據(jù)見結(jié)果部分。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，符合倫理學(xué)規(guī)范，準(zhǔn)予執(zhí)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合無痛胃腸鏡檢查指征，美國麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)為I、II級(jí)者；（2）年齡在65～75歲之間者，（3）患者及家屬對(duì)本研究完全知情，自愿加入者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他臟器嚴(yán)重疾病或全身性疾病如腫瘤、嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重肝腎功能衰竭者；（2）對(duì)本研究所涉及藥物有過敏史或禁忌證者；（3）合并妊娠期或哺乳期女性；（4）合并精神類疾病或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 給藥方法

患者經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)入手術(shù)室，左側(cè)臥位，吸氧，常規(guī)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道。對(duì)照組予以芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，芬太尼（宜昌人福，國藥準(zhǔn)字H42022076）用量為0.001 mg/kg，靜脈推注；丙泊酚（四川國瑞，國藥準(zhǔn)字H20040079）用量2 mg/kg，靜脈推注。納美芬組首先用納美芬注射，再用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，納美芬（靈寶豫西，國藥準(zhǔn)字H20080805），用量為0.002 mg/kg，靜脈推注。推注后進(jìn)行芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，芬太尼及丙泊酚劑量同對(duì)照組。以患者呼之不應(yīng)且睫毛反射消失為麻醉成功。術(shù)后送入麻醉恢復(fù)室觀察，直至患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)后離開。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者意識(shí)消失時(shí)間、丙泊酚用量、可喚醒時(shí)間（停藥至被喚醒時(shí)間）、定向力恢復(fù)時(shí)間。兩組術(shù)前、術(shù)后72 h以簡(jiǎn)易智力狀況檢查量表（MMSE）及蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，MMSE分值分布區(qū)間為0～30分，包括語言、注意力、計(jì)算力、延遲記憶等7個(gè)維度，分值越高，說明認(rèn)知功能越好［4］。MoCA量表包含執(zhí)行功能、定向、抽象思維、視知覺等方面，對(duì)于初級(jí)認(rèn)知障礙的診斷準(zhǔn)確度更高，其總分30分，得分越高說明認(rèn)知功能越好［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，統(tǒng)計(jì)采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對(duì)比

兩組患者在性別分布、年齡、BMI、教育年限及手術(shù)種類方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組麻醉效果比較

兩組意識(shí)消失時(shí)間及丙泊酚用量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；納美芬組可喚醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉效果比較（±s）

表2 兩組麻醉效果比較（±s）

組別納美芬組（n=112）對(duì)照組（n=112）tP意識(shí)消失時(shí)間（min）1.12±0.23 1.09±0.29 0.858 0.392丙泊酚用量（mg）84.76±13.85 83.94±12.59 0.464 0.643可喚醒時(shí)間（min）4.32±1.91 6.34±1.83 8.082＜0.001定向力恢復(fù)時(shí)間（min）5.29±0.93 7.36±1.05 15.618＜0.001

2.3 兩組認(rèn)知功能比較

兩組術(shù)前MMSE、MoCA得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；術(shù)后72 h MMSE、MoCA得分均有不同程度的降低，與治療前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），納美芬組MMSE、MoCA得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組認(rèn)知功能比較（±s） 分

表3 兩組認(rèn)知功能比較（±s） 分

組別納美芬組（n=112）對(duì)照組（n=112）tP MMSE術(shù)前28.63±1.16 28.79±1.31 0.968 0.334術(shù)后72 h 26.28±1.95 24.21±2.04 7.763＜0.001 MoCA術(shù)前27.43±2.33 27.76±2.47 1.029 0.305術(shù)后72 h 25.76±1.92 24.53±2.14 4.528＜0.001

3 討論

老年患者對(duì)胃腸鏡檢查的恐懼和焦慮在臨床上十分常見，這種恐懼和焦慮能夠加深其胃腸鏡檢查時(shí)的不良反應(yīng)，尤其是合并高血壓等心血管基礎(chǔ)疾病的高齡患者，甚至出現(xiàn)不良事件。因此臨床對(duì)無痛胃鏡的檢查要求不斷提高。老年患者由于其神經(jīng)功能降低，對(duì)于麻醉的要求則會(huì)更高，既要求一定的麻醉深度，又要求快速蘇醒、恢復(fù)行動(dòng)及認(rèn)知能力［6］。芬太尼屬于μ型阿片受體激動(dòng)劑，能夠與多種μ型受體結(jié)合，其中，與μ1結(jié)合之后能夠起到鎮(zhèn)痛效果，而與μ2受體的結(jié)合具有呼吸抑制作用，具體表現(xiàn)為干擾患者呼吸頻率，提升患者呼吸暫停閾值等，全麻期間的缺氧則直接影響認(rèn)知功能［7］。本研究中結(jié)果顯示，各組術(shù)后72 h MMSE、MoCA得分均有不同程度的降低，也提示了全身麻醉對(duì)認(rèn)知功能有一定的影響。

本研究將納美芬用于芬太尼復(fù)合丙泊酚無痛胃腸鏡中，其結(jié)果提示：兩組患者在性別分布、年齡、BMI、教育年限及手術(shù)種類方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；兩組意識(shí)消失時(shí)間及丙泊酚用量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；納美芬組可喚醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組術(shù)前MMSE、MoCA得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；術(shù)后72 h MMSE、MoCA得分均有不同程度的降低，與治療前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，納美芬組MMSE、MoCA得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納美芬屬于高選擇性阿片受體拮抗劑，能夠與各種類型的阿片受體結(jié)合［8］，其中與μ受體的親和力最強(qiáng)，該藥物起效迅速，能夠在約5 min內(nèi)阻斷80%以上的神經(jīng)類阿片受體［9］，從而緩解阿片受體激動(dòng)劑類藥物引起的呼吸抑制作用［10］。研究表明［11］，除呼吸系統(tǒng)外，納美芬對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)均有一定的調(diào)節(jié)作用，緩解患者麻醉后的不良反應(yīng)，對(duì)患者身體各項(xiàng)功能的恢復(fù)和蘇醒均有顯著的促進(jìn)作用［12］。

綜上所述，納美芬能夠縮短應(yīng)用芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行無痛胃腸鏡的老年患者可喚醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間，并能降低麻醉藥物對(duì)認(rèn)知功能的影響。