秦文光 陳楠楠 申玉芹*

（廣州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙周病學(xué)教研室 廣東·廣州 510182；廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周病科/廣州市口腔再生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與應(yīng)用研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 廣東·廣州 510182）

牙周病是人類口腔中兩大常見(jiàn)疾病之一，也是成年人失牙的首位原因。2017年公布的第四次全國(guó)口腔流行調(diào)查報(bào)告表明，我國(guó)35-44歲居民牙石檢出率為96.7%，牙齦出血檢出率87.4%。然而，與牙周疾病如此高發(fā)的現(xiàn)狀相比，由于我國(guó)缺乏足夠的具有牙周專業(yè)知識(shí)的醫(yī)生，導(dǎo)致多數(shù)牙周病患者得不到有效的治療。針對(duì)這一現(xiàn)狀，近年中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)將工作重點(diǎn)定位于加強(qiáng)牙周疾病的預(yù)防和治療，并提出“口腔健康、牙周護(hù)航”的戰(zhàn)略主題，全方位組織開展牙周病學(xué)相關(guān)醫(yī)學(xué)人才的培育。

牙周病學(xué)作為口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱住規(guī)培）的四大核心課程之一，是口腔住院醫(yī)師住規(guī)培的重點(diǎn)，為培養(yǎng)具有正確的牙周治療思維和規(guī)范的牙周治療技能的?？迫瞬诺於▓?jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。然而，牙周病學(xué)是一門實(shí)踐性、操作性強(qiáng)的臨床學(xué)科，不同的住規(guī)培帶教老師對(duì)不同病例的臨床思辨和綜合診斷能力往往存在差異，如何實(shí)現(xiàn)讓住規(guī)培醫(yī)生獲得同質(zhì)化的牙周疾病診治能力這一課程目標(biāo)，是牙周病學(xué)科住規(guī)培工作的關(guān)鍵所在。

基于此，本教研室采用微信平臺(tái)結(jié)合臨床案例提升牙周病學(xué)住規(guī)培醫(yī)生的牙周疾病診治能力，以期培養(yǎng)具備規(guī)范化牙周疾病診治能力的口腔醫(yī)生。微信平臺(tái)在高校課程教學(xué)改革中受到廣泛的關(guān)注和應(yīng)用?；谖⑿牌脚_(tái)的課程教學(xué)改革被認(rèn)為是“移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+教育”的探索，當(dāng)前，一些學(xué)科依托微信平臺(tái)來(lái)突破傳統(tǒng)教學(xué)在時(shí)間和空間上的限制，取得了較好的收益，不僅積極發(fā)揮學(xué)習(xí)者的主觀能動(dòng)性，也提升了學(xué)科專業(yè)知識(shí)的傳播。

1 微信平臺(tái)結(jié)合臨床案例課程設(shè)置

1.1 課程設(shè)置的準(zhǔn)備

以3個(gè)月為1周期，由本教研室教師將牙周病學(xué)住規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)分為：入科前培訓(xùn)及要求和理論及臨床操作兩部分，其中，入科前培訓(xùn)及要求采取集中時(shí)間培訓(xùn)，理論及臨床操作部分采取每周一次講座的形式進(jìn)行。兩部分均結(jié)合臨床病例，對(duì)課程所涉及到的知識(shí)體系進(jìn)行微課制作。

1.2 課程設(shè)置

入科前培訓(xùn)及要求課程共8次講座，每次2學(xué)時(shí)，集中2天進(jìn)行（表1）。理論及臨床操作課程共計(jì)12次，每周一次，每次 4學(xué)時(shí)（表 2）。

表1：入科前培訓(xùn)及要求課程內(nèi)容

表2：理論及臨床操作課程內(nèi)容

2 微信平臺(tái)結(jié)合臨床案例課程效果調(diào)查

2.1 課程預(yù)期目標(biāo)

通過(guò)微信平臺(tái)，將上述課程中的臨床病例課前分享給住規(guī)培醫(yī)師，提出問(wèn)題，提前學(xué)習(xí)，授課以臨床病例為基礎(chǔ)，展開課程內(nèi)深入討論，帶教教師總結(jié)性歸納，使學(xué)員充分掌握規(guī)范化牙周基礎(chǔ)操作；微信平臺(tái)結(jié)合臨床病例展示，有助于學(xué)員更清晰地對(duì)牙周理論知識(shí)形成系統(tǒng)的牙周治療臨床思維。

2.2 課程效果評(píng)價(jià)

將2019年6月-2020年6月在我科住規(guī)培的醫(yī)師分為4批次，每批次住規(guī)培時(shí)間為3個(gè)月，4批次學(xué)員課程內(nèi)容相同，但其中2批次學(xué)員采用以往單純教師授課方式，另外2批次學(xué)員采用依托微信平臺(tái)結(jié)合臨床案例法進(jìn)行為期3個(gè)月的培訓(xùn)。對(duì)所有學(xué)員出科匯報(bào)及理論及臨床操作進(jìn)行測(cè)評(píng)打分，此外對(duì)學(xué)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查（表3）收集學(xué)員對(duì)住規(guī)培期間牙周病學(xué)知識(shí)的掌握情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）依托微信平臺(tái)結(jié)合臨床案例學(xué)員組測(cè)評(píng)打分成績(jī)顯著高于單純授課組。（2）問(wèn)卷調(diào)查顯示，94.6%的學(xué)員明確表示，通過(guò)微信平臺(tái)結(jié)合臨床病例的學(xué)習(xí)，改善了在日常臨床操作時(shí)對(duì)牙周整體治療思路的欠缺，提升并糾正了既往對(duì)牙周專業(yè)臨床治療的認(rèn)知錯(cuò)誤，尤其通過(guò)微課的視頻，對(duì)牙周基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)治療的一些操作細(xì)節(jié)有了更加深入的體會(huì)。

表3：依托微信平臺(tái)結(jié)合臨床案例牙周病教學(xué)問(wèn)卷調(diào)查

3 微信平臺(tái)結(jié)合臨床案例的意義及探索

3.1 課程設(shè)置的意義

健康牙周組織是開展各種口腔相關(guān)治療的前提和基礎(chǔ)。在口腔全科和?？谱∫?guī)培醫(yī)師培訓(xùn)中，樹立住規(guī)培醫(yī)師牙周治療信心，強(qiáng)化住規(guī)培醫(yī)師牙周治療理念，對(duì)于積極控制牙周疾病，避免醫(yī)源性牙周組織損傷，終止牙周疾病的進(jìn)展，恢復(fù)牙周健康和功能有利于提升我國(guó)口腔治療的整體水平，改善我國(guó)人民的口腔健康。

3.2 課程設(shè)置的完善措施

微信平臺(tái)結(jié)合臨床案例課程是針對(duì)牙周病專業(yè)化培訓(xùn)的初步探索，目前尚未見(jiàn)到依托微信平臺(tái)提高和促進(jìn)牙周病學(xué)專業(yè)的課程。探討通過(guò)依托微信平臺(tái)結(jié)合臨床案例在口腔牙周病學(xué)住規(guī)培教學(xué)體系中的應(yīng)用，可以為培養(yǎng)具有牙周病學(xué)專業(yè)知識(shí)體系及臨床操作技能的住規(guī)培醫(yī)師提供切實(shí)可行的教學(xué)保障。微信平臺(tái)結(jié)合臨床案例課程體系的完善，具有重要的意義。首先，教師在教學(xué)中要積極探索，變革教育評(píng)價(jià)方式，立足于社會(huì)發(fā)展需求，創(chuàng)新教育方法與內(nèi)容，注重理論與實(shí)踐教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，從多角度創(chuàng)新牙周病學(xué)教育活動(dòng)，提升學(xué)生解決臨床問(wèn)題的能力，不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。其次，需完善反饋環(huán)節(jié)，通過(guò)實(shí)時(shí)變更評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)展現(xiàn)學(xué)員近期的學(xué)習(xí)表現(xiàn)，通過(guò)有效變更評(píng)價(jià)結(jié)果，促使質(zhì)量檢測(cè)與學(xué)習(xí)評(píng)估形成一個(gè)整體，學(xué)員針對(duì)教師提出的問(wèn)題制定解決方案，有效銜接理論與實(shí)踐，從而幫助住規(guī)培學(xué)員更好的解決臨床問(wèn)題。

4 結(jié)語(yǔ)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)不同于以往的醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)，需要結(jié)合規(guī)培學(xué)員的特點(diǎn)和規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)要求來(lái)進(jìn)行教學(xué)模式的探索，微信平臺(tái)結(jié)合臨床案例課程的設(shè)置可以更大程度的提升住規(guī)培醫(yī)師的牙周臨床療思維能力、臨床實(shí)踐能力以及醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)，其教學(xué)效果良好，值得不斷完善和進(jìn)一步推廣。