田麗萍，趙博

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550025）

有關(guān)生物節(jié)律的研究是近些年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界的一個熱點，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)生物節(jié)律的內(nèi)容也有很多，兩者有很多相似之處。兩者之間是否存在著一定的聯(lián)系，以及他們之間的聯(lián)系是否成立，找到聯(lián)系的點就顯得尤為重要。因此本文采用定性系統(tǒng)分析的方法對文獻庫的論文進行系統(tǒng)分析，探討《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的生物節(jié)律與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物節(jié)律之間的聯(lián)系，并通過尋找影響生物節(jié)律的因素，希望找到《黃帝內(nèi)經(jīng)》的生物節(jié)律的物質(zhì)基礎(chǔ)，以期對影響現(xiàn)代生物節(jié)律的因素進行一個全面的歸納總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 資料檢索與檢索策略

選擇中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普數(shù)據(jù)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）和PubMed 五大數(shù)據(jù)庫，檢索1979—2019 年關(guān)于生物節(jié)律的影響因素。中文檢索關(guān)鍵詞為“生物節(jié)律”“晝夜節(jié)律”“月節(jié)律”“年節(jié)律”“睡眠覺醒節(jié)律”“體溫節(jié)律”“血壓節(jié)律”“皮質(zhì)醇節(jié)律”；英文檢索關(guān)鍵詞為“Biorhythm”“circadian rhythm”“Moon rhythm”“Annual rhythm”“Sleep-wake rhythm”“Body temperature rhythm”“Blood pressure rhythm”“Cortisol rhythm”。

1.2 方法

1.2.1 利用SPIDER模型制定納入標(biāo)準(zhǔn)

參考文獻［1］制定。S（Sample）：有關(guān)于生物節(jié)律影響因素的相關(guān)文獻；PI（Phenomenon of Interest）：有關(guān)生物節(jié)律影響因素相關(guān)文獻的觀點；D（Design）：實物資料法；E（Evaluation）：生物節(jié)律的影響因素；R（Research Type）：定性研究。

1.2.2 文獻評價和資料提取

利用改編后的CASP 定性評估工具通過研究目的、方法學(xué)、研究設(shè)計等方面對納入的定性研究方法學(xué)進行評估（由于傳統(tǒng)CASP 量表對方法學(xué)的評估并不突出），分為“高”“中”“低”三個等級。

1.2.3 資料綜合

將納入文獻中的結(jié)果部分形成表格，參照文獻［2］的主題分析法對文章結(jié)果進行編碼，在編碼基礎(chǔ)上對納入文獻進行概括，然后在對其主旨進行再次概括，最終形成主旨三級概括，找出影響生物節(jié)律的影響因素。

1.2.4 可信度分析

利用CERQual 工具對研究結(jié)果的可信度進行評估。該工具是由挪威知識轉(zhuǎn)化中心開發(fā)的定性系統(tǒng)評價的分級系統(tǒng)，主要用于建立定性合成研究標(biāo)準(zhǔn)以及對定性研究證據(jù)的分級［3］。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

初檢獲得8 727篇文獻，其中中文文獻4 727篇，英文文獻4 000 篇。通過排除，最終有58 篇文獻符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 資料分析與綜合

通過對納入文獻的概括，最終對文獻重要部分概括為表1，形成初始譯碼。然后再進行反復(fù)檢驗，最終概括出影響生物節(jié)律的物質(zhì)基礎(chǔ)，具體資料分析結(jié)果及可信度見表2～表5。

表1 生物節(jié)律及其物質(zhì)基礎(chǔ)

表2 睡眠-覺醒節(jié)律影響因素可信度分析

表3 血壓節(jié)律的影響因素可信度分析

表4 體溫節(jié)律的影響因素可信度分析

表5 皮質(zhì)醇節(jié)律的影響因素的可信度分析

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)生物節(jié)律的內(nèi)容對于現(xiàn)代研究仍具有重要的指導(dǎo)意義，其中提到的生物節(jié)律分為日節(jié)律、月節(jié)律、年節(jié)律?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹?，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運當(dāng)以日光明。是故陽因而上，衛(wèi)外者也……故陽氣者，一日而主外。平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》的很多內(nèi)容都提到了生物節(jié)律，并對其進行了詳細的闡釋。

現(xiàn)代研究表明生物節(jié)律是人體的基本特征之一，根據(jù)變化周期的長短，生物節(jié)律被分為亞日節(jié)律、近日節(jié)律和超日節(jié)律。現(xiàn)代有關(guān)生物節(jié)律的研究著重于在分子層面的研究，并取得了一系列重要的成果。

本文通過定性系統(tǒng)評價尋找有關(guān)生物節(jié)律的影響因素。經(jīng)過對納入文獻的整理研究，綜合分析，然后利用定性系統(tǒng)評價證據(jù)分級工具CERQual 來分析各類文獻之間的相關(guān)性，得到“高”“中”“低”三個等級，得出結(jié)果，以求找到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的生物節(jié)律相關(guān)性。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有很多陽氣消長節(jié)律的描述，但未解釋有關(guān)影響因素，說明古人已認識到有關(guān)體溫節(jié)律的影響，但只是注重觀察其現(xiàn)象，而未從本質(zhì)上予以解釋，而現(xiàn)代研究著重于機制研究，體溫節(jié)律已找到與視交叉上核、松果體等相關(guān)。而有關(guān)睡眠-覺醒節(jié)律，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的有關(guān)內(nèi)容認為陽氣消長，衛(wèi)氣的運行對于人體睡眠-覺醒節(jié)律有著至關(guān)重要的影響。而現(xiàn)代有關(guān)睡眠-覺醒節(jié)律的影響因素卻包括PER3、Bmall、CLOCK 等基因，褪黑素等物質(zhì)基礎(chǔ)。而血壓節(jié)律與皮質(zhì)醇節(jié)律與《黃帝內(nèi)經(jīng)》之間的聯(lián)系尚待進一步研究。

可見，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是從宏觀角度對生物節(jié)律進行研究，而現(xiàn)代研究則是從微觀角度對生物節(jié)律進行研究，二者相結(jié)合的點尚未找到，但兩者是存在一定聯(lián)系的。

綜上所述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的生物節(jié)律確實和現(xiàn)代的生物節(jié)律在某些方面有一定的聯(lián)系，但還需要進一步的系統(tǒng)研究。