唐麗成 劉帆 李寧 盧恒松 葉波，

作者單位：1中南大學愛爾眼科學院，長沙 410015；2南昌愛爾眼科醫(yī)院 330000

主視眼，又稱優(yōu)勢眼或主導眼，是指在雙眼視覺輸入中占優(yōu)勢地位的眼睛[1]。隨著對主視眼形成機制和檢查方法研究的增多，目前普遍認為主視眼可分為3類：注視性主視眼、運動性主視眼和知覺性主視眼。注視性主視眼指的是在注視或定位目標時優(yōu)先選擇的眼睛[2]，是目前臨床實踐和各項研究中最常使用的主視眼類別，目前研究表明主視眼與屈光不正、翼狀胬肉、慢性閉角型青光眼、年齡相關性白內障等眼部疾病的發(fā)生發(fā)展都有一定的關系，同時由于主視眼可以抑制非主視眼的模糊影像，產生了單眼視，即有了主視眼用于看遠、非主視眼用于看近這一概念[3，4]。單眼視的出現使得主視眼在老視治療、白內障摘除后植入單焦點人工晶狀體、角膜屈光術等領域有了應用舞臺。目前關于注視性主視眼與屈光不正、眼壓的相關性研究仍存在爭議，而關于主視眼與非主視眼的眼前節(jié)結構比較研究也鮮見報道。本研究旨在對同一人群注視性主視眼與非主視眼之間屈光狀態(tài)、眼壓及眼前節(jié)參數的差異進行分析。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年1月至2020年6月就診于南昌愛爾眼科醫(yī)院屈光手術門診的近視患者1145例（2290眼）。納入標準：①年齡18～35歲；②屈光度數穩(wěn)定2年以上；③雙眼最佳矯正視力（BUVA）均≥1.0；④屈光術前常規(guī)檢查且資料保存完整；⑤重復3次主視眼檢查，2次或2次以上結果相同。排除標準：①眼壓>21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；②有眼部嚴重感染性疾病、角膜變性、圓錐角膜、青光眼、屈光介質混濁、視網膜疾病、斜視等眼部疾??；③眼部手術史；④近1個月有硬性角膜接觸鏡配戴史或近2周有軟性角膜接觸鏡配戴史。本研究遵循赫爾辛基宣言，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般檢查 采用標準對數視力表進行患者單眼裸眼視力（UCVA）及最佳矯正視力（BCVA）檢查。使用半自動綜合驗光儀（COS800，日本Nidek公司）進行主覺驗光；非接觸式眼壓計（NT-2000，日本Nidek公司）進行眼壓測量，測量3次，取其平均值，并通過Pentacam中心角膜厚度進行眼壓校正；使用裂隙燈顯微鏡（SL-1E，日本Topcon公司）進行眼前節(jié)檢查，散瞳后使用90 D前置鏡（美國VOLK公司）進行眼底檢查，在33 cm處采用角膜映光法進行眼位判斷。

1.2.2 主視眼檢查 根據瞿佳[5]描述的卡洞法進行主視眼檢查，受檢者雙眼全矯后，囑其雙手手臂完全平伸，雙手疊放，虎口相對，形成一個邊長約5 cm的三角形孔洞，通過該三角孔洞注視5 m外視標，使用遮蓋片遮蓋左眼，若受檢者手臂不動，則右眼為主視眼，若移動，則左眼為主視眼；重復3次，若2 次或2 次以上測得主視眼相同，則記錄該眼別為主視眼。此法所測得主視眼為注視性主視眼。

1.2.3 眼前節(jié)參數檢查 使用三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)（Pentacam，德國Oculus公司）行3D-Scan模式檢查，4 Maps Refractive及Berlin/Ambrosio Enhanced分析，記錄角膜前、后表面平均屈光力[K-average of cornea front，DK（F）；K-average of cornea back，DK（B）]、中央角膜厚度（CCT）、前房深度（Anterior chamber depth，ACD）、前房角度（Anterior chamber angle，ACA）、前房體積（Anterior chamber volume，ACV）。

1.3 統(tǒng)計學方法

系列病例研究。采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。對患者年齡、等效球鏡度（SE）、球鏡度、柱鏡度、眼壓及雙眼前節(jié)參數行Kolmogorov-Smirnov檢驗。對于符合正態(tài)分布的ACD及ACV，以均數±標準差表示采用配對t檢驗比較；其他不符合正態(tài)分布的指標采用Wilcoxon秩和檢驗比較，以M（P25，P75）表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

選取的1145 例（2290 眼）患者中，男698 例（61.0%），女447 例（39.0%）。右眼主視為796 例，占69.5%，左眼主視為349例，占30.5%。男性中右眼主視者482例，占69.1%，左眼主視者216例，占30.1%；女性中右眼主視者314例，占70.2%，左眼主視者133 例，占29.8%。男女組間主視眼眼別分布差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.1307，P=0.669）。

2.2 主視眼與屈光狀態(tài)的相關性分析

主視眼與非主視眼的SE差異無統(tǒng)計學意義（Z=-1.723，P=0.085）。主視眼的SE較非主視眼更負（Z=-2.345，P=0.019），柱鏡度數較非主視眼低（Z=-2.550，P=0.011），差異均有統(tǒng)計學意義，見表1。所有受檢者中有1013 例患者雙眼屈光程度不同，不同屈光參差度組（0<|ΔSE|≤0.5、0.5<|ΔSE|≤1.5、|ΔSE|>1.5）間主視眼SE較高者與主視眼SE較低者構成比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.856，P=0.007），見表2。

2.3 主視眼與非主視眼ACV、ACD的比較

主視眼組的前房容積為（208±29）mm3，非主視眼組為（207±30）mm3，二者差異無統(tǒng)計學意義（t=0.084，P=0.933）；主視眼組的ACD為（3.27±0.24）mm，非主視眼組為（3.27±0.240）mm，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.641，P=0.101）。

2.4 主視眼與非主視眼的CCT、ACA、DK（F）、DK（B）的比較

主視眼與非主視眼相比，CCT 較薄、ACA較小、DK（F）較大，差異均有統(tǒng)計學意義（Z=-3.685，P<0.001；Z=-2.894，P=0.004；Z=-2.778，P=0.005）；2 組的DK（B）差異無統(tǒng)計學意義（Z=-1.043，P=0.297）。見表3。

表1.主視眼與非主視眼等效球鏡度、球鏡度、柱鏡度的比較Table 1.The differences of SE,sphere,cylinder between the dominant eye and non-dominant eye

表2.不同屈光參差度主視眼分布情況Table 2.The distribution of dominant eye in different degree of anisometropia

表3.主視眼與非主視眼CCT、ACA、DK（F）、DK（B）的比較Table 3.The difference of CCT,ACA,DK (F),DK (B) between the dominant eye and non-dominant eye

2.5 主視眼與非主視眼眼壓的比較

主視眼眼壓為15.3（13.7，16.7）mmHg，非主視眼眼壓為15.3（13.7，17.0）mmHg，與非主視眼比較，主視眼眼壓較高，差異具有統(tǒng)計學意義（Z=-2.153，P=0.031）。

3 討論

目前，關于主視眼與屈光不正的關系仍未有定論。Samarawickrama等[6]、Vincent等[7]研究得出主視眼近視程度較非主視眼高。Zhou等[8]也通過對比2045 例近視患者屈光狀態(tài)發(fā)現，主視眼散光程度小于非主視眼。但是Linke等[9]對屈光參差量>2.5 D的近視患者研究發(fā)現主視眼近視程度及散光程度均較非主視眼低。但元力等[10]得出近視人群主視眼的SE、球鏡度及柱鏡度均較非主視眼低。本研究發(fā)現近視人群球鏡度數較非主視眼更負，而柱鏡度數較非主視眼低，且不同屈光參差程度間主視眼SE更負者與主視眼SE較正者構成比差異無統(tǒng)計學意義。這可能是因為在視覺發(fā)育的過程中，主視眼所接收的刺激更多，導致主視眼較非主視眼近視發(fā)展快，但當視力或視覺質量差別足夠大時，主視眼通常為近視程度較低或視覺質量更好的眼睛。這是由主視眼的可塑性決定的，同時由于散光程度對視覺質量的影響，成像更清晰的眼別在雙眼競爭過程中更能占據優(yōu)勢，所以會出現上述結果。

本研究發(fā)現主視眼眼壓較非主視眼高，這與Dane等[11]的研究結果一致。這可能是與主視眼接收了更多副交感沖動，而非主視眼相對接收了更多交感神經沖動，從而房水分泌速度下降有關[12，13]，該結果可能說明主視眼別與青光眼患者雙眼發(fā)作的先后或嚴重程度相關。

Mas等[14]研究發(fā)現雙眼屈光狀態(tài)、角膜形態(tài)并非完全對稱，而本研究中發(fā)現主視眼組較非主視眼組CCT更薄、ACA更小、DK（F）更大，但2 組間ACA與ACD的差異均無統(tǒng)計學意義，這可能說明主視眼對角膜形態(tài)的不對稱具有一定影響。雖然Domenech等[15]對25名志愿者行三維眼前節(jié)分析儀（Ocular Pentacam）檢查發(fā)現主視眼與非主視眼的前角膜曲率值（K1、K2）、ACA、ACD、ACV、CCT等差異均沒有統(tǒng)計學意義，但Domenech等[15]并未對受試者的屈光狀態(tài)進行描述分析，我們考慮雙眼前節(jié)的不完全對稱主要與雙眼屈光狀態(tài)的不對稱相關。Dane等[11]發(fā)現主視眼形成年齡相關性白內障較非主視眼更早，那么在白內障術前行主視眼檢查時，可能因為白內障嚴重程度不對稱，而主視眼別會因視覺清晰程度相差過大發(fā)生轉換，導致主視眼檢查缺乏準確性，為了患者術后更好的視覺體驗，或許我們可以通過眼前節(jié)的特征進行主視眼的辨別。

綜上所述，本研究針對同一人群進行了主視眼與非主視眼屈光狀態(tài)、眼壓及眼前節(jié)參數的對比，發(fā)現主視眼與非主視眼除功能性的差異外，眼前節(jié)結構上也存在一定差別，這可能對主視眼的臨床辨別存在一定價值。但是本研究人群構成主要為低度屈光參差的近視人群，如需對臨床作出指導，需要更大樣本量及更細化的分組研究，同時本研究所使用的主視眼是通過卡洞法檢測的注視性主視眼，臨床使用過程中應當根據主視眼的定義分型選擇合適的主視眼檢查方法。

利益沖突申明本研究無任何利益沖突

作者貢獻聲明唐麗成：收集數據；參與選題、設計及資料的分析和解釋；撰寫論文；根據編輯部的修改意見進行修改。劉帆、李寧：參與收集數據及資料的分析。盧恒松：參與選題、設計，修改論文結果、結論。葉波：參與選題、設計，修改論文中關鍵性結果、結論，根據編輯部的修改意見進行核修