許靖萍 劉 鵬 楊馨宇 雷健茨 王鴻紅*

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院 廣西·南寧 530222）

亞健康狀態(tài)指的是人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)，該診斷沒(méi)有明確的理化指標(biāo)，多以人的主觀感受為診斷依據(jù)，主要表現(xiàn)為疲勞乏力、失眠多夢(mèng)、精神不振、記憶力減退、情緒不穩(wěn)等，其中疲勞癥狀最為常見(jiàn)，故又稱慢性疲勞綜合征。本研究擬采用溫和灸方法，在中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)下，發(fā)揮溫和灸在防治亞健康方面的優(yōu)勢(shì)，為疲勞癥狀干預(yù)研究和應(yīng)用提供更為簡(jiǎn)便有效的方法。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 病例的選擇

本研究的病例共收集60例亞健康狀態(tài)廣西南寧市的受試者。

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法

1.2.1 對(duì)照

本研究貫徹臨床試驗(yàn)對(duì)照原則，各組分型對(duì)照。

1.2.2 盲法

由于本研究艾灸治療操作的特殊性，很難實(shí)現(xiàn)雙盲或者三盲，故采用單盲法，即對(duì)數(shù)據(jù)分析、療效評(píng)價(jià)者盲。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考依照《亞健康中醫(yī)臨床指南》，擬亞健康癥狀積分量表，該量表采取4級(jí)評(píng)分法，根據(jù)受檢者感覺(jué)針對(duì)15個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分：從來(lái)沒(méi)有的記0分，很少有的記1分，經(jīng)常有的記2分，持續(xù)有的記3分。

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：

臨床痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，積分減少>90%

顯效：臨床癥狀明顯改善，積分減少>70%

有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，積分減少>30%

無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%

注：計(jì)算公式-尼莫地平法：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]x 100%1.1受檢人群篩選流程

1.4 研究方法

1.4.1 溫和灸法

取穴（腧穴的定位參考《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：腧穴名稱與定位》）：陽(yáng)虛型組采用關(guān)元、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）；氣虛型采用氣海、關(guān)元、足三里（雙側(cè)）；寒濕型組采用大椎、豐?。p側(cè)）、解溪。陰虛型組采用太溪（雙側(cè)）、涌泉、三陰交（雙側(cè)）；淤血型組采用復(fù)溜、血海（雙側(cè)）、曲池；痰濕型組采用豐?。p側(cè)）、中脘、陰陵泉。操作：由指導(dǎo)老師對(duì)項(xiàng)目組各組員進(jìn)行穴位指導(dǎo)和溫和灸操作培訓(xùn)后，給予自療。將艾條一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的穴位進(jìn)行熏灸，將和皮膚的距離掌握在3～4cm，以受試者艾灸部位有溫感而無(wú)灼痛為宜。每個(gè)穴位灸10分鐘，以皮膚紅暈為度。每日1次，1個(gè)療程共10天，持續(xù)艾灸3個(gè)療程。

1.4.2 療程

在治療3個(gè)療程后觀察并詢問(wèn)療效，做好個(gè)人記錄。治療期間囑所有受試者盡量保持樂(lè)觀的情緒，養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)引起疲勞。

1.4.3 指標(biāo)

（1）主要化驗(yàn)指標(biāo)。

SOD：采清晨空腹靜脈血，交于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心檢測(cè)，檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格按照操作程序和技術(shù)參數(shù)進(jìn)行，檢測(cè)的儀器和試劑均在要求的控制范圍內(nèi)。

血常規(guī)：血常規(guī)化驗(yàn)是了解免疫力的化驗(yàn)項(xiàng)目之一。血紅蛋白的減少可能代表貧血，缺鐵性貧血可引起細(xì)胞免疫功能缺陷等等。

（2）主要觀察指標(biāo)。

疲勞量表（fatigue scale 14,FS-14）：此量表系英國(guó)某心理醫(yī)學(xué)研究室的Trudie Chalder等許多專家編制的，共有14個(gè)條目，該表中第1至第8項(xiàng)反映軀體疲勞，第9至第14項(xiàng)反映了腦力疲勞，評(píng)分越高表示其疲勞的程度越重。

2 結(jié)果

2.1 研究人群分組概況

參加本研究共有60人，最終60例均納入統(tǒng)計(jì)。60例均完成3個(gè)療程的治療，參與前后抽血化驗(yàn)，無(wú)脫落及剔除病例。

2.2 兩組受試者治療前后疲勞量表評(píng)分對(duì)比

治療前后對(duì)比，治療后治療組疲勞值較治療前顯著改善（P<0.05），對(duì)照組治療前后未見(jiàn)明顯變化，治療后兩組組間比較，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示兩組都可以顯著改善亞健康受試者的疲勞狀態(tài)，但治療組效果顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1：兩組亞健康狀態(tài)受試者治療前后FS-14評(píng)分變化情況比較（x±S）

2.3 兩組受試者治療前后亞健康狀態(tài)數(shù)值對(duì)比

治療前后對(duì)比，治療后治療組亞健康數(shù)值較治療前顯著改善（P<0.05），對(duì)照組治療前后未見(jiàn)明顯變化，治療后兩組組間比較，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明兩組都可以明顯改善受試者的亞健康狀態(tài)，但治療組效果顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2：兩組亞健康狀態(tài)受試者治療前后亞健康評(píng)分比較（分，x±S）

2.4 兩組受試者治療前后血清SOD變化情況對(duì)比

治療前后對(duì)比，治療后治療組SOD數(shù)值較治療前顯著改善（P<0.05），各項(xiàng)指標(biāo)均有所上升；對(duì)照組治療前后未見(jiàn)明顯變化。治療后兩組組間比較，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明兩組均對(duì)亞健康受試者的免疫能力有一定的改善作用。

表3：兩組亞健康狀態(tài)受試者治療前后血清SOD變化情況比較（分，x±S）

3 討論

亞健康狀態(tài)又稱慢性疲勞綜合征，因其疲勞是諸多臨床表現(xiàn)中最典型、最主要的癥狀。故采用疲勞量表來(lái)作為疲勞值的觀察指標(biāo)以及結(jié)合亞健康狀態(tài)積分表評(píng)估艾灸的臨床療效。

根據(jù)以上兩表的數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，治療后受檢者的血清SOD與疲勞值、亞健康狀態(tài)均明顯改善，治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究認(rèn)為此為艾灸對(duì)疲勞值的有效影響。艾灸，有著溫通散寒、撫陽(yáng)固脫、散結(jié)祛瘀、保健養(yǎng)生的作用。清代名醫(yī)吳遵程所著的《本草從新》提出：“艾葉苦辛....純陽(yáng)之性....通十二經(jīng)，走三陰（太、少、厥），理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開(kāi)郁，調(diào)經(jīng)安胎....”。

艾灸療法是利用動(dòng)脈性充血的原理發(fā)揮治療作用的。充血時(shí)，由于局部血液循環(huán)速度加快，動(dòng)脈血流入增多，局部氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)增多，并能促進(jìn)局部物質(zhì)代謝，增強(qiáng)組織、器官的功能，從而提高組織的抵抗力，加速炎癥滲出物的吸收和組織內(nèi)毒素的排泄，促進(jìn)損傷組織的再生修復(fù)，因此具有積極的防御作用。說(shuō)明艾灸具有提高人體防御能力的作用，比如對(duì)足三里、關(guān)元穴、命門穴、中脘穴等保健要穴施灸，可增強(qiáng)人體正氣，提高抵抗內(nèi)外邪的能力。而疲勞程度與機(jī)體免疫能力呈反比，疲勞程度增加，受試者免疫功能下降。

亞健康人群以虛性體質(zhì)為主，其中陽(yáng)虛、氣虛型占據(jù)一半以上。陽(yáng)虛型組采用關(guān)元、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）進(jìn)行溫和灸治療亞健康狀態(tài)；氣虛型采用氣海、關(guān)元、足三里（雙側(cè)）。關(guān)元穴是小腸的募穴，《醫(yī)宗金鑒》：“主治諸虛腎積”，調(diào)任溫督、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)。足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)合（土）穴，乃歷代治療虛勞贏瘦之強(qiáng)壯要穴，唐代醫(yī)學(xué)家王燾在其《外臺(tái)秘要》里提出“三里養(yǎng)先后天之氣，灸三里可使元?dú)獠凰?，故稱為長(zhǎng)壽之灸”，還可以補(bǔ)益氣血、調(diào)理脾胃。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)（足少、太、厥陰）交會(huì)穴，健脾調(diào)胃，調(diào)補(bǔ)肝腎。氣海為任脈穴，《針灸資生經(jīng)》：“治臟氣虛憊，真氣不足，一切氣疾久不瘥，皆灸之”，補(bǔ)一身元?dú)?，益氣助?yáng)，補(bǔ)氣理氣，培元固本。以上穴位均具有調(diào)任溫督，補(bǔ)益氣血，健脾和胃的作用，都為治療保健之要穴。

研究結(jié)果顯示，溫和灸以上穴位，疲勞值顯著降低。如通過(guò)溫和灸上述氣海、關(guān)元兩穴，可以鼓舞正氣，調(diào)整機(jī)體氣血狀態(tài)，達(dá)到消除疲勞的目的；艾灸氣海、關(guān)元穴能夠較好地改善CFS患者的疲勞、焦慮癥狀，并提高其免疫力，是治療CFS的有效方法；艾灸足三里可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能……受檢者治療后亞健康狀態(tài)積分表數(shù)值明顯減少體現(xiàn)在疲乏無(wú)力、關(guān)節(jié)酸痛、食欲不振、易于感冒的臨床癥狀減弱。治療后疲勞總分值數(shù)值明顯減少體現(xiàn)在：（1）疲勞困擾的經(jīng)歷；（2）需要更多的休息；（3）感到犯困或昏昏欲睡；（4）感到虛弱，治療后該四點(diǎn)回答為“否”。 艾灸后，體內(nèi)陽(yáng)氣得到補(bǔ)充，使得機(jī)體臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅得到溫煦，抵御外邪和調(diào)節(jié)腠理能力加強(qiáng)，畏寒、疲乏無(wú)力、食欲不振、易于感冒癥狀減輕；

由此可見(jiàn)，艾灸對(duì)疲勞值有降低作用，治療后可明顯改善受檢者的疲勞狀態(tài)、亞健康狀態(tài)，降低受檢者的自主疲勞感，提高生活質(zhì)量。該治療方案的安全性較高，受檢者無(wú)暈灸、燙傷等不良反應(yīng)，效果顯著，同時(shí)艾灸使用方便，經(jīng)濟(jì)價(jià)廉，取材容易，適應(yīng)癥廣泛，療效顯著，安全可靠，毒副作用少。因此，建議在臨床進(jìn)行推廣使用。